Konten
Hiperprolaktinemia adalah adanya kadar prolaktin yang sangat tinggi dalam darah. Prolaktin adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis. Berbagai fungsi prolaktin dalam tubuh terutama terkait dengan kehamilan dan produksi ASI untuk bayi baru lahir. Namun, kadar prolaktin dapat meningkat ketika seorang wanita tidak hamil atau menyusui, menyebabkan sejumlah kondisi yang dapat mempengaruhi fungsi menstruasi dan kesuburan normal. Prolaktin serum hanya boleh diukur pada pasien dengan tumor hipofisis atau gejala klinis dan tanda hiperprolaktinemia.
Apa itu hiperprolaktinemia?
Ada banyak penyebab hiperprolaktinemia, termasuk obat-obatan tertentu dan tumor hipofisis (prolaktinoma). Untuk meresepkan perawatan yang tepat, penting untuk menentukan penyebab yang mendasarinya. Hiperprolaktinemia dapat menyebabkan galaktorea (ekskresi ASI di luar laktasi) dan mengganggu fungsi reproduksi. Hal ini dapat mempercepat pengeroposan tulang jika disebabkan oleh kekurangan hormon seks.
Kebanyakan prolaktinoma adalah mikro-prolaktinoma. Mereka biasanya tidak tumbuh cukup cepat untuk menyebabkan komplikasi parah. Pasien dengan prolaktinoma biasanya berhasil diobati dengan agonis dopamin seperti cabergoline.
Penyebab hiperprolaktinemia pada orang dewasa
Konsentrasi tinggi prolaktin dalam darah (hiperprolaktinemia) adalah gangguan endokrin yang cukup umum. Penyebabnya berkisar dari kondisi jinak yang tidak memerlukan perawatan hingga masalah medis serius yang memerlukan perawatan segera. Hiperprolaktinemia juga bisa menjadi efek samping dari obat-obatan tertentu. Untuk memahami esensi dari proses yang sedang berlangsung, ada baiknya menjelaskan sedikit peran hormon ini.
Prolaktin adalah hormon polipeptida yang disintesis dan disekresikan oleh sel laktotrofik kelenjar hipofisis anterior. Sekresi prolaktin terutama diatur oleh dopamin, yang diproduksi di hipotalamus dan menghambat sekresi prolaktin. Hormon pelepas tirotropin hipotalamus merangsang sekresi prolaktin.
Prolaktin memberikan efeknya dengan mengikat reseptor prolaktin. Mereka terletak di membran sel banyak sel, terutama di payudara dan kelenjar pituitari. Di payudara, prolaktin merangsang pertumbuhan kelenjar selama kehamilan dan produksi ASI pada periode postpartum. Di kelenjar pituitari, prolaktin menekan sekresi gonadotropin.
Ada penyebab fisiologis, patologis dan terkait obat dari hiperprolaktinemia (kadar prolaktin tinggi).
Alasan fisiologis. Kehamilan, menyusui dan menyusui, olahraga, hubungan seksual dan stres dapat meningkatkan kadar prolaktin. Peningkatan ini bersifat sementara dan biasanya tidak melebihi dua kali batas atas kisaran normal.
penyebab patologis. Prolaktinoma adalah tumor yang timbul dari sel hipofisis yang mensekresi prolaktin. Sebagian besar prolaktinoma (90%) adalah mikroadenoma (diameter <1 cm) yang 10 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Mikroadenoma menyebabkan peningkatan ringan kadar prolaktin, yang mungkin berhubungan dengan gejala hiperprolaktinemia, tetapi biasanya tidak berkembang.
Makroadenoma (diameter > 1 cm) lebih jarang, dan prolaktinoma raksasa (diameter > 4 cm) jarang terjadi. Dibandingkan dengan wanita, pria sembilan kali lebih mungkin mengembangkan makroadenoma. Tumor ini menyebabkan hiperprolaktinemia berat – konsentrasi prolaktin lebih dari 10 mIU/L hampir selalu menunjukkan makroprolaktinoma. Mereka dapat menyebabkan hipopituitarisme, kehilangan bidang visual, atau kelumpuhan okular dengan menekan kiasma optik atau inti saraf kranial.
