Karsinoma hepatoseluler adalah yang paling umum dari kanker hati primer. Ini mempengaruhi semakin banyak orang di negara-negara barat, biasanya dengan sirosis atau penyakit hati lainnya. Meskipun kemajuan pengobatan, terlalu sering berakibat fatal.

Definisi

Karsinoma hepatoseluler (disebut dengan singkatan CHC) adalah kanker yang berkembang dari sel-sel hati. Oleh karena itu kanker hati primer, berbeda dengan apa yang disebut kanker "sekunder" yang berhubungan dengan bentuk kanker metastatik yang muncul di tempat lain di tubuh.

Global

Dalam sebagian besar kasus, karsinoma hepatoseluler disebabkan oleh sirosis hati, akibat penyakit hati kronis: hepatitis virus, hepatitis alkoholik, hepatitis autoimun, dll.

Sirosis ini ditandai dengan peradangan kronis pada hati yang disertai dengan penghancuran sel-sel hati. Regenerasi sel yang rusak yang tidak terkendali menyebabkan munculnya nodul abnormal dan jaringan fibrosa (fibrosis). Lesi ini mendorong transformasi tumor sel hati dan karsinogenesis (pembentukan tumor hati ganas).

Diagnostik

Skrining untuk karsinoma hati sering didasarkan pada deteksi nodul pada USG pada pasien yang dipantau untuk penyakit hati kronis. 

Dalam kasus tumor lanjut, diagnosis juga dapat dipertimbangkan ketika gejala muncul.

poster

Diagnosis dikonfirmasi oleh tes pencitraan lebih lanjut. Dokter akan memesan pemindaian perut (pemindaian heliks), terkadang MRI dan / atau USG kontras. 

Penilaian perluasan tumor dapat memerlukan MRI perut dan CT scan toraks atau torako-abdominal. Ultrasonografi Doppler dapat digunakan untuk menilai kelainan aliran darah portal sebagai konsekuensi dari kanker. Lebih jarang, pemindaian PET akan dilakukan untuk mengkarakterisasi tumor dengan lebih baik dan mencari kemungkinan penyebaran di luar hati.

Pemeriksaan biologis

Pada sekitar setengah dari karsinoma hepatoseluler, tes darah menunjukkan tingkat alfafoetoprotein (AFP) yang sangat tinggi, yang disekresikan oleh tumor.

biopsi

Pemeriksaan sampel jaringan tumor membantu menghindari kesalahan diagnostik dan mengkarakterisasi tumor hati untuk memandu pengobatan.

Orang-orang yang bersangkutan

Karsinoma hepatoseluler adalah kanker hati primer yang paling umum. Ini adalah penyebab utama kelima kanker di dunia dan penyebab utama ketiga kematian akibat kanker.

Di Asia Tenggara dan Afrika, penyakit ini dapat menyerang orang muda dengan sirosis dari hepatitis B.

Di negara-negara Barat, di mana kadang-kadang dikaitkan dengan hepatitis C tetapi di mana ia tetap menjadi konsekuensi dari sirosis alkoholik lebih sering, itu meningkat tajam dari tahun 1980-an. 

Di Prancis, jumlah kasus baru yang ditemukan setiap tahun meningkat dari 1800 pada 1980 menjadi 7100 pada 2008 dan menjadi 8723 pada 2012. Peningkatan ini tidak diragukan juga sebagian mencerminkan peningkatan diagnosis dan pengelolaan komplikasi sirosis lainnya yang lebih baik. Menurut National Institute for Public Health Surveillance (InVS), tingkat kemunculan kasus baru pada tahun 2012 adalah 12,1/100 pada pria dan 000/2,4 pada wanita.

Meskipun pengendalian epidemi hepatitis B lebih baik dan penurunan konsumsi alkohol secara keseluruhan, karsinoma hepatoseluler tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat utama saat ini.

Faktor risiko

Usia di atas 55 tahun, jenis kelamin laki-laki dan sirosis lanjut merupakan faktor risiko utama karsinoma hepatoseluler. Di Perancis, konsumsi alkohol yang berlebihan tetap menjadi faktor risiko utama untuk sirosis, dan karena itu kanker hati.

Obesitas dan gangguan metabolisme terkait, yang memicu penyakit hati berlemak ("hati berlemak"), juga terkait dengan peningkatan risiko kanker hati.

Faktor risiko lain dapat mengintervensi:

• merokok,
• paparan racun tertentu (aflatoksin, thorium dioksida, vinil klorida, plutonium, dll.),
• infeksi dengan jenis kebetulan tertentu,
• diabetes,
• hemochromatosis (kelainan genetik yang menyebabkan kelebihan zat besi di hati)…

Karsinoma hepatoseluler dapat berkembang secara diam-diam untuk waktu yang lama. Gejala muncul terlambat, pada stadium lanjut tumor, dan seringkali tidak spesifik untuk kanker itu sendiri. Mereka hasil dari sirosis atau obstruksi vena portal dan / atau saluran empedu.

