Sejalan dengan misinya, Dewan Redaksi MedTvoiLokony berusaha semaksimal mungkin untuk menyediakan konten medis yang andal yang didukung oleh pengetahuan ilmiah terkini. Bendera tambahan “Konten yang Diperiksa” menunjukkan bahwa artikel tersebut telah ditinjau oleh atau ditulis langsung oleh dokter. Verifikasi dua langkah ini: jurnalis medis dan dokter memungkinkan kami menyediakan konten dengan kualitas terbaik sesuai dengan pengetahuan medis terkini.
Komitmen kami di bidang ini telah diapresiasi, antara lain, oleh Asosiasi Jurnalis Kesehatan, yang menganugerahkan Dewan Editorial MedTvoiLokony dengan gelar kehormatan Pendidik Hebat.
40 persen orang Eropa menderita gangguan mental. Ketakutan mendominasi. Obat itu seharusnya benzodiazepin. Mereka dengan cepat menekan kecemasan dan membuat Anda tertidur. Dokter menuliskannya kepada pasien yang putus asa tanpa ragu-ragu. Ternyata ketika digunakan secara tidak tepat, mereka membuat ketagihan, meningkatkan kecemasan, dan menyebabkan kesenjangan memori. Haruskah Anda takut dengan benzodiazepin dan bagaimana melawan kecemasan? Zuzanna Opolska, seorang jurnalis MedTvoiLokony, bertanya kepada seorang psikiater terkemuka – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Hampir 40% orang Eropa menderita gangguan mental. Mereka bahkan mengungguli penyakit jantung dan kanker dalam statistik. Yang paling umum adalah gangguan kecemasan
- Pasien putus asa meminta dokter untuk pil yang dengan cepat akan mengurangi kecemasan. Ini meresepkan benzodiazepin. Ini adalah sekelompok obat dengan efek ansiolitik, sedatif, hipnotik, dan antikonvulsan yang cepat.
- Satu juta orang Inggris kecanduan obat ini, enam juta orang Jerman minum obat penenang setiap hari. Di Polandia, skala fenomenanya mungkin serupa
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Dokter, dikatakan bahwa benzodiazepin mudah untuk mulai digunakan, tetapi sangat sulit untuk dihentikan. Mengapa?
Sawomir Murawiec, MD, PhD: Ini adalah paradoks dalam psikiatri. Ketika kami bertanya kepada pasien apa yang mereka takutkan tentang obat psikiatri, mereka sering mengatakan "perubahan kepribadian" dan "kecanduan". Pada saat yang sama, kelompok obat yang paling populer adalah benzodiazepin. Dan itulah satu-satunya grup yang membuat ketagihan.
Apakah mereka semua sama berbahayanya?
Bukan. Tergantung pada waktu paruh, kita dapat membedakan benzodiazepin kerja pendek, sedang dan panjang. Yang pertama sangat berbahaya.
Dlaczego?
Mereka memiliki efek menenangkan yang cepat dan jelas yang hilang setelah beberapa jam. Karena itu, ada godaan untuk meraih pil lain dan mengulangi efek yang diperoleh. Setiap kali kita merasa cemas, dan bahkan selamanya. Kesejahteraan kita menjadi tergantung pada minum obat. Ini berisiko.
Karena semakin jauh ke dalam hutan, semakin buruk – seiring waktu dosis saat ini tidak cukup bagi kita?
Ya – toleransi terhadap obat meningkat. Setelah pasien memasuki mode kecanduan, kita memiliki lingkaran setan. Karena seiring waktu, ia membutuhkan dosis yang sangat tinggi, namun tetap tidak mendapatkan efek yang diinginkan. Perlu ditekankan, bagaimanapun, bahwa benzodiazepin tidak menjelma. Sama halnya dengan alkohol – semua peminum, tetapi tidak semua pecandu alkohol. Benzodiazepin menimbulkan risiko kecanduan, tetapi bukan berarti siapa pun yang melihat pil akan menjadi kecanduan.
Obat-obatan ini sudah digunakan pada tahun 60-an, bahkan digunakan secara berlebihan, karena hanya 30 tahun kemudian pedoman penggunaan yang aman diterbitkan. Apakah dokter masih sembarangan meresepkannya hari ini?
