Sindrom kompartemen disebabkan oleh peningkatan tekanan yang tidak normal pada jaringan yang terdapat di dalam kompartemen otot yang disebut kompartemen. Dalam bentuk kronis, itu terjadi saat aktivitas, menyebabkan nyeri otot dan saraf dengan berbagai tingkat keparahan. Sindrom akut juga dapat terjadi setelah trauma, yang memerlukan pembedahan darurat. Pembedahan juga merupakan respons ketika tidak ada solusi medis yang ditemukan dalam bentuk kronis.

Definisi

Sindrom kompartemen, atau sindrom kompartemen, adalah konsekuensi dari peningkatan tekanan intra-jaringan di satu atau lebih kompartemen, yaitu di kompartemen otot yang ditutup oleh membran fibrosa yang tidak dapat diperpanjang yang disebut aponeurosis yang terdapat di kaki, lengan bawah atau tangan. . Patologi yang menyakitkan ini dapat disertai dengan penurunan sirkulasi darah (iskemia) yang meningkatkan penderitaan serat otot dan saraf.

Tingkat keparahannya bervariasi tergantung pada pentingnya tekanan berlebih.

Dalam sepertiga kasus, ada hernia otot: di beberapa tempat, massa otot akhirnya keluar dari wadahnya melalui aponeurosis yang pecah.

Global

Sindrom kompartemen hasil dari konflik antara wadah (aponeurosis) dan isi (jaringan otot, tetapi juga saraf dan pembuluh darah). Peningkatan volume otot mungkin berhubungan dengan kontraksi otot, pembentukan edema atau hematoma, atau bahkan kelainan vena atau otot. Kelainan wadah, misalnya aponeurosis yang menebal setelah fibrosis atau trauma, juga dapat terlibat.

Pada sindrom kompartemen kronis, upaya secara langsung menyebabkan peningkatan volume otot yang berlebihan, reversibel dalam waktu yang bervariasi setelah berhenti. Betis adalah lokasi yang paling sering. Serangan bersifat bilateral pada 50 hingga 80% kasus.

Bentuk akut terkait dengan peningkatan tekanan yang tiba-tiba setelah trauma dan / atau terlalu banyak kompresi oleh perban atau gips, menyebabkan pembengkakan otot. Kami berbicara tentang sindrom Volkmann ketika mempengaruhi lengan gips. Elemen kompresi harus dilepas secepat mungkin.

Diagnostik

Pada sindrom kompartemen kronis, manifestasi nyeri hanya terjadi selama upaya, berkaitan dengan kompartemen yang bersangkutan dan selalu identik (jenis upaya yang sama, penundaan yang sama).

Pemeriksaan fisik normal saat istirahat, tetapi kompartemen tegang dan nyeri setelah stress test (misalnya di treadmill) dan hernia otot mengeras.

Pengukuran tekanan intramuskular

Pengukuran tekanan intramuskular menggunakan perangkat yang terdiri dari jarum yang ditanamkan di kompartemen memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Prosedur klasik terdiri dari tiga pengukuran: saat istirahat, 1 menit setelah latihan dan 5 menit setelah latihan. Nilai normal saat istirahat adalah urutan 15 mm Hg. Tekanan di atas nilai ini lebih dari 6 menit setelah latihan, atau nilai yang melebihi 30 atau bahkan 50 mm merkuri setelah latihan dianggap patologis.

Tes yang berbeda mungkin diperlukan untuk menyingkirkan diagnosis lain:

• tes darah,
• MRI,
• sinar-x,
• Gema Doppler,
• skintigrafi,
• elektromiogram (EMG) mengukur aktivitas neuromuskular.

Ketika tanda-tanda klinis cukup untuk mendiagnosis sindrom kompartemen akut, pengukuran tekanan tidak diperlukan dan tidak boleh menunda operasi.

Siapa yang peduli

Sembilan dari sepuluh orang memiliki sindrom kompartemen kronis. Ini paling sering terjadi pada atlet muda berusia antara 20 dan 30 tahun. Intensifikasi latihan sering kali menjadi asal mula terjadinya.

Pekerja manual atau musisi dapat menderita sindrom kompartemen pada ekstremitas atas.

Faktor risiko

Beberapa olahraga menempatkan ketegangan yang berlebihan dan berulang pada otot yang sama dan mendorong perkembangan sindrom kompartemen.