Sakit

Paling sering adalah nyeri tumpul di daerah epigastrium. Nyeri tajam jarang terjadi.

Penyakit kuning

Penyakit kuning (jaundice), yang menyebabkan kulit dan bagian putih mata tampak kekuningan, disebabkan oleh terlalu banyak bilirubin (pigmen empedu) dalam darah.  

Distensi perut

Sirosis, serta karsinoma hepatoseluler itu sendiri, adalah penyebab asites, ditandai dengan efusi cairan di perut.

Gejala lain:

• perdarahan abdomen akibat ruptur tumor,
• gangguan fungsi pencernaan (kurang nafsu makan, gas, diare atau sembelit, dll),
• infeksi,
• sesak napas yang disebabkan oleh tumor besar yang menekan diafragma
• penurunan kesehatan secara umum…

Manajemen terapeutik bervariasi sesuai dengan karakteristik tumor, khususnya perluasannya, keadaan hati dan keadaan umum kesehatan pasien. Pada kanker stadium lanjut, prognosisnya tetap suram meskipun ada kemajuan dalam terapi.

Transplantasi Hati

Ini menawarkan pengobatan kuratif untuk tumor dan penyebabnya – sirosis – dan seringkali memungkinkan penyembuhan, asalkan pasien memenuhi kriteria untuk alokasi cangkok:

• tumor terlokalisasi: 1 nodul berukuran diameter hingga 6 cm, atau 4 nodul kurang dari 3 cm jika kadar alfafoetoprotein kurang dari 100 ng/ml,
• tidak adanya penyakit vaskular hati (trombosis portal atau hati),
• tidak ada kontraindikasi: alkoholisme aktif, pasien yang terlalu tua atau dalam kesehatan yang buruk, patologi terkait, dll.

Di Prancis, sekitar 10% pasien akan memenuhi syarat untuk transplantasi. Dalam konteks kekurangan cangkok, itu dilakukan di 3 hingga 4% dari mereka. Alternatif kadang-kadang dimungkinkan, misalnya transplantasi hemifoie yang dihasilkan dari sumbangan keluarga atau donor yang telah meninggal atau hati yang membawa neuropati amiloid, yang berfungsi dengan benar tetapi dapat menyebabkan penyakit saraf jarak jauh. 

Komplikasinya adalah komplikasi dari transplantasi apa pun.

Kemoembolisasi

Perawatan ini bisa menjadi perawatan menunggu untuk transplantasi, dan dapat diulang setiap dua hingga tiga bulan. Ini menggabungkan kemoterapi yang disuntikkan melalui rute arteri dengan embolisasi, yaitu penyumbatan sementara arteri hepatik itu sendiri atau cabang yang memasok tumor dengan "agen embolisasi". Dengan tidak adanya suplai darah, pertumbuhan tumor berkurang, dan ukuran tumor bahkan dapat dikurangi secara signifikan.

Metode penghancuran lokal dengan frekuensi radio (tumor kurang dari 2 cm) atau gelombang mikro (tumor 2 hingga 4 cm) memerlukan visibilitas tumor yang baik. Perawatan ini dilakukan di ruang operasi, dengan anestesi umum. Ada kontraindikasi, termasuk asites atau jumlah trombosit darah yang terlalu rendah.

operasi

Pilihan melakukan pembedahan untuk mengangkat tumor tergantung, antara lain, pada lokasi karsinoma dan kondisi umum pasien. Paling sering, intervensi dicadangkan untuk tumor superfisial dan tidak terlalu besar (pasien harus menjaga jaringan hati yang cukup sehat). Efisiensinya cukup baik.

Radioterapi eksternal merupakan alternatif untuk penghancuran lokal karsinoma hati dengan nodul tunggal kurang dari 3 cm, terutama di bagian atas hati. Ini membutuhkan beberapa sesi.

Kemoterapi intravena klasik tidak terlalu efektif, terutama karena penyakit hati yang mendasarinya memerlukan dosis rendah. Selama sepuluh tahun terakhir, terapi kanker yang ditargetkan telah diperkenalkan dalam pengobatan karsinoma hepatoseluler. Agen antiangiogenik yang diberikan secara oral (Sorafenib atau molekul lain) digunakan secara khusus, yang mencegah perkembangan pembuluh mikro yang memberi makan tumor. Ini pada dasarnya adalah perawatan paliatif, yang bagaimanapun memungkinkan untuk memperpanjang kelangsungan hidup.

Pencegahan karsinoma hepatoseluler terutama terletak pada perang melawan alkoholisme. Dianjurkan untuk membatasi konsumsi alkohol hingga 3 minuman per hari untuk pria dan 2 minuman untuk wanita.

Skrining dan pengelolaan hepatitis yang menyebabkan sirosis juga berperan. Pencegahan kontaminasi seksual dan intravena serta vaksinasi terhadap hepatitis B efektif.

Pertarungan melawan obesitas berkontribusi pada pencegahan.

Akhirnya, meningkatkan diagnosis dini merupakan masalah penting dalam memungkinkan perawatan kuratif.