Penyakit Graves pada orang dewasa

Kelenjar tiroid adalah organ yang relatif kecil dari sistem endokrin yang terletak di bawah kulit di bagian depan leher. Tugas utamanya adalah pelepasan hormon tiroid yang mengatur metabolisme dasar (pelepasan energi untuk aktivitas vital sel dan jaringan). Jika, karena berbagai alasan, kelenjar mulai bekerja lebih aktif dari biasanya, ini dapat menyebabkan penyakit Graves pada orang dewasa.

Nama ini secara tradisional tetap ada sejak zaman pengobatan Soviet dan sekarang dianggap usang. Dalam literatur internasional dan pedoman klinis, nama hipertiroidisme atau Penyakit Graves digunakan. Nama lain yang digunakan di berbagai negara termasuk sinonim ini:

• gondok eksoftalmik;
• hipertiroidisme Graves;
• penyakit Parry;
• gondok difus toksik.

Selain itu, ada juga pembagian internal penyakit Graves, tergantung pada dominasi gejala tertentu:

• dermopati (ketika kulit sangat terpengaruh);
• osteopati (masalah tulang);
• oftalmopati (terutama gejala mata).

Apa itu penyakit Basedow?

Penyakit Graves atau tiroiditis Graves adalah penyakit yang mempengaruhi kelenjar tiroid, serta kulit dan mata.

Kelenjar tiroid adalah organ yang merupakan bagian dari sistem endokrin, jaringan kelenjar endokrin dan jaringan yang mengeluarkan hormon yang mengatur proses kimia (metabolisme).

Hormon mempengaruhi fungsi vital tubuh, dan juga mengatur detak jantung, suhu tubuh dan tekanan darah. Hormon dilepaskan langsung ke aliran darah, dari mana mereka melakukan perjalanan ke berbagai area tubuh.

Penyakit Graves ditandai dengan pembesaran abnormal kelenjar tiroid (disebut gondok) dan peningkatan sekresi hormon tiroid (hipertiroidisme). Hormon tiroid terlibat dalam banyak sistem tubuh yang berbeda dan, sebagai akibatnya, gejala dan tanda spesifik penyakit Graves dapat sangat bervariasi di antara orang-orang dari jenis kelamin dan usia yang berbeda. Gejala umum termasuk penurunan berat badan yang tidak disengaja, intoleransi panas abnormal dengan banyak berkeringat, kelemahan otot, kelelahan, dan tonjolan bola mata. Penyakit Graves pada dasarnya adalah penyakit autoimun.

Foto sebelum dan sesudah penyakit Graves

Penyebab penyakit Basedow pada orang dewasa

Penyakit Graves dianggap sebagai penyakit autoimun, tetapi faktor lain, termasuk faktor genetik, lingkungan, atau lingkungan, dapat berkontribusi pada perkembangannya. Gangguan autoimun terjadi ketika sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang jaringan sehat.

Sistem kekebalan tubuh biasanya menghasilkan protein khusus yang disebut antibodi. Antibodi ini bereaksi terhadap bahan asing (misalnya bakteri, virus, racun) di dalam tubuh, menyebabkannya dihancurkan. Antibodi dapat langsung membunuh mikroorganisme atau melapisinya sehingga lebih mudah dipecah oleh sel darah putih. Antibodi spesifik dibuat sebagai respons terhadap bahan atau zat tertentu yang merangsang produksi antibodi. Mereka disebut antigen.

Pada penyakit Graves, sistem kekebalan menghasilkan antibodi abnormal yang disebut imunoglobulin perangsang tiroid. Antibodi ini meniru fungsi hormon perangsang tiroid normal (yang disekresikan oleh kelenjar pituitari). Mimik hormon ini menempel pada permukaan sel tiroid dan menyebabkan sel memproduksi hormon tiroid, yang mengakibatkan kelebihannya dalam darah. Ada hiperaktivitas kelenjar tiroid, kerjanya yang meningkat dan berlebihan. Pada oftalmopati Graves, antibodi ini juga dapat mempengaruhi sel-sel di sekitar bola mata.

Orang yang terkena mungkin memiliki gen tertentu yang rusak atau kecenderungan genetik terhadap penyakit Graves. Seseorang yang secara genetik memiliki kecenderungan untuk suatu penyakit membawa gen (atau gen) untuk penyakit itu, tetapi patologi mungkin tidak muncul dengan sendirinya jika gen tersebut tidak dipicu atau "diaktifkan" dalam keadaan tertentu, misalnya, karena faktor lingkungan yang berubah dengan cepat. (disebut hereditas multifaktorial).

