Istilah intertrigo berasal dari bahasa latin inter, antara dan tergo, saya menggosok. Oleh karena itu, ini menunjukkan penyakit kulit yang terletak di tempat di mana dua area kulit bersentuhan dan bergesekan, yang disebut lipatan.

Apa itu ? 

Intertrigo adalah penyakit kulit yang terlokalisir pada lipatan kulit, baik yang terkena sendiri-sendiri atau bersama-sama, besar (inguinal, interlocking, axillary, submammary folds) atau kecil (interdigito-palmar, intertoes, umbilicus, retroauricular, labial commissures, navel).

Berbagai jenis intertrigo

Ada intertrigo yang berasal dari infeksi (mikosis, bakteri, dll.), dan intertrigo non-infeksi yang paling sering disebabkan oleh lokalisasi dermatosis (eksim, psoriasis, dll.) di lipatan.

Secara klinis, perbedaan dibuat antara intertrigo kering dan intertrigo basah dan mengalir.

Penyebab intertrigo

Intertrigo menular

Jamur intertrigo, mikosis lipatan

Infeksi ragi adalah penyebab utama intertrigo. Ada dua jenis jamur yang terlibat:

• Dermatofit, sering memberikan intertrigos kering
• Candida, yang merupakan ragi, paling sering menyebabkan intertrigo basah yang mengkilap

Bakteri intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma adalah intertrigo bakteri yang paling umum di lipatan inguinal dan aksila.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, juga disebut pyocyanic bacillus, adalah bakteri yang hidup di tanah dan air. Oleh karena itu kita mencemari diri kita sendiri dalam kontak dengan tanah lembab (berkebun, dll) atau dalam air panas (spa, dll) dan sering memperumit intertrigos dermatofit melalui maserasi dan keringat. Oleh karena itu umum di ruang antar jari kaki, yang tiba-tiba menjadi menyakitkan, erosif, mengalir atau bahkan bau.

Intertrigos ke bakteri patogen lainnya

Mereka disebabkan oleh staphylococci, streptococci dan basil Gram-negatif (colibacilli). Intertrigo ini lebih sering terjadi pada orang gemuk, penderita diabetes dan pasien dengan kebersihan yang buruk, dan biasanya memperumit penyakit kulit yang mendasarinya.

Intertrigo tidak menular

• Psoriasis: Psoriasis lipatan atau psoriasis "terbalik" sering terjadi pada lipatan intergluteal.
• Iritasi: Ini adalah sekunder untuk penerapan perawatan lokal (antiseptik, kosmetik) atau karena kontak yang tidak disengaja dengan zat kaustik.
• Eksim: Ini bisa menjadi eksim kontak dengan alergi terhadap deodoran di ketiak misalnya atau dermatitis atopik yang terutama mempengaruhi lipatan tertentu (alur retroauricular, lipatan lutut, lipatan siku…).

Penyebab langka

• Penyakit Hailey-Hailey adalah kondisi kulit bawaan yang langka.
• Penyakit Paget adalah penyakit ganas yang berhubungan dengan adenokarsinoma intraepidermal.
• Penyakit Crohn, penyakit radang pencernaan, dapat mempengaruhi lipatan intergluteal dan inguinal
• Pemfigus vegetatif adalah bentuk klinis langka dari pemfigus vulgar yang mempengaruhi lipatan utama.
• Sifilis sekunder dapat mempengaruhi lipatan utama.
• Histiositosis Langerhans adalah penyakit yang berhubungan dengan akumulasi dalam jaringan sel Langerhans.
• Eritema migrasi nekrolitik khusus untuk glukagonomi, tumor ganas pankreas.
• Pustulosis sub-kornea Sneddon dan Wilkinson termasuk dalam kelompok dermatosis neutrofilik, ditandai dengan adanya neutrofil di kulit dan mengenai lipatan besar.

