Epifisiolisis adalah kondisi pinggul yang mempengaruhi remaja, terutama anak laki-laki pra-remaja. Terkait dengan kelainan pertumbuhan tulang rawan, itu menghasilkan geser kepala tulang paha (epifisis femoralis superior) relatif terhadap leher tulang paha. Perawatan bedah harus dilakukan sedini mungkin untuk menghindari slip besar yang berpotensi melumpuhkan. 

Definisi

Epifisiolisis adalah penyakit pinggul yang menyerang anak-anak berusia 9 hingga 18 tahun, terutama selama percepatan pertumbuhan pra-pubertas. Ini menghasilkan geser kepala tulang paha (epifisis femoralis superior) relatif terhadap leher tulang paha. 

Dalam patologi ini, ada kekurangan tulang rawan pertumbuhan – juga disebut tulang rawan pertumbuhan – yang pada anak-anak memisahkan kepala dari leher tulang paha dan memungkinkan tulang untuk tumbuh. Akibatnya, kepala tulang paha miring ke bawah, ke belakang, dan ke tempat tulang rawan yang sedang tumbuh. 

Gerakan ini bisa cepat atau bertahap. Kami berbicara tentang epifisiolisis akut ketika gejala muncul dengan cepat dan mendorong untuk berkonsultasi dalam waktu kurang dari tiga minggu, kadang-kadang setelah trauma, dan epifisiolisis kronis ketika mereka berkembang perlahan, kadang-kadang selama berbulan-bulan. Beberapa bentuk akut juga dapat muncul dalam konteks kronis.

Ada kasus ringan (sudut perpindahan <30 °), sedang (antara 30 ° dan 60 °) atau parah (> 60 °) epifisis.

Epifisis bilateral – mempengaruhi kedua pinggul – pada 20% kasus.

Global

Penyebab epifisis femoralis tidak diketahui secara pasti tetapi mungkin melibatkan faktor mekanik, hormonal dan metabolik.

Diagnostik

Ketika gejala dan faktor risiko menimbulkan kecurigaan epifisis, dokter meminta rontgen panggul dari depan dan terutama profil pinggul untuk menegakkan diagnosis.

Biologinya biasa saja.

Pemindaian dapat dipesan sebelum operasi untuk memeriksa nekrosis.

Orang-orang yang bersangkutan

Frekuensi kasus baru diperkirakan 2 hingga 3 per 100 di Prancis. Mereka sangat jarang mengenai anak-anak di bawah usia 000 tahun, epifisis terjadi terutama selama periode pra-pubertas, sekitar usia 10 tahun pada anak perempuan dan sekitar usia 11 tahun pada anak laki-laki, yang berusia dua hingga empat tahun. tiga kali lebih terpengaruh.

Faktor risiko

Obesitas pada masa kanak-kanak merupakan faktor risiko utama, karena epifisis sering mempengaruhi anak-anak yang kelebihan berat badan dengan pubertas tertunda (sindrom adiposa-genital).

Risiko juga meningkat pada anak-anak kulit hitam atau anak-anak yang menderita kelainan hormonal seperti hipotiroidisme, defisiensi testosteron (hipogonadisme), insufisiensi hipofisis global (panhypopituitarism), insufisiensi hormon pertumbuhan atau bahkan hiperparatiroidisme. sekunder akibat gagal ginjal.

Radioterapi juga meningkatkan risiko menderita epifisis sebanding dengan dosis yang diterima.

Akhirnya, faktor anatomi tertentu seperti retroversi leher femur, yang ditandai dengan tempurung lutut dan kaki yang berorientasi ke luar, dapat memicu timbulnya epifisis.

Sakit

Tanda peringatan pertama seringkali adalah rasa sakit, dengan intensitas yang bervariasi dari satu subjek ke subjek lainnya. Ini bisa menjadi nyeri mekanis pinggul, tetapi sangat sering juga tidak terlalu spesifik dan menyebar di daerah selangkangan atau permukaan anterior paha dan lutut.

Pada epifisis akut, pergeseran tiba-tiba dari kepala femur dapat menyebabkan rasa sakit yang tajam, meniru rasa sakit patah tulang. Nyeri lebih samar dalam bentuk kronis.

Gangguan fungsional

Ketimpangan sangat umum, terutama pada epifisis kronis. Juga sering terjadi rotasi eksternal pinggul disertai dengan penurunan amplitudo gerakan fleksi, abduksi (penyimpangan dari sumbu tubuh pada bidang frontal) dan rotasi internal.

Epifisiolisis yang tidak stabil adalah situasi darurat, di mana nyeri akut, menyerupai trauma, disertai dengan impotensi fungsional utama, dengan ketidakmampuan untuk menginjakkan kaki.

Evolusi dan komplikasi

Osteoartritis dini adalah komplikasi utama dari epifisis yang tidak diobati.

Karena gangguan sirkulasi darah, nekrosis kepala femur paling sering terjadi setelah perawatan bedah bentuk yang tidak stabil. Ini menyebabkan deformasi kepala femoralis, sumber osteoartritis dalam jangka menengah.

Kondrolisis dimanifestasikan oleh penghancuran tulang rawan sendi, yang mengakibatkan kekakuan pinggul.

Perawatan epifisiolisis selalu bedah. Intervensi diintervensi sesegera mungkin setelah diagnosis, untuk mencegah selip memburuk. Ahli bedah akan memilih teknik yang tepat khususnya sesuai dengan tingkat slip, sifat akut atau kronis dari epifisiolisis dan ada atau tidak adanya pertumbuhan tulang rawan.

Jika terjadi sedikit selip, kepala femoralis akan diperbaiki di tempatnya dengan memasang sekrup, di bawah kendali radiologis. Dimasukkan ke dalam leher tulang paha, sekrup melewati tulang rawan dan berakhir di kepala tulang paha. Terkadang pin menggantikan sekrup.

Ketika selipnya signifikan, kepala femur dapat diposisikan ulang di leher. Ini adalah intervensi yang lebih berat, dengan pelepasan pinggul dengan traksi selama 3 bulan, dan risiko komplikasi yang lebih besar.

Epifisis tidak dapat dicegah. Di sisi lain, memburuknya selip kaput femur dapat dihindari berkat diagnosis yang cepat. Oleh karena itu, gejalanya, bahkan ketika gejalanya sedang atau tidak terlalu khas (sedikit pincang, nyeri pada lutut, dll.) tidak boleh diabaikan.