Berbagai gen telah diidentifikasi yang terkait dengan penyakit Graves, termasuk yang:

• melemahkan atau memodifikasi respon sistem imun (imunomodulator),
• yang berhubungan langsung dengan fungsi tiroid, seperti gen tiroglobulin (Tg) atau reseptor hormon perangsang tiroid (TSHR).

Gen Tg menghasilkan tiroglobulin, protein yang hanya ditemukan di jaringan tiroid dan berperan dalam produksi hormonnya.

Gen TSHR menghasilkan protein yang merupakan reseptor dan mengikat hormon perangsang tiroid. Dasar yang tepat dari interaksi faktor genetik dan lingkungan yang menyebabkan penyakit Graves tidak sepenuhnya dipahami.

Faktor genetik tambahan, yang dikenal sebagai gen pengubah, mungkin berperan dalam perkembangan atau ekspresi penyakit. Faktor lingkungan yang dapat memicu perkembangan hipertiroidisme termasuk stres emosional atau fisik yang ekstrem, infeksi, atau kehamilan. Orang yang merokok memiliki risiko lebih besar terkena penyakit Graves dan oftalmopati. Individu yang memiliki patologi lain yang disebabkan oleh kerusakan sistem kekebalan tubuh, seperti diabetes tipe 1 atau rheumatoid arthritis, berisiko lebih besar terkena penyakit Graves.

Siapa yang lebih mungkin terkena penyakit Graves?

Penyakit Graves lebih sering menyerang wanita daripada pria, dengan rasio 10:1. Penyakit ini biasanya berkembang pada usia paruh baya dengan insiden maksimum antara usia 40 dan 60 tahun, tetapi juga dapat menyerang anak-anak, remaja, dan orang tua. Penyakit Graves terjadi di hampir setiap bagian dunia. Diperkirakan 2-3% dari populasi menderita karenanya. Omong-omong, penyakit Graves adalah penyebab paling umum dari hipertiroidisme.

Masalah kesehatan lain dan riwayat keluarga juga penting. Orang dengan penyakit Graves sering memiliki riwayat anggota keluarga lain dengan masalah tiroid atau penyakit autoimun. Beberapa kerabat mungkin memiliki hipertiroidisme atau tiroid yang kurang aktif, yang lain mungkin memiliki penyakit autoimun lainnya, termasuk rambut beruban prematur (dimulai pada usia 20-an). Dengan analogi, seorang pasien mungkin memiliki masalah kekebalan yang terkait dalam keluarga, termasuk diabetes remaja, anemia pernisiosa (karena kekurangan vitamin B12), atau bercak putih tanpa rasa sakit pada kulit (vitiligo).

Penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari hipertiroidisme. Mereka termasuk gondok nodular atau multinodular toksik, yang ditandai dengan satu atau lebih nodul atau benjolan di kelenjar tiroid yang secara bertahap tumbuh dan meningkatkan aktivitasnya sehingga output total hormon tiroid ke dalam darah melebihi norma.

Juga, orang dapat mengembangkan gejala hipertiroidisme untuk sementara jika mereka memiliki kondisi yang disebut tiroiditis. Kondisi ini disebabkan oleh masalah pada sistem kekebalan tubuh atau infeksi virus yang menyebabkan kelenjar mengeluarkan hormon tiroid yang disimpan. Jenis tiroiditis termasuk subakut, diam, infeksi, terapi radiasi, dan tiroiditis postpartum.

Jarang, beberapa bentuk kanker tiroid dan tumor tertentu, seperti adenoma hipofisis yang memproduksi TSH, dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan yang terlihat pada penyakit Graves. Jarang, gejala hipertiroidisme juga bisa disebabkan oleh terlalu banyak mengonsumsi hormon tiroid dalam bentuk pil.

Gejala penyakit Basedow pada orang dewasa

Gejala yang terkait dengan penyakit Basedow biasanya muncul secara bertahap, kadang-kadang bahkan tidak terlihat oleh orang itu sendiri (mereka mungkin yang pertama memperhatikan kerabat). Mereka membutuhkan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk berkembang. Gejala mungkin termasuk perubahan perilaku seperti kegugupan ekstrim, lekas marah, kecemasan, kegelisahan, dan kesulitan tidur (insomnia). Gejala tambahan termasuk penurunan berat badan yang tidak disengaja (tanpa mengikuti diet ketat dan perubahan nutrisi), kelemahan otot, intoleransi panas yang tidak normal, peningkatan keringat, detak jantung yang cepat dan tidak teratur (takikardia), dan kelelahan.