Diagnosis intrik

Diagnosis intertrigo mudah: itu didefinisikan oleh kemerahan pada lipatan, yang bisa gatal, menyakitkan, keluar ... Ini adalah diagnosis penyebab yang lebih rumit. Dokter akan fokus pada karakteristik yang memungkinkan dia untuk mengorientasikan dirinya pada satu atau lebih penyebab: intertrigo bilateral dan mungkin simetris atau unilateral, adanya deskuamasi, oozing, evolusi dengan ekstensi sentrifugal, batas yang jelas atau kontur yang hancur, adanya vesikel, pustula, retak pada lipatan bawah…

Seringkali perlu untuk mengambil sampel mikologi (untuk pemeriksaan langsung dan budidaya) atau bahkan bakteriologis dan kadang-kadang biopsi kulit.

Evolusi dan kemungkinan komplikasi

Intertrigo jarang cenderung sembuh dengan sendirinya. Memiliki kecenderungan untuk berubah dan sering memburuk karena maserasi, gesekan dan terkadang perawatan lokal yang cenderung mengiritasi, dapat menyebabkan alergi atau bahkan menyebabkan komplikasi (misalnya ketika mengoleskan krim kortison pada intertrigo infeksi).

Superinfeksi bakteri, nyeri dan retak juga merupakan komplikasi klasik.

Gejala bervariasi tergantung pada penyebab intertrigo:

Intertrigo menular

Infeksi jamur

Dermatofit intertrigo

Pada tingkat lipatan besar, mereka memberikan kemerahan kering dan bersisik dengan pusat merah muda, paling sering bilateral dan simetris, yang gatal. Evolusi dilakukan dengan ekstensi sentrifugal, dengan batas yang jelas, polisiklik, vesikular dan bersisik. Keterlibatan klasik adalah lipatan inguinal.

Pada tingkat lipatan kecil terdapat intertrigo inter toe yang biasa disebut “athlete's foot” karena sering terjadi pada olahragawan, khususnya pada ruang sela jari kaki terakhir (antara dua jari kaki terakhir). Ini membentuk retakan merah muda atau merah yang dibatasi oleh maserasi memberikan kulit penampilan lembab, keputihan, dan kemudian dapat menyebar ke bagian belakang kaki atau telapak kaki. Dia sering gatal.

Intertrigo ke candida

Pada tingkat lipatan besar, mereka memberikan intertrigo merah mengkilap dan lembab, yang bagian bawahnya sering retak, bahkan ditutupi dengan lapisan putih krem. Batas intertrigo hancur dengan ruff keputihan dan beberapa pustula. Di sini sekali lagi, tempat pilihan adalah lipatan inguinal, tetapi juga dapat dilihat di bawah payudara.

Pada tingkat lipatan kecil, itu adalah intertrigo yang memiliki karakteristik yang sama seperti pada lipatan besar, tetapi paling sering duduk di antara jari-jari atau di sudut bibir (perlèche).

bakteri

Intertrigo dari bubuk Streptomyces, l Erythrasma

Eritrasma berbentuk bulat, plak kecoklatan berbatas tegas. Pemeriksaan cahaya Wood (lampu UV) memberinya warna merah "karang".

Intertrigo dengan Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo sering mempersulit intertrigo dermatofita terutama sela-sela jari kaki melalui maserasi dan keringat pada sepatu, yang tiba-tiba menjadi nyeri, erosif, mengeluarkan cairan atau bahkan bau.

Intertrigos ke bakteri patogen lainnya

Mereka sering juga memperumit intertrigo orang gemuk, penderita diabetes dan pasien dengan kebersihan tubuh yang buruk: intertrigo berubah menjadi merah, mengalir dengan koreng atau pustula.

Intertrigo tidak menular

Psorias

Psoriasis lipatan atau psoriasis "terbalik" menimbulkan intertrigo, terutama terletak di antara bokong dan pusar, merah, mengkilap, berbatas tegas, dan sering retak di bagian bawah lipatan.

Gangguan

Iritasi sering berhubungan dengan aplikasi antiseptik, kosmetik atau iritasi. Intertrigo berwarna merah mengkilat, berkerut dengan kadang-kadang vesikel atau bahkan luka dan sering menimbulkan sensasi terbakar.

