Hiponatremia terjadi ketika tubuh mengandung terlalu sedikit natrium untuk jumlah cairan yang dikandungnya. Penyebab umum termasuk penggunaan diuretik, diare, gagal jantung, dan SIADH. Manifestasi klinis terutama neurologis, mengikuti transfer osmotik air ke dalam sel otak, terutama pada hiponatremia akut, dan termasuk sakit kepala, kebingungan, dan pingsan. Kejang dan koma dapat terjadi. Penatalaksanaan tergantung pada gejala dan tanda klinis, khususnya evaluasi volume ekstraseluler, dan patologi yang mendasarinya. Perawatan didasarkan pada pengurangan asupan cairan, peningkatan aliran cairan, melengkapi kekurangan natrium, dan mengobati gangguan yang mendasarinya.

Hiponatremia adalah gangguan elektrolit yang ditandai dengan kelebihan air tubuh relatif terhadap total natrium tubuh. Kita berbicara tentang hiponatremia ketika kadar natrium di bawah 136 mmol / l. Kebanyakan hiponatremia lebih besar dari 125 mmol/L dan tidak menunjukkan gejala. Hanya hiponatremia berat, yaitu kurang dari 125 mmol / l, atau simtomatik, yang merupakan keadaan darurat diagnostik dan terapeutik.

Insiden hiponatremia adalah:

• sekitar 1,5 kasus per 100 pasien per hari di rumah sakit;
• 10 sampai 25% dalam pelayanan geriatri;
• 4 hingga 5% pada pasien yang dirawat di unit gawat darurat, tetapi frekuensi ini dapat meningkat hingga 30% pada pasien dengan sirosis;
• hampir 4% pada pasien dengan penyakit tumor atau hipotiroidisme;
• 6 kali lebih besar pada pasien usia lanjut yang menjalani pengobatan antidepresan, seperti selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI);
• lebih dari 50% pada pasien rawat inap dengan AIDS.
  

Hiponatremia dapat terjadi akibat:

• kehilangan natrium lebih besar daripada kehilangan air, dengan penurunan volume cairan tubuh (atau volume ekstraseluler);
• retensi air dengan hilangnya natrium, disertai dengan volume ekstraseluler yang dipertahankan;
• retensi air lebih besar daripada retensi natrium, mengakibatkan peningkatan volume ekstraseluler.

Dalam semua kasus, natrium diencerkan. Muntah berkepanjangan atau diare parah dapat menyebabkan kehilangan natrium. Ketika kehilangan cairan dikompensasi hanya dengan air, natrium diencerkan.

Kehilangan air dan natrium paling sering berasal dari ginjal, ketika kapasitas reabsorpsi tubulus ginjal berkurang, setelah pemberian diuretik thiazide. Obat ini meningkatkan ekskresi natrium, yang meningkatkan ekskresi air. Ini umumnya ditoleransi dengan baik tetapi dapat menyebabkan hiponatremia pada orang yang rentan terhadap natrium rendah, terutama orang tua. Kehilangan pencernaan atau kulit lebih jarang terjadi.

Retensi cairan adalah hasil dari peningkatan yang tidak tepat dalam sekresi hormon antidiuretik (ADH), juga disebut vasopresin. Dalam hal ini, kita berbicara tentang SIADH atau sindrom sekresi ADH yang tidak tepat. Vasopresin membantu mengatur jumlah air yang ada dalam tubuh dengan mengontrol jumlah air yang dikeluarkan oleh ginjal. Pelepasan vasopresin yang berlebihan menyebabkan penurunan ekskresi air oleh ginjal, yang menyebabkan retensi air yang lebih besar dalam tubuh dan mengencerkan natrium. Sekresi vasopresin oleh kelenjar hipofisis dapat dirangsang oleh:

• nyeri ;
• stres;
• aktivitas fisik ;
• hipoglikemia;
• gangguan tertentu pada jantung, tiroid, ginjal atau adrenal. 