Penyakit Graves sering dikaitkan dengan patologi yang mempengaruhi mata, sering disebut sebagai oftalmopati. Sebuah bentuk ringan oftalmopati hadir pada kebanyakan orang yang memiliki hipertiroidisme di beberapa titik penyakit, kurang dari 10% pasien memiliki keterlibatan mata yang signifikan yang memerlukan pengobatan aktif. Gejala mata dapat berkembang sebelum, pada saat yang sama, atau setelah perkembangan hipertiroidisme. Jarang, orang dengan gejala mata tidak pernah mengalami hipertiroidisme. Dalam beberapa kasus, kerusakan mata pertama kali muncul atau memburuk setelah pengobatan untuk hipertiroidisme.

Keluhan pada oftalmopati sangat bervariasi. Bagi sebagian orang, mereka mungkin tetap tidak berubah selama bertahun-tahun, sedangkan bagi yang lain, kondisinya dapat membaik atau memburuk hanya dalam beberapa bulan. Perubahan juga dapat mengikuti pola: kemunduran yang tajam (eksaserbasi), dan kemudian perbaikan yang signifikan (remisi). Pada kebanyakan orang, penyakit ini ringan dan tidak berkembang.

Manifestasi umum dari gejala mata adalah pembengkakan jaringan di sekitar bola mata, yang dapat menyebabkannya menonjol keluar dari orbit, suatu kondisi yang disebut proptosis (mata menonjol). Pasien mungkin juga mengalami kekeringan mata yang parah, pembengkakan kelopak mata dan penutupan yang tidak sempurna, kelopak mata yang terlipat, peradangan, kemerahan, nyeri dan iritasi pada mata. Beberapa orang menggambarkan perasaan pasir di mata mereka. Lebih jarang, penglihatan kabur atau ganda, kepekaan terhadap cahaya, atau penglihatan kabur dapat terjadi.

Sangat jarang, orang dengan penyakit Graves mengembangkan lesi kulit yang dikenal sebagai dermopati pretibial atau miksedema. Kondisi ini ditandai dengan munculnya kulit yang menebal dan kemerahan di bagian depan kaki. Biasanya terbatas pada tulang kering, tetapi terkadang juga dapat terjadi pada kaki. Jarang, pembengkakan seperti gel pada jaringan tangan dan pembengkakan pada jari tangan dan kaki (acropachia) terjadi.

Gejala tambahan yang terkait dengan penyakit Graves meliputi:

• kardiopalmus;
• sedikit tremor (gemetar) pada tangan dan / atau jari;
• rambut rontok;
• kuku rapuh;
• peningkatan refleks (hiperrefleksia);
• nafsu makan meningkat dan buang air besar meningkat.

Wanita dengan penyakit Graves mungkin mengalami perubahan dalam siklus menstruasi mereka. Pria mungkin mengalami disfungsi ereksi (impotensi).

Dalam beberapa kasus, penyakit Graves dapat berkembang, menyebabkan gagal jantung kongestif atau penipisan abnormal dan kelemahan tulang (osteoporosis), membuatnya rapuh dan menyebabkan patah tulang akibat trauma ringan atau gerakan canggung.

Pengobatan penyakit Basedow pada orang dewasa

Diagnosis dan pengobatan penyakit Basedow tercermin dalam protokol internasional dan pedoman klinis nasional. Rencana pemeriksaan disusun secara ketat sesuai dengan diagnosis yang diusulkan dan dilakukan secara bertahap.

Diagnostik

Diagnosis penyakit Graves dibuat berdasarkan riwayat rinci pasien dan keluarganya (mencari tahu apakah kerabat dekat memiliki masalah yang serupa), penilaian klinis menyeluruh, identifikasi tanda-tanda karakteristik, dll. Setelah gejala klinis diidentifikasi, tes laboratorium dan pemeriksaan instrumental ditentukan.

Tes umum (darah, urin, biokimia) dan tes khusus seperti tes darah yang mengukur kadar hormon tiroid (T3 dan T4) dan hormon perangsang tiroid (kadar TSH) ditampilkan. Untuk memastikan diagnosis, tes darah dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi spesifik terhadap tirogloulin dan tioperoksidase yang menyebabkan penyakit Graves, tetapi hal ini biasanya tidak diperlukan.

Perawatan modern

Perawatan untuk penyakit Graves biasanya melibatkan salah satu dari tiga metode:

• obat antitiroid (menekan kerja kelenjar tiroid pada sintesis hormon);
• penggunaan yodium radioaktif;
• intervensi bedah.

Bentuk spesifik pengobatan yang direkomendasikan mungkin tergantung pada usia pasien dan tingkat penyakitnya.

Pedoman klinis

Semua tahapan pengobatan dilakukan sesuai dengan rekomendasi protokol Klinis

Perawatan paling tidak invasif untuk penyakit Graves adalah penggunaan obat-obatan yang mengurangi pelepasan hormon tiroid (obat antitiroid). Mereka terutama lebih disukai untuk pengobatan wanita hamil, mereka yang menderita hipertiroidisme ringan, atau pasien yang membutuhkan pengobatan segera untuk hipertiroidisme. Obat tertentu dipilih oleh dokter, berdasarkan usia pasien, kondisinya, dan faktor tambahan.

