L 'Anoreksia mental yang merupakan bagian dari gangguan makan atau eating disorder (ADD) seperti halnya bulimia dan binge eating.

Orang yang menderita anoreksia memimpin pertarungan sengit dan berbahaya melawan kenaikan berat badan. Dia adalah korban dari banyak ketakutan irasional yang dapat disamakan dengan fobia nyata sehubungan dengan konsekuensi makan, seperti bertambahnya berat badan atau menjadi gemuk. Akibatnya adalah pantangan makanan yang membandel dan seringkali berbahaya.

Kontrol yang diberikan oleh penderita anoreksia atas diet mereka berlebihan dan permanen. Nafsu makan sebagian besar waktu diawetkan tetapi orang tersebut berjuang dengan kebutuhan dan keinginan untuk makanan. Ini membutuhkan penurunan berat badan secara bertahap yang bisa mencapai kekurusan (sangat kurus).

Inti dari perilaku anoreksia, ada fobia kenaikan berat badan yang nyata, begitu kuat sehingga mendorong orang tersebut untuk menghindari situasi atau perilaku yang dapat menyebabkan kenaikan berat badan: makan makanan yang tidak dikenal, makan tanpa berolahraga, dll. Akibatnya, orang tersebut secara bertahap kehilangan berat badan tetapi kepuasan yang mereka rasakan cepat berlalu dan mereka dengan cepat berusaha untuk menurunkan berat badan lagi.

Persepsi yang dia miliki tentang tubuhnya terdistorsi, yang sedang kita bicarakan dismorfofobia. Perilaku yang tidak pantas ini akan menyebabkan komplikasi medis yang kurang lebih serius (ketidaknyamanan, serangan panik, amenore, dll.) dan akan menyebabkan orang tersebut menjadi terisolasi secara sosial.

Anoreksia atau Anoreksia nervosa?

Istilah anoreksia disalahgunakan untuk merujuk pada anoreksia nervosa, tetapi anoreksia nervosa adalah entitas medis yang berdiri sendiri. Anoreksia adalah gejala yang ditemukan di banyak patologi (gastroenteritis, kanker, dll.) yang berhubungan dengan hilangnya nafsu makan. Pada anoreksia nervosa, nafsu makan dipertahankan tetapi orang tersebut menolak untuk makan. 

Global

Anoreksia nervosa adalah gangguan makan yang dipelajari secara luas. Penyebab pasti di balik timbulnya gangguan ini kompleks dan sering saling terkait.

Para peneliti setuju untuk mengatakan bahwa banyak faktor yang menjadi penyebab anoreksia termasuk faktor genetik, neuroendokrin, psikologis, keluarga dan sosial. 

Meskipun tidak ada gen yang diidentifikasi dengan jelas, penelitian menunjukkan a risiko keluarga. Jika dalam keluarga salah satu anggota perempuannya menderita anoreksia, risikonya 4 kali lebih besar¹¹ bahwa wanita lain dari keluarga ini terkena gangguan ini daripada di keluarga "sehat".

Studi lain yang dilakukan pada kembar identik (monozigot) menunjukkan bahwa jika salah satu dari kembar menderita anoreksia, ada kemungkinan 56% bahwa kembarannya juga akan terpengaruh. Probabilitas ini meningkat menjadi 5% jika mereka kembar yang berbeda (dizigot)¹. 

Faktor endokrin seperti defisiensi hormonal tampaknya berperan dalam penyakit ini. Penurunan hormon (LH-RH) yang terlibat dalam pengaturan fungsi ovarium disorot. Namun, defisit ini diamati ketika ada penurunan berat badan dan tingkat LH-RH kembali normal dengan penambahan berat badan. Oleh karena itu, gangguan ini tampaknya merupakan konsekuensi dari anoreksia daripada penyebab. 

Au tingkat neurologis, banyak penelitian mengemukakan disfungsi serotonergik. Serotonin adalah zat yang memastikan lewatnya pesan saraf antar neuron (pada tingkat sinapsis). Ini terutama terlibat dalam merangsang pusat kenyang (area otak yang mengatur nafsu makan). Untuk banyak alasan yang masih belum diketahui, ada penurunan aktivitas serotonin pada orang dengan anoreksia.².

pada tingkat psikologis, banyak penelitian telah membuat hubungan antara munculnya anoreksia nervosa dan harga diri yang negatif (perasaan tidak efektif dan tidak kompeten) serta kebutuhan besar akan perfeksionisme.