Untungnya, ini berubah. Ketika saya mulai bekerja, banyak pasien menggunakan benzodiazepin tanpa label. Dari dokter umum – dokter keluarga saat ini. Saya pikir ada ketidakberdayaan di balik mekanisme ini. Bayangkan seorang pasien yang memiliki masalah hidup, terjaga, gugup, marah. Sakit di sini, bocor di sana. Dia pergi ke dokter umum yang melakukan semua pemeriksaan yang mungkin, meresepkan obat untuk perut, jantung dan tidak ada apa-apa. Dia masih tidak tahu apa yang salah dengan orang sakit itu. Akhirnya, dokter menemukan bahwa jika dia memberikan benzodiazepin, pasien menjadi lebih baik. Dia berhenti datang dan melaporkan begitu banyak penyakit. Untungnya, hari ini kesadaran akan depresi jauh lebih besar daripada dulu, dan dokter keluarga lebih cenderung menggunakan antidepresan dari kelompok inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) karena mereka tahu bahwa itu adalah metode yang lebih baik daripada benzodiazepin.
Di sisi lain, belum lama ini kata-kata “Saya depresi” hampir tidak pernah keluar dari mulut.
Itu benar. Depresi terdiri dari beberapa kelompok gejala: kesedihan, anhedonia, yang digambarkan pasien sebagai: “Saya senang, saya tidak tertarik pada apa pun”, penurunan aktivitas hidup (daya penggerak), gangguan tidur dan kecemasan. Sementara benzodiazepin dapat bekerja pada elemen terakhir, mereka tidak menyembuhkan depresi. Ini seperti melawan demam daripada mengobati infeksi bakteri dengan antibiotik. Ini bukan pengobatan kausal yang dapat membantu. Hasilnya, kecemasan kita berkurang, tetapi kita masih sedih dan masih belum termotivasi untuk bertindak.
Siapa yang terutama berisiko kecanduan benzodiazepin? Benarkah Anda kecanduan alkohol?
Tidak hanya. Secara klinis, kami menjelaskannya secara luas: orang yang rentan terhadap kecanduan.
Wanita lebih rentan daripada pria?
Kami memiliki kelompok pasien yang berbeda. Orang-orang muda bereksperimen dengan obat-obatan untuk mengubah keadaan kesadaran mereka, dan mereka sering kali lebih baik daripada psikiater yang mencari resep untuk mengetahui cara kerjanya.
Pria lebih sering minum, dan wanita mencoba mengatasi masalah dengan "mematikan diri" dan menahan emosi. Terutama wanita paruh baya yang menemukan diri mereka dalam situasi kehidupan yang sulit, mencoba untuk meringankan rasa sakit hidup dengan pil. Oleh karena itu, mereka lebih rela meraih benzodiazepin, yang dalam hal ini bukan obat untuk gangguan tersebut, tetapi menjadi cara untuk mengatasi situasi kehidupan yang sulit.
Beberapa orang tidak memiliki dilema benzodiazepin atau alkohol. Mereka menghubungkan mereka. Sebuah tablet ditambah segelas atau sebotol anggur – apa risikonya?
Ini sangat mengancam. Sama sekali tidak direkomendasikan. Dan ketika Anda berhenti minum obat, pasien dibiarkan dengan beberapa masalah: akibat dari situasi kehidupan yang sulit, yang disebabkan oleh kurangnya obat-obatan dan kecanduan alkohol.
Penggunaan benzodiazepin pada manula masih kontroversial. Penelitian menegaskan bahwa setelah obat tersebut, mereka memiliki peningkatan risiko jatuh, dan karena itu patah tulang pinggul.
Seperti halnya terapi obat, pengobatan benzodiazepine memiliki efek samping. Hal ini terutama meningkatkan kantuk, gangguan konsentrasi, kelemahan, gangguan memori dan gangguan koordinasi. Jika seorang berusia 20 tahun jatuh, paling banyak dia akan mengalami beberapa memar, dalam kasus seorang berusia 80 tahun, kita berbicara tentang situasi yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, penggunaan benzodiazepin harus dibatasi pada titik esensial. Selain itu, dokter harus sangat memperingatkan pasien bahwa gejala seperti itu mungkin muncul.
Dikatakan bahwa mengonsumsi obat ini meningkatkan risiko gangguan memori dan demensia.
Gangguan memori atau penurunan kognitif sering terjadi pada orang yang menggunakan benzodiazepin selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Selain itu, pasien ini kebanyakan apatis – mereka tidak memiliki motivasi untuk bertindak, mereka tidak tertarik dengan dunia di sekitar mereka.
Lantas kapan penggunaan narkoba dari golongan ini dibenarkan?