Sindrom kotak di betis terutama menyangkut pelari jarak jauh dan menengah atau peserta dalam olahraga tim yang terkait dengan lari seperti sepak bola. Ski lintas alam, jalan cepat, sepatu roda atau berenang dengan sirip juga merupakan olahraga yang berisiko.

Sindrom kompartemen tungkai atas dapat dikaitkan dengan latihan motorcross, selancar angin, ski air, panjat ...

Sindrom kompartemen kronis

Nyeri adalah gejala utama. Disertai dengan perasaan tegang, memaksa Anda untuk menghentikan usaha. Intensitasnya bervariasi dan misalnya dapat menyebabkan pincang sederhana atau sebaliknya menjadi sangat ganas.

Sensasi abnormal kesemutan, mati rasa atau kesemutan (parestesia), serta kelumpuhan sementara dari kompartemen yang terkena mungkin terkait.

Rasa sakitnya berkurang lebih cepat saat istirahat, tetapi rasa sakit dapat bertahan selama beberapa hari.

Jika tidak diobati, sindrom kompartemen cenderung memburuk secara perlahan, dengan rasa sakit yang muncul dengan upaya yang semakin berkurang, dan risiko berkembang menjadi bentuk akut di mana rasa sakit berlanjut setelah upaya tersebut.

Sindrom kompartemen akut

Rasa sakit yang sangat intens atau bahkan tak tertahankan adalah jenis kram atau tegang. Dia tidak lega dengan perubahan posisi dan terbukti resisten terhadap analgesik. Kotak diregangkan pada palpasi.

Defisit sensitivitas saraf yang menginervasi kompartemen yang rusak muncul dengan cepat. Parestesia berkembang menjadi hilangnya sensitivitas diikuti oleh anestesi.

Jika pengobatan tertunda, kurangnya irigasi (iskemia) menyebabkan hilangnya denyut perifer dan defisit motorik yang mengakibatkan kerusakan pada otot dan saraf.

Adaptasi praktik olahraga dan perawatan medis dapat mengatasi sindrom kompartemen kronis. Perawatan bedah dapat didiskusikan pada atlet yang menderita ketidaknyamanan yang signifikan, mengetahui bahwa menghentikan latihan olahraga adalah alternatif. Pembedahan dilakukan jika pengobatan medis gagal setelah 2 hingga 6 bulan. Ini harus dipraktekkan segera dalam menghadapi sindrom kompartemen akut.

Pencegahan dan rehabilitasi olahraga

Ini melibatkan pengurangan intensitas upaya atau perubahan kegiatan, mengadaptasi jenis pelatihan (peregangan, pemanasan), memodifikasi peralatan atau gerakan, dll.

Pengobatan

Obat-obatan venotonik atau pemakaian kaus kaki kompresi kadang-kadang disarankan.

Fisioterapi efektif dalam beberapa kasus. Ini terutama didasarkan pada latihan peregangan (untuk lengan bawah) dan berbagai jenis pijatan.

Perawatan bedah

Hal ini bertujuan untuk mendapatkan dekompresi dengan membuka kompartemen yang bersangkutan (aponeurotomi). Intervensi klasik membutuhkan sayatan kulit yang cukup besar, operasi arthroscopic mikro-invasif merupakan alternatif.

Komplikasi (memar, kerusakan saraf, cacat penyembuhan, infeksi, dll.) jarang terjadi. Dalam sebagian besar kasus, operasi secara permanen menghilangkan rasa sakit. Setelah rehabilitasi (fisioterapi, jalan kaki, dll.), biasanya aktivitas olahraga dapat dilanjutkan kembali setelah 2 hingga 6 bulan.

Di sisi lain, keterlambatan dalam pengelolaan sindrom kompartemen akut disertai dengan risiko besar pemasangan lesi ireversibel (nekrosis otot, fibrosis, kerusakan saraf, dll.), Dengan konsekuensi yang kurang lebih serius: retraksi otot , sensorik dan gangguan motorik…

Pemanasan yang tepat, latihan peregangan serta latihan olahraga yang disesuaikan dengan kemampuan seseorang, dengan peningkatan intensitas dan durasi upaya yang sangat bertahap, dapat membantu mencegah sindrom kompartemen.

Bila gips atau perban terlalu ketat, jangan ragu untuk melaporkannya ke dokter.