Hipotesis dan studi analitis menemukan konstanta tertentu dalam kepribadian dan perasaan yang dialami oleh orang-orang dengan anoreksia. Anoreksia sering mempengaruhi orang-orang muda yang menghindari situasi bahaya bahkan sangat rendah dan yang sangat bergantung pada penilaian orang lain. Tulisan-tulisan psikoanalitik seringkali membangkitkan penolakan terhadap tubuh sebagai objek seksual. Gadis-gadis remaja ini secara tidak sadar berharap mereka tetap menjadi gadis kecil dan akan mengalami kesulitan membangun identitas dan mendapatkan otonomi. Gangguan yang disebabkan oleh gangguan makan merugikan tubuh yang “mundur” (tidak menstruasi, kehilangan bentuk dengan penurunan berat badan, dll).

Akhirnya, penelitian yang dilakukan pada kepribadian orang yang terkena anoreksia, menemukan tipe kepribadian tertentu yang lebih terpengaruh oleh patologi ini seperti: kepribadian penghindar (penghambatan sosial, perasaan tidak mampu mengerjakan tugas, hipersensitif terhadap penilaian negatif. 'lainnya… ), kepribadian yang bergantung (kebutuhan yang berlebihan untuk dilindungi, takut berpisah,…) dan kepribadian obsesif (perfeksionisme, kontrol, kekakuan, perhatian terhadap detail, sikap teliti,…). 

Au tingkat kognitif, penelitian menyoroti pikiran negatif otomatis yang mengarah ke keyakinan salah yang sering muncul pada penderita anoreksia dan bulimia seperti "kurus adalah jaminan kebahagiaan" atau "kelebihan lemak apa pun itu buruk".

Akhirnya, anoreksia adalah patologi yang lebih mempengaruhi populasi negara-negara industri. Oleh karena itu, faktor sosial budaya memainkan tempat penting dalam perkembangan anoreksia. Kriteria sosial kecantikan yang disampaikan oleh model muda dengan tubuh yang sangat kurus dan hampir aseksual sangat mempengaruhi remaja kita dalam mencari identitas. Kultus ketipisan ada di mana-mana di media, yang "menjual" kita banyak sekali diet ajaib dan sering menganjurkan pengendalian berat badan untuk panjang sampul majalah sebelum, selama dan setelah liburan dan liburan musim panas.

Gangguan terkait

Ada terutama gangguan psikopatologis yang terkait dengan anoreksia nervosa. Namun, sulit untuk mengetahui apakah anoreksia yang akan menyebabkan gangguan ini atau jika adanya gangguan ini akan menyebabkan orang tersebut menjadi anoreksia.

Menurut beberapa penelitian^{3, 4,5}, gangguan psikologis utama yang terkait dengan anoreksia adalah:

• gangguan obsesif-kompulsif (OCD) yang mempengaruhi 15 hingga 31% penderita anoreksia
• fobia sosial 
• depresi yang akan mempengaruhi 60 hingga 96% penderita anoreksia di beberapa titik penyakit 

Periode puasa yang ekstrim dan perilaku kompensasi (pembersihan, penggunaan obat pencahar, dll) menyebabkan komplikasi yang dapat menyebabkan masalah ginjal, jantung, pencernaan dan gigi yang serius.

kelaziman

Dijelaskan untuk pertama kalinya dengan studi kasus pada tahun 1689 oleh Richard Morton, baru pada tahun 50-an ada deskripsi yang lebih rinci tentang anoreksia nervosa berkat karya penting Hilde Bruch tentang hal ini. 

Sejak itu, insiden penyakit ini terus meningkat. Menurut studi terbaru, 

Prevalensi global anoreksia pada populasi wanita diperkirakan sebesar 0,3%, dengan angka kematian yang tinggi (antara 5,1 dan 13%). Itu akan mempengaruhi wanita 10 kali lebih banyak daripada pria^{6, 7,8}.

Diagnostik

Penilaian psikopatologis

Untuk membuat diagnosis anoreksia nervosa, berbagai faktor harus diperhatikan dalam perilaku orang tersebut.

Di Amerika Utara, alat skrining yang biasa digunakan adalah Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental (DSM-IV) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association. Di Eropa dan tempat lain di dunia, profesional kesehatan umumnya menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10).

Singkatnya, untuk membangkitkan gangguan anoreksia, perlu untuk menilai adanya beberapa kriteria, yang utama adalah penolakan untuk mempertahankan berat badan normal. Biasanya, penderita anoreksia menolak untuk tetap berada di 85% dari berat idealnya (diperoleh dari tinggi dan tulang). Ada juga ketakutan yang intens atau bahkan fobia terhadap kenaikan berat badan yang terkait dengan gangguan signifikan dari diagram tubuh (penglihatan terdistorsi tentang berat badan, ukuran dan bentuk tubuh). Akhirnya, perilaku yang berbeda terkait dengan makanan khas pada orang dengan anoreksia seperti: menyembunyikan makanan atau bahkan suruh orang lain makan. Setiap asupan makanan diikuti oleh perasaan bersalah yang menyerang penderita anoreksia dan membawanya untuk mengadopsi perilaku kompensasi (latihan olahraga intensif, minum obat pencahar…).