Formasi lain dari hipotalamus dan kelenjar pituitari juga dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Karena dopamin menekan sekresi prolaktin, setiap neoplasma atau lesi infiltratif yang menekan tangkai hipofisis dapat melemahkan kerja dopamin dan menyebabkan hiperprolaktinemia. Namun, hiperprolaktinemia tangkai biasanya di bawah 2000 mIU/L, yang membedakannya dari makroprolaktinoma.
Beberapa penyakit dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Prolaktin diekskresikan terutama oleh ginjal, sehingga gagal ginjal dapat meningkatkan kadar prolaktin. Karena hormon pelepas tirotropin merangsang sekresi prolaktin, hipotiroidisme juga dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Kejang dapat menyebabkan peningkatan kadar prolaktin jangka pendek.
Alasan terkait narkoba. Sejumlah obat mengganggu pelepasan dopamin di hipotalamus, yang menyebabkan peningkatan sekresi prolaktin (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hiperprolaktinemia berkembang pada pasien yang menggunakan obat antipsikotik. Ini juga dapat berkembang, pada tingkat lebih rendah, karena inhibitor reuptake serotonin selektif tertentu (obat untuk depresi). Obat lain dapat menyebabkan hiperprolaktinemia lebih jarang. Jika hiperprolaktinemia disebabkan oleh obat-obatan, konsentrasi biasanya menjadi normal jika obat dihentikan dalam waktu 72 jam.
Gejala hiperprolaktinemia pada orang dewasa
Pada beberapa pasien, hiperprolaktinemia tidak menunjukkan gejala, tetapi kelebihan hormon dapat mempengaruhi kelenjar susu dan fungsi reproduksi. Pada wanita, dapat menyebabkan oligoamenore (periode pendek dan sedikit), infertilitas, dan galaktorea. Pada pria, hiperprolaktinemia dapat menyebabkan disfungsi ereksi, infertilitas, dan ginekomastia. Galaktorea (ekskresi susu atau kolostrum dari payudara) jauh lebih jarang terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.
Kekurangan hormon gonad dapat mempercepat pengeroposan tulang. Pasien mungkin memiliki gejala atau tanda yang berhubungan dengan penyebab hiperprolaktinemia. Misalnya, sakit kepala dan kehilangan penglihatan pada pasien dengan tumor hipofisis, dan kelelahan dan intoleransi dingin pada pasien dengan hipotiroidisme.
Pengobatan hiperprolaktinemia pada orang dewasa
Harus ditekankan bahwa kadar prolaktin hanya boleh diukur pada pasien dengan gejala klinis atau tanda hiperprolaktinemia atau pada pasien dengan tumor hipofisis yang diketahui. Diagnosis hiperprolaktinemia dapat didasarkan pada pengukuran tunggal prolaktin serum di atas batas atas normal. Pengambilan sampel darah harus dilakukan tanpa tekanan yang tidak semestinya.
Diagnostik
Tes darah sederhana untuk mengukur jumlah prolaktin dalam darah dapat mengkonfirmasi diagnosis peningkatan kadar prolaktin. Kadar prolaktin di atas 25 ng/mL dianggap meningkat pada wanita tidak hamil. Karena setiap orang mengalami fluktuasi kadar prolaktin setiap hari, tes darah mungkin perlu diulang jika kadar hormon sedikit meningkat. Banyak wanita menerima diagnosis ini setelah diuji untuk ketidaksuburan atau mengeluh menstruasi tidak teratur, tetapi yang lain tidak memiliki gejala. Kadang-kadang pasien mengeluarkan cairan susu spontan dari puting susu, tetapi kebanyakan tidak memiliki gejala ini.