Eksim

Eksim lipat dapat memiliki dua asal:

• Eksim kontak alergi yang sering mengeluarkan cairan, gatal dan mungkin melepuh. Ini hasil dari alergi kontak terhadap produk yang dioleskan di lipatan dan memperumit intertrigo yang menjadi keluar atau bahkan vesikular dan bisa gatal.
• dermatitis atopik, terutama pada lipatan siku, lutut, leher, belakang telinga dan sering terlihat lebih kering

Penyebab langka

Penyakit Hailey-Hailey adalah penyakit kulit herediter yang jarang, ditandai dengan munculnya vesikel atau bahkan gelembung berulang di leher, cekungan aksila dan selangkangan yang dikelompokkan dalam bercak yang jelas, dilalui oleh retakan yang sangat khas pada rhagades paralel.

Penyakit Paget adalah adenokarsinoma intra-epidermal (bentuk kanker), paling sering vulva, terkait dengan kanker visceral (misalnya saluran kemih atau ginekologi) pada sekitar 1/3 kasus. Ini muncul sebagai bercak merah pada vulva, selangkangan atau penis yang secara bertahap menyebar.

Penyakit Crohn, penyakit radang usus kronis, dapat mencakup lokasi kulit, terutama di lipatan intergluteal dan inguinal. Mereka muncul sebagai retakan, borok linier dan dalam seperti menusuk, abses rumit oleh fistula ... yang dapat mendahului manifestasi pencernaan beberapa bulan.

Pemfigus vegetatif adalah bentuk pemfigus langka yang menyerang lipatan besar, memberi mereka kemerahan vegetatif dan pemula.

Sifilis sekunder dapat memberikan plak multipel, bengkak dan erosif, kadang-kadang tumbuh-tumbuhan di lipatan.

Histiositosis Langerhans adalah penyakit yang berhubungan dengan penumpukan sel-sel Langerhans di kulit. Ini menimbulkan kulit berkerak dan purpuric, terutama di lipatan retroauricular, atau bahkan lipatan besar.

Eritema migrasi nekrolitik adalah keterlibatan kulit yang disebabkan oleh glukagonoma, tumor ganas pankreas. Ini menghasilkan bercak merah bersisik ekstensi sentrifugal dengan batas berkerak atau erosif yang meninggalkan bekas luka berpigmen.

Sneddon-Wilkinson sub-kornea pustulosis adalah dermatosis neutrofilik, ditandai dengan adanya sel darah putih yang disebut neutrofil di kulit. Ini menghasilkan pustula atau gelembung yang dangkal dan lembek yang mungkin memiliki tingkat cairan khas yang disebut pustula hipopion. Pustula dan gelembung dikelompokkan dengan menggambar busur atau cincin atau dilingkari terutama di batang tubuh, di akar tungkai dan di lipatan besar.

Faktor risiko

Lipatan membawa risiko maserasi, gesekan dan panas yang meningkatkan iritasi dan proliferasi mikroba apakah itu jamur atau bakteri.

Keasaman lipatan, obesitas, defisiensi imun, kehamilan, diabetes, dan obat-obatan tertentu (terapi kortikosteroid umum, antibiotik) secara khusus memicu kandidiasis lipatan.

Pendapat dokter kami

Intertrigos sering menjadi alasan untuk konsultasi di bidang dermatologi. Mereka diklasifikasikan dengan baik berdasarkan penyebab dalam artikel ini tetapi pada kenyataannya mereka sering multifaktorial dalam praktiknya ketika dilihat di kantor dokter: intertrigo dermatofit menjadi superinfeksi dengan bakteri dan menimbulkan iritasi dan / atau eksim alergi pada produk yang diterapkan oleh pasien. . Selain itu, pasien telah sering berkonsultasi dengan dokter umum yang telah mencoba satu atau lebih perawatan lokal yang memodifikasi tampilan intertrigo lebih lanjut: diagnosis kausal mereka terkadang bisa sangat sulit, serta pengobatan mereka.

