Konten
Untuk beberapa waktu sekarang, sebuah teknik baru yang diduga dari operasi caesar, yang disebut seksio sesarea ekstraperitoneal, membuat berbicara tentang dia. NS Prof. Philippe Deruelle, ginekolog dan Sekretaris Jenderal Obstetri CNGOF, National College of French Obstetrician Gynecologists, menjawab pertanyaan kami.
Pada saat yang sama, Dr Bénédicte Simon, yang melakukan operasi caesar ekstra-peritoneal di Versailles (Yvelines), memberi kami pandangan dan pengalamannya.
Teknik yang tidak terlalu baru
« Ketika kita melakukan operasi caesar dengan cara klasik, kita akan membuka perut melalui sayatan rendah, kemudian memisahkan otot-otot, kemudian mengakses rahim dengan membuka peritoneum, melewati perut. », Meringkas Profesor Deruelle, mengingat itu peritoneum adalah selaput tipis yang menutupi dan berisi semua organ rongga perut, apakah mereka reproduksi, kemih atau pencernaan.
Pendekatan yang telah terbukti secara luas ini memiliki kekurangan dan pencela, karena dimulainya kembali transit bisa agak lambat dan sayatan peritoneum terkadang dapat menyebabkan perlengketan pada tingkat bekas luka, dan karena itu lebih banyak rasa sakit.
Dari abad kedua puluh, teknik lain, yang disebut operasi caesar ekstra-peritoneal, lahir. Terdiri dari gunakan bidang anatomi yang berbeda, di samping, agar tidak harus membuka rongga perut, peritoneum.
« Dalam pendekatan ini, kita akan melewati tempat lain, antara kandung kemih dan rahim, tempat di mana kita tidak berada di rongga perut, di mana kita dapat mengakses rahim tanpa menorehkan peritoneum. », Jelas Profesor Deruelle.
Operasi caesar ekstra-peritoneal: lebih sedikit komplikasi pasca operasi?
« Memang benar tiga puluh atau empat puluh tahun yang lalu, perkiraan Profesor Deruelle, ketika kita tidak tahu Teknik Cohen Stark, atau operasi caesar yang disebut Misgav Ladach (dinamai setelah rumah sakit tempat ia dikembangkan), yang memungkinkan perawatan pasca operasi yang relatif sederhana. »
Seksio sesaria ekstraperitoneal menghasilkan, dengan tekniknya, komplikasi bedah lebih sedikit dan pemulihan lebih cepat dibandingkan dengan teknik caesar yang lebih tua, di mana otot-otot perut terputus.
Tapi saat ini, operasi caesar yang paling banyak dilakukan, disebut Cohen Stark, " merevolusi perawatan ibu hamil "Dan" membagi waktu operasi dan waktu pemulihan “, Profesor Deruelle meyakinkan, yang menunjukkan bahwa dia memiliki pasien yang, bahkan setelah operasi caesar klasik, dapat makan malam yang sama dan bangun keesokan harinya.
Perbedaan utama antara teknik seksio sesarea ekstraperitoneal dan teknik Cohen Stark, yang saat ini dipromosikan oleh College of Obstetrician Gynecologists, adalah pembukaan peritoneum. Jika dilakukan dengan baik, Caesar Cohen Stark tidak memerlukan pemotongan otot perut, yang hanya menyebar terpisah, di sisi lain, peritoneum harus terputus.
Apa bukti ilmiah manfaatnya?
Tentu saja seksio sesarea ekstraperitoneal, karena tidak memotong otot dan tidak memotong peritoneum, tampaknya menjadi operasi caesar yang paling tidak invasif dan tidak menyakitkan. Perhatikan bahwa jika sayatan pertama pada kulit adalah horizontal, sayatan kedua, yaitu aponeurosis, membran yang menyelubungi otot, adalah vertikal (sedangkan dalam teknik Cohen Stark itu horizontal). Perbedaan itu akan mengubah segalanya pada tingkat mobilitas pascaoperasi menurut para ginekolog yang mempromosikan teknik ini, tetapi yang belum dievaluasi secara ilmiah, catat Profesor Deruelle. Belum terbukti bahwa pembukaan fasia vertikal atau horizontal mengubah apa pun dalam hal pemulihan.