Penilaian somatik

Selain evaluasi psikopatologis, pemeriksaan fisik lengkap diperlukan untuk menegakkan diagnosis anoreksia nervosa dan untuk menilai keadaan kurang gizi dan konsekuensi dari kekurangan makanan pada kesehatan fisik orang tersebut.

Pada anak di bawah usia 8 tahun, dokter akan mencari petunjuk yang mungkin menyarankan anoreksia. Perlambatan pertumbuhan tinggi badan, stagnasi atau penurunan BMI, adanya mual dan sakit perut yang tidak dapat dijelaskan akan dicari.  

Dihadapkan dengan seorang remaja yang kemungkinan besar mengalami anoreksia nervosa, spesialis akan mencari keterlambatan pubertas, amenore, hiperaktivitas fisik dan/atau intelektual.

Pada orang dewasa, beberapa petunjuk dapat mengarahkan dokter ke diagnosis anoreksia nervosa. Di antara yang paling umum, dokter akan waspada dalam menghadapi penurunan berat badan (lebih dari 15%), penolakan untuk menambah berat badan meskipun indeks massa tubuh (BMI) rendah, seorang wanita dengan amenore sekunder, seorang pria dengan penurunan berat badan yang nyata. libido dan disfungsi ereksi, hiperaktivitas fisik dan / atau intelektual dan infertilitas.

Perilaku yang dilakukan oleh orang yang bertujuan untuk mengurangi asupan makanan memiliki dampak yang kurang lebih serius terhadap kesehatan. Dokter akan melakukan pemeriksaan klinis dan paraklinis (tes darah, dll.) untuk mencari masalah:

• masalah jantung seperti gangguan irama jantung
• gigi, termasuk erosi email gigi
• gangguan gastrointestinal seperti gangguan buang air besar
• tulang, termasuk penurunan kepadatan mineral tulang
• ginjal
• dermatologis

Tes penyaringan EAT-26

Tes EAT-26 dapat menyaring orang yang mungkin menderita gangguan makan. Ini adalah kuesioner 26 item yang diisi oleh pasien sendiri dan kemudian diberikan kepada seorang profesional yang menganalisisnya. Pertanyaan-pertanyaan tersebut akan memungkinkan kita untuk mempertanyakan keberadaan dan frekuensi diet, perilaku kompensasi dan kontrol yang dilakukan orang tersebut terhadap perilaku makannya.

Sumber: Untuk tes skrining EAT-26 versi Perancis, Leichner et al. 1994⁹

Komplikasi

Komplikasi utama anoreksia adalah gangguan fisiologis yang kurang lebih serius yang disebabkan oleh penurunan berat badan.

Pada anak-anak dengan anoreksia, penurunan berat badan yang parah dapat menyebabkan pertumbuhan terhambat.

Komplikasi utama anoreksia adalah gangguan fisiologis yang kurang lebih serius yang disebabkan oleh perilaku pembatasan diet dan kompensator pembersihan.

Pembatasan diet dapat menyebabkan pengecilan otot, anemia, hipotensi, perlambatan jantung, dan kadar kalsium rendah yang dapat menyebabkan osteoporosis. Selain itu, kebanyakan orang dengan anoreksia mengalami amenore (tidak ada menstruasi) tetapi ini sering tidak diketahui, disembunyikan oleh periode buatan yang dibuat dengan meminum pil kontrasepsi.

Muntah berulang dapat menyebabkan berbagai penyakit seperti: erosi email gigi, radang kerongkongan, pembengkakan kelenjar ludah dan penurunan kadar kalium yang dapat menyebabkan gangguan irama atau bahkan gagal jantung. .

Mengambil obat pencahar juga menyebabkan banyak gangguan di antaranya dapat diamati atonia usus (kurangnya nada saluran pencernaan) menyebabkan sembelit, dehidrasi, edema dan bahkan penurunan kadar natrium yang dapat menyebabkan gagal ginjal.

Akhirnya, komplikasi anoreksia nervosa yang paling serius dan paling tragis adalah kematian akibat komplikasi atau bunuh diri, yang terutama menyerang orang dengan anoreksia kronis. Semakin dini anoreksia terdeteksi dan ditangani lebih awal, semakin baik prognosisnya. Dengan demikian, gejala menghilang dalam banyak kasus selama periode 5 sampai 6 tahun setelah onset.