Namun satu aturan sering benar dalam intertrigos: umumnya lebih baik mengeringkan lipatan daripada mengoleskan zat berminyak atau krim dalam lapisan tebal.

Pencegahan intertrigo

Tindakan perawatan lipatan sederhana sering mengurangi risiko intertrigo:

• cuci setiap hari dan keringkan lipatannya secara menyeluruh
• hindari pakaian dalam yang terlalu ketat, wol dan serat sintetis / pilih kaus kaki dan pakaian dalam katun
• melawan faktor-faktor yang berkontribusi: diabetes, obesitas, krim kortison, dll.

Perawatan

Pengobatan tergantung pada penyebabnya:

Intertrigo menular

Dermatofita intertrigos

Pengobatan intertrigos dermatofit dilakukan dengan aplikasi, paling sering dua kali sehari, antijamur, dalam krim, dalam susu, dalam semprotan, dalam bubuk:

• ?Imidazoles : éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allilamin : terbinafine (Lamisil®)
• Turunan piridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

Dalam kasus resistensi terhadap pengobatan lokal, dokter mungkin meresepkan antijamur oral seperti griseofulvin (Grisefuline®) atau terbinafine (Lamisil®) selama 3 sampai 4 minggu.

intrik candida

Perawatan pertama-tama melawan faktor-faktor yang mendukung kandidiasis: menghindari kelembaban, maserasi, trauma kimia atau mekanis. Diabetes yang mendasari atau bahkan kandidiasis pencernaan atau genital yang terkait juga harus diobati.

Ini didasarkan pada antijamur lokal, krim, susu, semprotan, bubuk, dioleskan dua kali sehari:

• ?Imidazoles : éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allilamin : terbinafine (Lamisil®)
• Turunan piridone: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Pengobatan sistemik dapat ditawarkan selama 15 hari jika terjadi kekambuhan atau fokus pencernaan terkait (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

bakteri

Intertrigo dari bubuk Streptomyces, l Erythrasma

Eritrasma diobati dengan terapi antibiotik lokal dengan losion eritromisin.

Intertrigo dengan Pseudomonas aeruginosa

Larutan antiseptik non-iritasi diterapkan pada lipatan (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®…) dan / atau silver sulfadiazine (Flammazine®). Dokter jarang menggunakan antibiotik oral, dalam kasus perluasan infeksi atau resistensi terhadap pengobatan, yang paling sering adalah ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos ke bakteri patogen lainnya

Mereka paling sering mundur dengan antiseptik lokal (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon yodium: Betadine®, dll.), Dikombinasikan dengan terapi antibiotik lokal dengan asam fusidat (krim Fucidin®).

Intertrigo tidak menular

Psorias

Umumnya merespon dengan baik kombinasi kortikosteroid dan vitamin D gel (Daivobet® ...)

Gangguan

Perawatan iritasi memerlukan antiseptik lokal (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon yodium: Betadine®…), emolien atau bahkan kortikosteroid topikal di bawah pengawasan medis.

Eksim

Pengobatan eksim membutuhkan emolien dan kortikosteroid topikal di bawah pengawasan medis.

Penyebab langka

• Penyakit Hailey-Hailey membutuhkan pengeringan lipatan untuk membatasi penyebaran dan risiko infeksi bakteri, jamur, dan virus. Eksisi bedah pada lipatan yang terkena diikuti dengan pencangkokan kulit seringkali merupakan satu-satunya pengobatan yang efektif.
• Penyakit Paget memerlukan pengobatan kanker viseral terkait dan eksisi plak penyakit Paget.
• Pemfigus vegetatif memerlukan kortikosteroid topikal di bawah pengawasan medis.
• Sifilis sekunder diobati dengan suntikan penisilin intramuskular.
• Eritema nekrolitik yang bermigrasi membutuhkan pengangkatan glukagonoma yang mengganggu.