Hirsutisme adalah penyakit yang hanya menyerang wanita, ditandai dengan bertambahnya bulu pada janggut, batang tubuh… seringkali menjadi sumber penderitaan psikologis utama bagi wanita yang terkena.

Definisi hirsutisme

Ini adalah perkembangan berlebihan pertumbuhan rambut di area pria (jenggot, batang tubuh, punggung, dll.) Sejak remaja atau tiba-tiba pada wanita dewasa.

Hirsutisme atau rambut yang berlebihan?

Kami membedakan hirsutisme dari peningkatan pertumbuhan rambut normal (lengan, kaki, dll.) yang disebut hipertrikosis. Rambut dari hipertrikosis karena itu hanya mempengaruhi area normal pada wanita, tetapi rambut lebih panjang, lebih tebal dan lebih tebal dari biasanya. 

Tidak seperti hirsutisme, hiperpilositas ini paling sering sudah ada di masa kanak-kanak dan mempengaruhi kedua jenis kelamin. Hipertrikosis paling sering bersifat familial dan umum terjadi di sekitar cekungan Mediterania dan berwarna cokelat. Perawatan hormonal karena itu tidak efektif dan laser hair removal umumnya ditawarkan.

Hirsutisme adalah refleksi dari efek hormon pria pada organisme wanita. Ada tiga jenis hormon utama yang dapat memengaruhi pertumbuhan rambut di area pria pada wanita:

Hormon pria dari ovarium (testosteron dan Delta 4 Androstenedion):

Peningkatannya mungkin merupakan cerminan dari tumor ovarium yang mensekresi hormon-hormon pria ini atau lebih sering dari mikrokista pada ovarium yang mensekresi hormon-hormon ini (sindrom ovarium mikropolikistik). Jika terjadi peningkatan kadar testosteron serum atau Delta 4-androstenedion, dokter meresepkan USG endovaginal untuk mencari kedua patologi ini (ovari mikropolikistik atau tumor ovarium).

Hormon pria dari kelenjar adrenal

Ini adalah SDHA untuk De Hydroepi Androsterone Sulfate yang disekresikan oleh tumor adrenal dan lebih sering merupakan hiperandrogenisme adrenal fungsional dengan peningkatan moderat dalam sekresi 17 hidroksiprogesteron (17-OHP) kemudian memerlukan tes stimulasi dengan Synacthène® untuk mengkonfirmasi diagnosis. Lebih jarang, karena disaring secara sistematis saat lahir dengan sampel darah dari tumit pada hari ke-3 kehidupan dengan mengukur tingkat 17 hidroksiprogesteron (17-OHP) dalam darah, anomali dapat bersifat bawaan: itu adalah tindakan bawaan hiperplasia adrenal oleh defisiensi 21-hidroksilase terkait dengan mutasi gennya pada kromosom 6.

Kortisol

Peningkatan kortisol dalam darah (sindrom Cushing) mungkin karena penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan, tumor adrenal yang mensekresi kortisol, atau tumor yang mensekresi ACTH (hormon yang mengeluarkan kortisol dari kelenjar adrenal).

Penyebab tumor seringkali muncul secara tiba-tiba pada wanita dewasa, sedangkan hirsutisme yang muncul pada masa remaja paling sering disebabkan oleh hiperandrogenisme ovarium atau adrenal fungsional.

Dengan dosis hormonal normal dan USG ovarium normal, ini disebut hirsutisme idiopatik.

Oleh karena itu, dalam praktiknya, dengan adanya hirsutisme, dokter meminta dosis testosteron, Delta 4-androstenedion, SDHA dan 17-hidroksiprogesteron (dengan tes Synacthène® jika cukup tinggi), kortisoluria jika dicurigai Cushing dan USG ovarium.

Dosis harus diminta tanpa menggunakan kortison, tanpa kontrasepsi hormonal selama tiga bulan. Mereka harus dilakukan di pagi hari sekitar jam 8 pagi dan pada salah satu dari enam hari pertama siklus (mereka tidak boleh diminta selama tiga tahun pertama masa remaja karena tidak relevan).

Rambut keras di wajah, dada, punggung… pada wanita.

Dokter mencari tanda-tanda lain yang terkait dengan hiperandrogenisme (peningkatan hormon pria): hiperseborrhea, jerawat, androgenetic alopecia atau kebotakan, gangguan menstruasi… atau virilisasi (hipertrofi klitoris, suara yang dalam dan serak). Tanda-tanda ini menunjukkan peningkatan kadar hormon dalam darah dan oleh karena itu tidak mendukung hirsutisme idiopatik.