Peningkatan kecil prolaktin, dalam kisaran 25-50 ng / ml, biasanya tidak menyebabkan perubahan nyata pada siklus menstruasi, meskipun dapat mengurangi kesuburan secara keseluruhan. Kadar prolaktin yang lebih tinggi dari 50 hingga 100 ng/mL dapat menyebabkan periode menstruasi yang tidak teratur dan secara signifikan mengurangi kesuburan seorang wanita. Kadar prolaktin yang lebih besar dari 100 ng/mL dapat mengubah fungsi normal sistem reproduksi wanita, menyebabkan gejala menopause (tidak adanya menstruasi, hot flashes, kekeringan pada vagina) dan infertilitas.
Setelah diagnosis hiperprolaktinemia dibuat, pemeriksaan harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari dan komplikasi terkait. Wanita dan pria masing-masing harus mengukur estrogen dan testosteron pagi, bersama dengan gonadotropin. Pada wanita usia subur, fungsi tiroid dan ginjal harus dinilai dan kehamilan dikecualikan.
Jika tidak ada penyebab lain yang jelas, MRI kelenjar pituitari diindikasikan. Pasien dengan tumor hipofisis dengan diameter lebih besar dari 1 cm harus diskrining untuk mengevaluasi hormon hipofisis lainnya dan memeriksa bidang visual. Penting untuk menentukan kepadatan mineral tulang pada pasien dengan hipogonadisme.
Perawatan modern
Beberapa pasien tidak memerlukan pengobatan. Pasien dengan hiperprolaktinemia fisiologis, makroprolaktinemia, mikroprolaktinoma asimtomatik, atau hiperprolaktinemia yang diinduksi obat biasanya tidak memerlukan pengobatan. Jika hiperprolaktinemia sekunder akibat hipotiroidisme, pengobatan pasien dengan tiroksin harus menormalkan kadar prolaktin.
Pedoman klinis
Menurut pedoman klinis, peningkatan kadar prolaktin diobati dengan kombinasi beberapa pendekatan.
Obat-obatan yang meniru dopamin kimia otak dapat berhasil digunakan untuk mengobati sebagian besar pasien dengan peningkatan kadar prolaktin. Obat-obatan ini membatasi produksi prolaktin oleh kelenjar pituitari dan menyebabkan penekanan sel-sel penghasil prolaktin. Dua obat yang paling sering diresepkan adalah cabergoline dan bromocriptine. Dimulai dengan dosis kecil, yang ditingkatkan secara bertahap, efek samping, termasuk perubahan tekanan darah dan mental fogging, dapat diminimalkan. Pasien biasanya merespon dengan baik terhadap obat-obatan ini dan kadar prolaktin menurun setelah 2 sampai 3 minggu.
Setelah kadar prolaktin turun, pengobatan dapat disesuaikan untuk mempertahankan kadar prolaktin normal, dan terkadang dapat dihentikan sama sekali. Regresi tumor spontan biasanya terjadi dalam beberapa tahun tanpa konsekuensi klinis.
Pada sejumlah kecil pasien, obat-obatan tidak menurunkan kadar prolaktin, dan tumor besar (makroadenoma) tetap ada. Pasien-pasien ini adalah kandidat untuk perawatan bedah (reseksi adenoma transsphenoidal) atau terapi radiasi.
Pencegahan hiperprolaktinemia pada orang dewasa di rumah
Sayangnya, hingga saat ini, tidak ada metode efektif yang dikembangkan untuk mencegah patologi ini. Tindakan pencegahan standar direkomendasikan, termasuk mempertahankan gaya hidup sehat, menghentikan kebiasaan buruk, mengobati penyakit apa pun pada bidang reproduksi dan metabolisme hormonal.
Pertanyaan dan jawaban populer
Mengenai diagnosis dan pengobatan masalah kelenjar pituitari dan prolaktin tinggi, fitur pencegahan, kami berbicara dengan ahli urologi, spesialis diagnostik ultrasound, dokter kategori tertinggi Yuri Bakharev.