Pembekuan telur… Bagi beberapa wanita yang menderita penyakit kronis atau serius, teknik prokreasi yang dibantu secara medis ini terkadang merupakan satu-satunya jalan untuk mempertahankan kesuburan mereka dan berharap untuk melihat rencana melahirkan mereka suatu hari nanti menjadi kenyataan. Namun kriopreservasi oosit juga memiliki indikasi lain yang seringkali kurang diketahui. Tinjauan praktik ini di Prancis.

Pembekuan oosit, juga dikenal sebagai kriopreservasi oosit, adalah metode untuk menjaga kesuburan. Ini terdiri dari pengambilan oosit, setelah stimulasi ovarium atau tidak, sebelum membekukannya dalam nitrogen cair dan menyimpannya untuk kehamilan berikutnya.

Di Prancis, kriopreservasi oosit diatur oleh undang-undang dan lebih khusus lagi pasal L-2141-11 Kode Kesehatan, seperti semua perawatan pelestarian kesuburan (pembekuan embrio atau sperma, pengawetan jaringan ovarium atau jaringan testis). Teks ini menetapkan bahwa “setiap orang yang perawatan medisnya mungkin mengganggu kesuburan, atau yang risiko kesuburannya terganggu sebelum waktunya, dapat mengambil manfaat dari pengumpulan dan pelestarian gamet mereka […] dengan maksud untuk ketentuan selanjutnya, untuk keuntungannya, dari medis prokreasi yang dibantu, atau dengan maksud untuk melestarikan dan memulihkan kesuburannya. “

Oleh karena itu, ini adalah indikasi utama untuk pembekuan oosit: untuk memungkinkan wanita mempertahankan kesuburan mereka saat melakukan perawatan berat berpotensi merusak cadangan ovarium mereka. Oleh karena itu, kriopreservasi oosit paling sering ditujukan untuk wanita yang harus menjalani kemoterapi (khususnya yang terkait dengan transplantasi sumsum tulang) atau radioterapi, terutama di daerah panggul.

Dalam pertanyaan:

• Perawatan ini sangat beracun bagi ovarium (dikatakan bersifat gonadotoksik), sel primitif (oosit yang belum matang) dan fungsi ovarium;
• Mereka juga umumnya mengharuskan pasien untuk menunda rencana melahirkan anak mereka untuk waktu yang lama, kadang-kadang beberapa tahun, waktu untuk melakukan perawatan dan untuk memastikan tindak lanjut yang diperlukan untuk kehamilan.

Tetapi kanker bukan satu-satunya penyakit yang dapat diusulkan untuk mempertahankan kesuburan. Dengan demikian, pembekuan oosit dapat direkomendasikan jika terjadi:

• mengambil pengobatan gonadotoksik lainnya. Hal ini terjadi, misalnya, dalam pengelolaan transplantasi organ atau penyakit sistem kekebalan (obat imunosupresif) atau pada penyakit hematologi tertentu seperti anemia sel sabit;
• operasi yang dapat mempengaruhi kesuburan;
• penyakit ovarium kongenital. Seringkali genetik, penyakit ini, seperti sindrom Turner, dapat menyebabkan kegagalan ovarium prematur.

Catatan: dalam kasus penyakit, pembekuan telur sangat dianjurkan pada wanita puber, umumnya di bawah usia 37 tahun. Di sisi lain, jika pelestarian kesuburan diindikasikan pada seorang gadis kecil atau remaja prapubertas, jalan lain untuk pelestarian jaringan ovarium mungkin disukai dengan maksud untuk melakukan autograft jaringan ini nanti.

Jauh dari kasus-kasus yang secara khusus terkait dengan suatu penyakit, ada indikasi lain untuk pembekuan oosit: transisi gender.

Memang, selama proses transisi gender, perawatan medis atau bedah yang direkomendasikan juga dapat merusak kesuburan. Jadi, jika Anda memulai perjalanan maskulinisasi, Anda mungkin disarankan untuk menyimpan dan membekukan oosit Anda. Saat ini masih ada yang tidak diketahui: penggunaan gamet beku ini dalam kerangka MAP (prokreasi yang dibantu secara medis), yang masih dibatasi oleh hukum Bioetika yang berlaku sejak 2011. Namun, evolusi undang-undang dapat memfasilitasi akses menjadi orang tua untuk pasien ini.

Pasangan yang sudah terdaftar dalam kursus MAP untuk infertilitas mungkin juga harus menggunakan kriopreservasi oosit jika:

• tusukan memungkinkan untuk mendapatkan oosit supernumerary yang tidak dapat dibuahi;
• pengumpulan sperma gagal pada hari fertilisasi in vitro. Tujuannya kemudian sederhana: untuk menghindari "kehilangan" gamet yang dikeluarkan dan mempertahankannya sampai upaya IVF berikutnya.

Banyak negara Eropa sekarang mengizinkan pembekuan apa yang disebut oosit "kenyamanan" untuk memungkinkan wanita menyimpan gamet mereka untuk kehamilan berikutnya tanpa indikasi medis. Oleh karena itu, tujuannya pada dasarnya adalah untuk dapat mendorong kembali usia ibu tanpa mengalami penurunan kesuburan terkait dengan usia lanjut.