Timbulnya tanda-tanda ini secara tiba-tiba lebih mengarah ke tumor sementara pemasangannya secara bertahap dari masa remaja lebih mengarah pada hiperandrogenisme ovarium atau adrenal fungsional, atau bahkan hirsutisme idiopatik jika pemeriksaannya normal.

Faktor risiko

Faktor risiko hirsutisme pada wanita meliputi:

• mengambil kortison selama beberapa bulan (sindrom Cushing)
• obesitas: dapat mencerminkan masalah kortisol atau menjadi bagian dari sindrom ovarium polikistik. Tapi kita juga tahu bahwa lemak memiliki kecenderungan untuk meningkatkan metabolisme hormon pria.
• riwayat keluarga hirsutisme

Evolusi dan kemungkinan komplikasi

Hirsutisme yang terkait dengan tumor memaparkan orang pada risiko yang terkait dengan tumor itu sendiri, terutama jika tumor itu ganas (risiko metastasis, dll.)

Hirsutisme, baik tumor atau fungsional, selain ketidaknyamanan estetika, sering diperumit oleh jerawat, folikulitis, kebotakan pada wanita ...

Pengobatan hirsutisme didasarkan pada pengobatan penyebab dan kombinasi penggunaan anti-androgen dan teknik hair removal atau pencabutan.

Pengobatan penyebabnya

Pengangkatan tumor ovarium atau adrenal, tumor yang mensekresi ACTH (seringkali terletak di paru-paru)… jika perlu.

Kombinasi teknik pencabutan atau pencabutan dan anti-androgen

Teknik hair removal atau pencabutan rambut harus dikombinasikan dengan perawatan hormonal anti-androgen untuk membatasi risiko pertumbuhan kembali rambut kasar

Pencabutan dan pencabutan rambut

Banyak teknik yang dapat digunakan seperti bleaching rambut, cukur, krim obat menghilangkan rambut, waxing atau bahkan hair removal listrik di kantor dokter kulit yang menyakitkan dan membosankan.

Ada krim berdasarkan eflornithine, molekul antiparasit yang, diterapkan secara lokal, menghambat dekarboksilase ornithine, enzim yang terlibat dalam produksi rambut oleh folikel rambut. Ini adalah Vaniqa® yang, diterapkan dua kali sehari, mengurangi pertumbuhan rambut.

Laser hair removal diindikasikan dalam kasus hirsutisme yang luas. Ini dikombinasikan dengan terapi anti-androgen untuk mencegah kekambuhan.

Anti androgen

Istilah anti-androgen berarti bahwa molekul tersebut menghambat pengikatan testosteron (tepatnya 5-dihidrotestosteron) ke reseptornya. Karena testosteron tidak lagi memiliki akses ke reseptornya di rambut, testosteron tidak lagi memiliki efek stimulasi.

Ada dua yang digunakan dalam praktik saat ini:

• cyproterone acetate (Androcur®) diganti di Prancis untuk indikasi hirsutisme. Selain aktivitas pemblokiran reseptor anti-androgen, ia juga memiliki efek antigonadotropik (mengurangi produksi androgen dengan mengurangi stimulasi hipofisis) dan penghambatan kompleks 5-dihidrotestosteron / reseptor pada tingkat protein pengikat androgen. .

Ini adalah progestogen yang karenanya harus paling sering dikombinasikan dengan estrogen untuk meniru siklus hormonal alami wanita: dokter paling sering meresepkan tablet Androcur® 50 mg / hari dikombinasikan dengan estrogen alami dalam bentuk tablet, gel atau patch, dua puluh hari dari dua puluh delapan.

Perbaikan hirsutisme hanya terlihat setelah sekitar 6 bulan pengobatan.

• spironolactone (Aldactone®), diuretik, dapat ditawarkan tanpa label. Selain efek pemblokiran reseptor anti-androgeniknya, obat ini juga menghambat sintesis testosteron. Dokter meresepkan dua tablet per hari 50 atau 75 mg untuk mencapai dosis harian 100 hingga 150 mg / hari, dalam kombinasi, lima belas hari per bulan, dengan progestogen non-androgenik untuk menghindari gangguan siklus. Seperti halnya cyproterone acetate, efeknya mulai terlihat hanya setelah 6 bulan pengobatan, terkadang setahun.