Perawatan definitif untuk penyakit Graves adalah yang menghancurkan kelenjar tiroid, yang mengakibatkan hipotiroidisme. Terapi yodium radioaktif adalah pengobatan yang paling umum untuk penyakit Graves di banyak negara. Yodium adalah unsur kimia yang digunakan oleh kelenjar tiroid untuk membuat (mensintesis) hormon tiroid. Hampir semua yodium dalam tubuh manusia diserap oleh jaringan kelenjar tiroid. Pasien menelan larutan yang mengandung yodium radioaktif, yang akan berjalan melalui aliran darah dan menumpuk di kelenjar tiroid, di mana ia akan merusak dan menghancurkan jaringan tiroid. Ini akan mengecilkan kelenjar tiroid dan mengurangi produksi hormon yang berlebihan. Jika kadar hormon tiroid turun terlalu rendah, terapi hormon mungkin diperlukan untuk mengembalikan kadar hormon tiroid yang memadai.

Terapi radikal lainnya adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh atau sebagian kelenjar tiroid (tiroidektomi). Metode pengobatan penyakit ini biasanya dicadangkan untuk orang-orang di mana bentuk pengobatan lain belum berhasil atau dikontraindikasikan, atau dengan adanya pertumbuhan jaringan kelenjar hingga ukuran yang signifikan. Setelah operasi, hipotiroidisme sering terjadi - ini adalah hasil yang diinginkan, yang dikoreksi dengan dosis hormon yang disesuaikan secara ketat dari luar.

Selain ketiga perawatan yang disebutkan di atas, obat dapat diresepkan yang menghalangi hormon tiroid yang sudah beredar dalam darah (beta-blocker) untuk melakukan tugasnya. Beta blocker seperti propranolol, atenolol, atau metoprolol dapat digunakan. Ketika tingkat hormon tiroid menjadi normal, terapi dengan beta-blocker dapat dihentikan.

Dalam banyak kasus, tindak lanjut seumur hidup dan pemeriksaan laboratorium diperlukan. Dalam beberapa kasus, terapi penggantian hormon seumur hidup mungkin diperlukan.

Kasus ophthalmopathy ringan dapat diobati dengan kacamata hitam, salep, air mata buatan. Kasus yang lebih parah dapat diobati dengan kortikosteroid seperti prednison untuk mengurangi pembengkakan pada jaringan di sekitar mata.

Dalam kasus yang lebih parah, operasi dekompresi orbital dan terapi radiasi orbital juga mungkin diperlukan. Selama operasi dekompresi orbital, ahli bedah mengangkat tulang antara rongga mata (orbit) dan sinus. Ini memungkinkan mata untuk kembali ke posisi alaminya di soket. Operasi ini biasanya diperuntukkan bagi orang-orang yang berisiko kehilangan penglihatan karena tekanan pada saraf optik atau yang pilihan pengobatan lainnya tidak berhasil.

Pencegahan penyakit Basedow pada orang dewasa di rumah

Memprediksi perkembangan penyakit di muka dan mencegahnya sulit. Tetapi ada langkah-langkah untuk mengurangi risiko komplikasi dan perkembangan hipertiroidisme.

Jika penyakit Graves didiagnosis, jadikan kesejahteraan mental dan fisik sebagai prioritas.

Nutrisi dan olahraga yang tepat dapat memperbaiki beberapa gejala selama perawatan dan membantu Anda merasa lebih baik secara keseluruhan. Misalnya, karena kelenjar tiroid mengontrol metabolisme, hipertiroidisme mungkin cenderung menjadi lebih penuh dan rapuh setelah hipertiroidisme dikoreksi, dan latihan ketahanan dapat membantu mempertahankan kepadatan dan berat tulang.

Pengurangan stres mungkin bermanfaat karena dapat menyebabkan atau memperburuk penyakit Graves. Musik yang menyenangkan, mandi air hangat atau jalan-jalan akan membantu Anda rileks dan meningkatkan suasana hati Anda.

Penolakan terhadap kebiasaan buruk - jangan merokok. Merokok memperburuk oftalmopati Graves. Jika penyakit ini mempengaruhi kulit Anda (dermopati), gunakan krim atau salep yang dijual bebas yang mengandung hidrokortison untuk meredakan pembengkakan dan kemerahan. Selain itu, pembungkus kaki kompresi dapat membantu.

Pertanyaan dan jawaban populer

Pertanyaan yang berkaitan dengan penyakit Basedow, kita diskusikan dengan dokter umum, ahli endoskopi, kepala kantor organisasi dan metodologi Lidia Golubenko.