Mengenai hal ini, dokter kandungan-ginekolog Bénédicte Simon tidak sepenuhnya setuju. Ini mengingat bahwasebuah studi ilmiah sedang berlangsung di Israel dan Prancis, dan bahwa teknik berbeda yang dikembangkan oleh Dokter Denis Fauck untuk operasi caesar ekstra-peritoneal adalah dipinjam dari operasi lain, yang telah terbukti. Insisi ekstraperitoneal demikian dipinjam dari operasi urologi, sedangkan sayatan vertikal fasia adalah teknik yang dipinjam dari operasi vaskular. " Sangat mudah untuk memahami bahwa perubahan dari operasi dalam (intraperitoneal) ke operasi superfisial (ekstraperitoneal) tidak terlalu menyakitkan bagi pasien:Guncangan operasi lebih dangkal, kenyamanannya jauh lebih baik », bantah Dr Simon, meyakinkan pasiennya sering bisa bangun dalam satu jam mengikuti operasi caesar.
« Operasi caesar adalah operasi bedah yang paling umum, dan satu-satunya intervensi yang membutuhkan mobilitas dan kenyamanan pasca operasi untuk merawat bayi. Ketika seorang wanita menjalani operasi untuk apa pun, dia biasanya tidak harus merawat anak-anaknya yang biasanya diasuh oleh keluarga atau ayah. Banyak upaya yang dilakukan untuk mengembangkan operasi rawat jalan di semua bidang, kecuali operasi caesar », Menyesal Dr Simon.
Terlepas dari segalanya, diterima oleh semua orang bahwa operasi caesar ekstra-peritoneal secara teknis lebih rumit dan membutuhkan magang nyata dengan ginekolog yang sudah diinisiasi.
« Ada kekurangan data tentang pengulangan jenis operasi caesar ini, di mana kami mendekati area tubuh yang tidak begitu mudah diakses. Sepengetahuan saya, tidak ada penelitian ilmiah yang membandingkan operasi caesar ini dengan teknik operasi caesar lainnya. “, Seperti yang dilakukan oleh Cohen Stark, lebih lanjut menggarisbawahi Profesor Deruelle, yang menyarankan agar berhati-hati.
Menurut ginekolog, Sekretaris Jenderal Obstetri CNGOF, operasi caesar ekstra-peritoneal “ belum cukup dipelajari untuk dipromosikan secara luas sebagai sesuatu yang ajaib. '
Mungkinkah tren teknik bedah ini sebagian disebabkan oleh komunikasi yang dilakukan dengan baik dari klinik swasta tertentu yang telah menjadikan bedah sesar ekstraperitoneal sebagai spesialisasi mereka?
Dr Simon membantah ide ini, karena yang ini hanya meminta untuk melatih ginekolog lain, yang tampaknya enggan karena tidak selalu melihat minat untuk wanita. Kekhawatiran dari dokter kandungan yang bukan ahli bedah? Kurangnya rasa ingin tahu, kebiasaan? Dr Simon, yang juga melatih dokter di luar negeri – di Tunisia, Israel atau bahkan Lithuania –, bagaimanapun, hanya meminta untuk memberikan pengetahuannya di Prancis …
Adapun kegemaran saat ini, lebih baik bagi Dr. Simon, untuk antusiasme para wanita itu sendiri, yang menyebarkan berita dan bersaksi tentang pengalaman mereka yang sangat positif kepada siapa pun yang ingin mendengarnya.
Pertanyaan rumit tentang waktu operasi
Apa pun yang dikatakan orang tentang sesar Cohen Stark, itu memungkinkan waktu operasi yang sangat singkat, karena rahim mudah diakses setelah peritoneum dibagi. Sebaliknya, " operasi caesar ekstraperitoneal memperpanjang waktu operasi dan membutuhkan pelatihan khusus, di mana teknik Cohen Stark cukup sederhana dan mempersingkat waktu pengoperasian », Meyakinkan Profesor Deruelle.
Kami dengan cepat memahami kekhawatirannya: jika sesar ekstra-peritoneal tidak menimbulkan masalah selama sesar yang dijadwalkan, itu akan menjadi lebih rumit untuk dilakukan dalam kasus operasi caesar darurat, dimana setiap menit sangat berarti untuk menyelamatkan nyawa ibu dan/atau bayinya.