Jika digunakan dengan terampil, benzodiazepin memiliki banyak aplikasi karena memiliki spektrum aktivitas yang luas. Dalam neurologi, mereka digunakan untuk mengobati kejang atau mengurangi ketegangan otot, dalam anestesiologi premedikasi, dan dalam psikiatri, mereka terutama digunakan dalam gangguan tidur dan gangguan kecemasan.
Kami memiliki banyak ketakutan hari ini ...
Memang, ada lebih banyak obat yang memiliki efek ansiolitik. Saat ini, antidepresan atau pregabalin lebih sering digunakan daripada benzodiazepin. Ini adalah turunan dari asam gamma-aminobutyric (GABA).
Pasien tidak selalu membedakan antara obat anti-kecemasan dan antidepresan, yang juga membantu mengatasi kecemasan, tetapi tetap merupakan kelas obat yang terpisah.
Jadi, bukankah benzodiazepin seharusnya digunakan untuk mengobati depresi?
Mereka pasti tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya obat, tetapi sekali lagi, mereka tidak boleh digunakan sama sekali. Secara teoritis, antidepresan membutuhkan waktu dua minggu untuk bekerja sebagai 'leafleter'. Dan jika pasien mengalami kecemasan yang parah, selain antidepresan, kami memberinya benzodiazepin secara bersamaan, sehingga dia bisa hidup sampai dua minggu. Kemudian kami menariknya, dan pasien tetap menggunakan antidepresan.
Bagaimana dengan benzodiazepin? Kapan mereka masih diperlukan?
Mereka bekerja dengan kecemasan dan jenis kecemasan tertentu – kecemasan yang melumpuhkan, ada di sini dan sekarang. Itu membuat kita hampir berhenti berpikir, kita kehilangan kendali atas emosi dan perilaku kita, kita merasa menjadi gila.
Dalam gangguan kecemasan, serangan panik adalah contoh yang baik dari penggunaannya. Perawatan dasar dalam situasi ini adalah pemberian obat-obatan dari kelompok antidepresan, mereka harus diminum secara permanen. Yang tidak berarti bahwa pasien tidak dapat membawa benzodiazepin – diambil secara darurat untuk serangan kecemasan, dan tidak setiap hari sebagai bagian dari pemecahan masalah hidup.
Hanya sesekali, sementara, karena penggunaan rutin adalah kecanduan tertentu?
Obat benzodiazepine dapat digunakan secara teratur. Hanya jangka pendek – dari empat hingga enam minggu. Atau sementara dengan istirahat yang berlangsung beberapa hari. Yang terakhir tampaknya lebih aman dalam hal efek jangka panjang.
Dan Anda harus mulai dengan dosis minimum?
Tergantung, ada hubungan antara dosis dan efek pengobatan. Ini adalah kekuatan kecemasan yang menentukan ukuran dosis. Jika seseorang sangat marah, dosis terkecil tidak akan membantunya.
Masalah utama dengan benzodiazepin adalah bahwa mereka digunakan off-label. Tidak begitu banyak untuk memecahkan sebagai untuk menekan masalah. Pil menjadi pereda ketakutan, kecemasan, kesadaran akan situasi di mana kita menemukan diri kita sendiri – pil itu menekan apa yang disebut rasa sakit hidup.
Benzodiazepine tidak bisa dihentikan dalam semalam?
Tidak, kecuali jika dosisnya paling rendah dan hanya diminum sebentar. Di sisi lain, jika kita menggunakan obat benzodiazepin lebih lama, dalam dosis sedang atau lebih tinggi, maka menghentikannya dalam semalam dapat mengakibatkan kambuhnya gejala kecemasan yang parah. Dan bahkan psikosis, delusi, dan kejang.
Kedengarannya agak seperti sindrom pantang.
Tidak sedikit, tapi sepenuhnya dan kuat. Penarikan benzodiazepin yang aman tidak lebih cepat dari 1/4 dosis dalam seminggu. Ini adalah rekomendasi medis resmi, tetapi saya akan menyarankan penarikan yang lebih lambat.
Sawomir Murawiec, MD, PhD, psikiater, psikoterapis psikodinamik. Pemimpin Redaksi "Psikiatri", presiden Masyarakat Ilmiah untuk Psikoterapi Psikodinamik. Selama bertahun-tahun ia dikaitkan dengan Institut Psikiatri dan Neurologi di Warsawa. Anggota pendiri International Neuropsychoanalytical Society. Pemenang Profesor Stefan Leder, penghargaan yang diberikan oleh Asosiasi Psikiatri Polandia untuk jasa di bidang psikoterapi.