Karena "sarung tangan" memutar sebagian usus, intususepsi ditandai dengan nyeri perut yang hebat. Ini adalah penyebab darurat medis dan bedah pada anak kecil, karena dapat menyebabkan obstruksi usus. Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, ini bisa berbentuk kronis dan menandakan adanya polip atau tumor ganas.

Definisi

Intususepsi (atau intususepsi) terjadi ketika sebagian usus berubah seperti sarung tangan dan masuk ke dalam segmen usus segera ke hilir. Setelah "telescoping" ini, tunik pencernaan yang membentuk dinding saluran pencernaan saling bertautan, membentuk gulungan invaginasi yang terdiri dari kepala dan leher.

Intususepsi dapat mempengaruhi setiap tingkat saluran usus. Namun, sembilan dari sepuluh, terletak di persimpangan ileum (segmen terakhir dari usus kecil) dan usus besar.

Bentuk yang paling umum adalah intususepsi akut pada bayi, yang dapat dengan cepat menyebabkan obstruksi dan gangguan suplai darah (iskemia), dengan risiko nekrosis atau perforasi usus.

Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, ada bentuk intususepsi yang tidak lengkap, kronis atau progresif.

Global

Intususepsi idiopatik akut, tanpa penyebab yang teridentifikasi, biasanya terjadi pada anak-anak yang sehat, tetapi dalam konteks infeksi virus atau THT dengan rekrudensi musim dingin yang telah menyebabkan peradangan pada kelenjar getah bening perut.

Intususepsi sekunder terkait dengan adanya lesi di dinding usus: polip besar, tumor ganas, divertikulum Merckel yang meradang, dll. Patologi yang lebih umum mungkin juga terlibat:

• purpura reumatoid,
• limfoma,
• sindrom uremik hemolitik,
• fibrosis kistik …

Intususepsi pasca operasi adalah komplikasi dari operasi perut tertentu.

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada pencitraan medis. 

Ultrasonografi perut sekarang menjadi pemeriksaan pilihan.

Barium enema, pemeriksaan rontgen usus besar yang dilakukan setelah injeksi anal media kontras (barium), pernah menjadi standar emas. Enema hidrostatik (dengan injeksi larutan barium atau saline) atau pneumatik (dengan insuflasi udara) di bawah kendali radiologi sekarang digunakan untuk memastikan diagnosis. Pemeriksaan ini memiliki keuntungan memungkinkan pada saat yang sama pengobatan awal intususepsi dengan mempromosikan penggantian segmen invaginasi di bawah tekanan enema.

Orang-orang yang bersangkutan

Intususepsi akut terutama menyerang anak-anak di bawah usia 2 tahun, dengan frekuensi puncak pada bayi usia 4 sampai 9 bulan. Anak laki-laki dua kali lebih terpengaruh daripada anak perempuan. 

Intususepsi pada anak di atas 3-4 tahun dan pada orang dewasa jauh lebih jarang.

Faktor risiko

Malformasi kongenital pada saluran pencernaan mungkin merupakan predisposisi.

Sedikit peningkatan risiko intususepsi setelah injeksi vaksin terhadap infeksi rotavirus (Rotarix) telah dikonfirmasi oleh beberapa penelitian. Risiko ini terjadi terutama dalam 7 hari setelah menerima dosis pertama vaksin.

Pada bayi, nyeri perut yang sangat hebat, tiba-tiba, dimanifestasikan oleh kejang intermiten yang berlangsung beberapa menit. Sangat pucat, anak menangis, menangis, gelisah… Terpisah di awal dengan interval 15 hingga 20 menit, serangan semakin sering terjadi. Dalam jeda, anak mungkin tampak tenang atau sebaliknya bersujud dan cemas.

Muntah muncul dengan cepat. Bayi menolak untuk menyusu, dan kadang-kadang ditemukan darah di tinja, yang terlihat “seperti jeli gooseberry” (darah bercampur dengan lapisan usus). Akhirnya, menghentikan transit usus menimbulkan obstruksi usus.

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, gejala utamanya adalah obstruksi usus, dengan nyeri perut dan penghentian tinja dan gas.

Terkadang patologi menjadi kronis: intususepsi, tidak lengkap, cenderung mundur dengan sendirinya dan rasa sakit memanifestasikan dirinya dalam beberapa episode.

Intususepsi akut pada bayi merupakan kegawatdaruratan pediatrik. Serius atau bahkan fatal jika tidak diobati karena risiko obstruksi usus dan nekrosis, memiliki prognosis yang sangat baik bila dikelola dengan baik, dengan risiko kekambuhan yang sangat rendah.

Dukungan global

Nyeri bayi dan risiko dehidrasi harus ditangani.

enema terapeutik

Sembilan dari sepuluh, enema pneumatik dan hidrostatik (lihat diagnosis) cukup untuk mengembalikan segmen yang terinvaginasi ke tempatnya. Pulang ke rumah dan dimulainya kembali makan sangat cepat.

operasi

Jika diagnosis terlambat, kegagalan enema atau kontraindikasi (tanda-tanda iritasi peritoneum, dll.), intervensi bedah menjadi perlu.

Pengurangan manual intususepsi kadang-kadang dimungkinkan, dengan memberikan tekanan balik pada usus sampai sosis menghilang.

Reseksi bedah pada bagian yang mengalami invaginasi dapat dilakukan dengan laparotomi (operasi perut terbuka klasik) atau dengan laparoskopi (operasi invasif minimal yang dipandu oleh endoskopi).

Dalam kasus intususepsi sekunder tumor, ini juga harus diangkat. Namun, itu tidak selalu darurat.