Sementara untuk keadaan darurat yang mengancam jiwa, Dr. Simon mengakui bahwa operasi caesar ekstraperitoneal tidak dianjurkan, dia percaya bahwa perpanjangan waktu operasi, hanya sepuluh menit, adalah masalah palsu selama operasi caesar elektif, dilakukan untuk alasan medis atau kenyamanan. “ Apa sepuluh menit operasi selain manfaatnya bagi pasien? Dia berkata.
Operasi caesar yang memungkinkan Anda menjadi aktor persalinannya
Menggila untuk operasi caesar ekstraperitoneal juga dapat dijelaskan oleh segala sesuatu yang mengelilinginya dan yang menarik calon ibu mana pun yang inginmenjadi aktris saat melahirkan dengan operasi caesar.
Karena operasi caesar ekstra-peritoneum, idenya adalah untuk mendekati sedekat mungkin dengan persalinan fisiologis, sering disertai dengan ujung plastik kecil (disebut “Guillarme blower” atau “winner flow” ®) yang digunakan wanita hamil. pukulan untuk mengeluarkan bayi melalui perut berkat kontraksi perut. Segera setelah bayi dilepaskan, kulit ke kulit juga ditawarkan, untuk semua kebajikan yang kita ketahui: ikatan ibu-anak, kehangatan kulit …
Tetapi adalah keliru untuk berpikir bahwa pendekatan yang lebih alami untuk melahirkan ini hanya dilakukan dalam konteks operasi caesar ekstra-peritoneal. ” Nozel blower dan skin to skin dapat diintegrasikan dengan sempurna ke dalam operasi caesar "klasik", oleh Cohen Stark », Yakinkan kami Profesor Deruelle. Satu-satunya hal yang khusus untuk operasi caesar ekstraperitoneal adalah teknik sayatan. Semua dukungan seputar teknik ini dapat untuk dilakukan di operasi caesar lainnya.
Sayangnya, harus diakui bahwa dukungan ini tidak selalu ditawarkan kepada wanita selama operasi caesar dan persalinan konvensional, karenanya antusiasme mereka terhadap pusat bersalin dan ruang bersalin "alami" lainnya, di mana rencana kelahiran mereka tampak lebih terpenuhi dan dihormati.
Singkatnya, operasi caesar ekstraperitoneal tampaknya membagi dokter kandungan-ginekologi untuk saat ini: beberapa dari mereka mempraktikkannya, beberapa skeptis, yang lain tidak melihat minatnya dalam menghadapi teknik klasik ... Terserah masing-masing untuk membentuk pendapatnya dan memilih sesuai dengan konsepsinya tentang persalinan, kemungkinan geografisnya, anggarannya, ketakutannya ...
Ingatlah bahwa untuk saat ini, teknik ini masih sangat sedikit dipraktikkan di Prancis, di klinik swasta yang cukup populer dan jumlahnya sedikit. Situasi yang disesalkan oleh Dr. Simon, yang mengatakan bahwa dia tetap siap untuk menyebarkan tekniknya kepada siapa pun yang ingin mendengarnya, dan yang tidak memahami kurangnya minat para ginekolog dan dokter kandungan Prancis terhadap pendekatan baru ini.
Namun, kita dapat berpikir bahwa, jika penelitian datang untuk memvalidasi keuntungan dari jenis operasi caesar ini, dan bahwa wanita membuat semakin banyak permintaan untuk itu, keengganan dokter kandungan pada akhirnya akan berkurang ke titik bahwa operasi caesar ekstraperitoneal datang. tidak menggantikan Caesar Cohen-Stark, tapi melengkapi arsenal bedah dokter kandungan.
Terakhir, ingat bahwa seksio sesaria tetap merupakan intervensi bedah yang hanya boleh dilakukan jika ada kebutuhan medis, dalam menghadapi situasi patologis, karena risiko komplikasi lebih besar daripada selama persalinan pervaginam. Tingkat operasi caesar yang dilakukan di Prancis adalah sekitar 20% dari pengiriman, mengetahui bahwa Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan tingkat antara 10 dan 15%.