SIADH dapat disebabkan oleh penggunaan obat atau zat yang merangsang sekresi vasopresin atau merangsang kerjanya di ginjal seperti:

• klorpropamid: obat yang menurunkan gula darah;
• karbamazepin: antikonvulsan;
• vincristine: obat yang digunakan dalam kemoterapi;
• clofibrate: obat yang menurunkan kadar kolesterol;
• antipsikotik dan antidepresan;
• aspirin, ibuprofen;
• ekstasi (3,4-methylenedioxy-methamphetamine [MDMA]);
• vasopresin (hormon antidiuretik sintetis) dan oksitosin yang digunakan untuk menginduksi persalinan saat melahirkan.

SIADH juga dapat terjadi akibat konsumsi cairan yang berlebihan di luar kapasitas regulasi ginjal atau dalam kasus:

• potomania;
• polidipsi;
• Penyakit Addison;
• hipotiroidisme. 

Akhirnya, itu mungkin hasil dari penurunan volume sirkulasi karena:

• gagal jantung;
• gagal ginjal;
• sirosis;
• sindrom nefrotik.

Retensi natrium adalah akibat dari peningkatan sekresi aldosteron, mengikuti penurunan volume sirkulasi.

Kebanyakan pasien dengan natremia, yaitu konsentrasi natrium lebih besar dari 125 mmol / l, tidak menunjukkan gejala. Antara 125 dan 130 mmol / l, gejalanya terutama gastrointestinal: mual dan muntah.

Otak sangat sensitif terhadap perubahan kadar natrium dalam darah. Juga, untuk nilai di bawah 120 mmol / l, gejala neuropsikiatri muncul seperti:

• sakit kepala;
• kelesuan;
• keadaan bingung;
• pingsan;
• kontraksi dan kejang otot;
• kejang epilepsi;
• koma.

Mereka adalah konsekuensi dari edema serebral, menyebabkan disfungsi, dan onset yang tergantung pada tingkat keparahan dan kecepatan onset hiponatremia.

Gejala cenderung lebih parah pada orang tua dengan kondisi kronis.

Hiponatremia dapat mengancam jiwa. Derajat, durasi, dan gejala hiponatremia digunakan untuk menentukan seberapa cepat diperlukan koreksi serum darah. Hiponatremia simtomatik memerlukan rawat inap di semua kasus.

Dengan tidak adanya gejala, hiponatremia biasanya kronis dan koreksi segera tidak selalu penting. Namun, rawat inap dianjurkan jika kadar natrium serum kurang dari 125 mmol / l. Untuk hiponatremia asimtomatik atau lebih besar dari 125 mmol / l, manajemen dapat tetap rawat jalan. Dokter kemudian menilai apakah hiponatremia perlu dikoreksi atau tidak dan memastikan bahwa hiponatremia tidak memburuk. Mengoreksi penyebab hiponatremia biasanya cukup untuk menormalkannya. Memang, menghentikan obat penyebab, meningkatkan pengobatan gagal jantung atau sirosis, atau bahkan pengobatan hipotiroidisme paling sering cukup.

Ketika koreksi hiponatremia diindikasikan, itu tergantung pada volume ekstraseluler. Jika dia:

• normal: pembatasan asupan air, di bawah satu liter per hari, dianjurkan, terutama dalam kasus SIADH, dan pengobatan yang ditujukan terhadap penyebabnya (hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, penggunaan diuretik) diterapkan;
• meningkat: diuretik atau antagonis vasopresin, seperti desmopresin, terkait dengan pembatasan asupan air, kemudian merupakan pengobatan utama, terutama pada kasus gagal jantung atau sirosis;
• menurun, setelah kehilangan pencernaan atau ginjal: peningkatan asupan natrium yang terkait dengan rehidrasi diindikasikan. 

Beberapa orang, terutama mereka dengan SIADH, memerlukan pengobatan jangka panjang untuk hiponatremia. Pembatasan cairan saja seringkali tidak cukup untuk mencegah kekambuhan hiponatremia. Tablet natrium klorida dapat digunakan pada orang dengan hiponatremia kronis ringan hingga sedang. 

Hiponatremia berat adalah keadaan darurat. Pengobatannya adalah secara bertahap meningkatkan kadar natrium dalam darah menggunakan cairan intravena dan kadang-kadang diuretik. Inhibitor reseptor vasopresin selektif, seperti conivaptan atau tolvaptan, terkadang diperlukan.