Di Prancis, pembekuan oosit yang nyaman (juga disebut pelestarian oosit sendiri) saat ini hanya diizinkan dalam satu kasus: donasi oosit. Awalnya diperuntukkan bagi wanita dewasa yang telah memiliki anak, donasi ini telah berkembang dengan undang-undang Bioetika 7 Juli 2011. Kebaruan teks ini: nullipara (wanita yang belum memiliki anak) sekarang berhak untuk menyumbangkan anak-anak mereka. oosit dan dibiarkan menyimpan sebagian untuk mengantisipasi kehamilan berikutnya.

Pembekuan oosit tanpa indikasi medis ini tetap, bagaimanapun, sangat terbatas:

• Donor harus diberi tahu sebelumnya tentang kemungkinan kehamilan berikutnya dari oosit yang dapat dia pertahankan;
• Ini berjanji bahwa setengah dari oosit yang dikumpulkan akan didedikasikan untuk donasi berdasarkan setidaknya 5 oosit (jika 5 oosit atau kurang diambil, semua pergi ke donasi dan tidak ada pembekuan mungkin untuk donor);
• Donor hanya dapat memberikan dua donasi.

Faktanya tetap bahwa reformasi donasi oosit membuka hak de facto untuk pelestarian diri yang terus diperdebatkan: haruskah dibuka untuk semua wanita di luar donasi, mengingat kemajuan usia bersalin? Di sini sekali lagi, revisi undang-undang Bioetika dapat segera memberikan jawaban hukum atas pertanyaan ini. Sementara itu, masyarakat terpelajar dan Akademi Kedokteran khususnya telah mendukung.

Pembekuan oosit saat ini pada dasarnya didasarkan pada teknik: vitrifikasi oosit. Prinsip ? Oosit direndam langsung dalam nitrogen cair di mana mereka dibekukan dengan sangat cepat pada suhu -196 ° C. Lebih efektif daripada teknik pembekuan lambat yang digunakan sebelumnya, vitrifikasi memungkinkan untuk memastikan kelangsungan hidup oosit beku yang lebih baik, khususnya dengan mencegah pembentukan kristal yang sebelumnya mengubah gamet, menjadikannya tidak dapat digunakan.

Untuk memungkinkan, pembekuan oosit adalah bagian dari protokol pengobatan. Ini bervariasi tergantung pada urgensi pengobatan dan penyakit yang bersangkutan. Jika Anda khawatir, dalam semua kasus, Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda yang akan menjelaskan kepada Anda:

• toksisitas pengobatan;
• solusi pelestarian kesuburan yang tersedia untuk Anda;
• kemungkinan kehamilan (yang tidak pernah dijamin) dan kemungkinan alternatif;
• kontrasepsi yang akan dipasang sambil menunggu dimulainya pengobatan.

Dia kemudian akan meminta Anda untuk membuat janji konsultasi multidisiplin untuk menjaga kesuburan, yang akan menentukan kondisi perawatan Anda. Dua opsi kemudian dimungkinkan:

• Jika Anda berada dalam usia subur, tidak memiliki kontraindikasi terhadap pengobatan hormonal dan pengobatan Anda (kemoterapi, radioterapi, dll.) tidak terlalu mendesak, pengobatan Anda akan dimulai dengan stimulasi ovarium untuk meningkatkan kematangan oosit maksimum. Dalam konteks ini, Anda akan mendapat manfaat dari tindak lanjut "klasik" dari fertilisasi in vitro: stimulasi, USG dan tindak lanjut biologis, pemicu ovulasi dan tusukan oosit;
• Jika Anda tidak dapat mendapatkan stimulasi (perawatan Anda mendesak, Anda menderita kanker yang bergantung pada hormon seperti kanker payudara), dokter Anda biasanya akan merekomendasikan protokol vitrifikasi tanpa stimulasi. Terdiri dari apa? Setelah tusukan oosit yang belum matang, gamet dikultur di laboratorium selama 24 hingga 48 jam untuk mencapai kematangan. Ini disebut pematangan in vitro (IVM).

Oosit matang yang diperoleh (dengan stimulasi atau IVM) kemudian dibekukan sebelum digunakan selanjutnya dalam konteks prokreasi yang dibantu secara medis. Catatan: dalam beberapa kasus, praktisi dapat merekomendasikan fertilisasi in vitro sebelum pembekuan. Jangan ragu untuk mendiskusikan masalah ini dengan dokter Anda.

Sementara kemungkinan hamil setelah pembekuan sel telur meningkat berkat kemajuan teknis seperti vitrifikasi, penting untuk diingat bahwa hamil tidak pernah dijamin.

Beberapa tokoh membuktikan hal ini, disusun oleh Academy of Medicine:

• Selama prosedur vitrifikasi, rata-rata antara 8 dan 13 oosit dikumpulkan per siklus;
• Setelah pencairan, 85% dari oosit yang sama ini bertahan;
• Kemudian, IVF oleh ICSI, yang memungkinkan untuk membuahi oosit yang tersisa, memiliki tingkat keberhasilan 70%.

Hasil: angka kehamilan secara keseluruhan dengan pencairan oosit berfluktuasi antara 4,5 dan 12% tergantung pada usia dan kondisi kesehatan. Oleh karena itu diperkirakan perlu untuk berhasil membekukan antara 15 dan 20 oosit untuk berharap memiliki kelahiran. Ini biasanya menyiratkan beberapa koleksi dan beberapa pembekuan untuk akhirnya berharap menjadi orang tua.