Di Polandia, sebanyak 1,5 juta pasangan gagal mencoba untuk hamil. Jika penyebab masalahnya ada di pihak wanita, itu mungkin akibat dari gangguan ovulasi, endometriosis, serta perawatan sebelumnya, misalnya pada penyakit onkologis. Pasien yang telah menjalani jenis perawatan ini sering tidak menyadari selama bertahun-tahun bahwa mereka telah kehilangan kesuburan mereka. Sampai mereka memimpikan bayi.
- Pengobatan beberapa penyakit – terutama penyakit onkologis – merusak kesuburan wanita, tetapi kebutuhan akan pengobatan yang cepat membuat masalah ini menjadi masalah sekunder.
- Cabang kedokteran yang relatif muda – onkofertilitas, berurusan dengan pemulihan kesuburan yang hilang dengan cara ini
- Salah satu metode onkofertilitas adalah kriopreservasi – setelah menyelesaikan perawatan, pasien ditanamkan dengan fragmen ovarium yang sehat dan diperoleh sebelumnya, yang akan mulai bekerja. Ini terkadang memungkinkan Anda untuk hamil secara alami. Berkat ini, sudah 160 anak lahir di dunia, tiga di Polandia
Gangguan kesuburan adalah efek samping pengobatan yang paling umum. Ini tentang apa yang disebut terapi gonadotoksik, yang digunakan dalam penyakit onkologis dan rematik, penyakit jaringan ikat, serta dalam kasus fibroid atau endometriosis. Terutama dalam hal penyakit neoplastik – waktu untuk memulai terapi itu penting. Kemudian kesuburan mengambil kursi belakang. Bahkan sempat turun hingga saat ini, karena saat ini ada lebih banyak cara untuk melestarikannya. Dengan mempertimbangkan pasien yang menjalani jenis terapi ini, bagian pengobatan didirikan – onkofertilitas. Apa sebenarnya itu? Dalam situasi apa itu membantu? Kami membicarakannya dengan prof. dr. kebiasaan n. obat Robert Jachem, kepala Departemen Klinis Endokrinologi dan Ginekologi Ginekologi di Rumah Sakit Universitas di Krakow.
Justyna Wydra: Apa itu onkofertilitas?
Prof. Dr. punya. n.med. Robert Jachu: Onkofertilitas adalah bidang di perbatasan ginekologi, onkologi, kedokteran reproduksi dan endokrinologi ginekologi. Singkatnya, ini terdiri dari menjaga kesuburan dan memulihkannya setelah akhir siklus pengobatan onkologis, atau pengobatan lain yang menggunakan obat sitotoksik. Istilah ini diciptakan pada tahun 2005, tetapi telah berfungsi sebagai prosedur medis sejak tahun 2010. Konsep ini diperkenalkan ke dunia kedokteran oleh seorang peneliti Amerika – prof. Teresa K. Woodruff dari University of Northwestern di Chicago. Sejak Januari tahun ini, di Amerika Serikat, menurut posisi American Society for Reproductive Medicine ASRM, pembekuan jaringan ovarium, salah satu metode yang digunakan dalam onkofertilitas, tidak lagi dianggap eksperimental. Di Eropa, termasuk Polandia, saat ini sedang berlangsung pekerjaan untuk pengakuan resminya.
Metode apa yang digunakan dalam bidang ini?
Dalam contoh pertama, jika memungkinkan, prosedur bedah hemat organ reproduksi digunakan. Alih-alih mengangkat rahim dan ovarium, operasi dilakukan untuk melestarikan organ-organ ini. Namun, inti dari seluruh prosedur adalah teknik reproduksi berbantuan yang memastikan fungsi reproduksi selama perawatan.
Jenis teknik ini meliputi: pembekuan sel telur untuk wanita, sperma untuk pria, prosedur in vitro (pembekuan embrio), serta pembekuan (kriopreservasi) dari fragmen jaringan ovarium yang dikumpulkan selama laparoskopi, bahkan sebelum kemoterapi atau radioterapi dilaksanakan. Setelah menyelesaikan pengobatan gonadotoksik tersebut, pasien ditanamkan dengan fragmen ovarium yang sehat dan telah dibuang sebelumnya, yang kemudian akan menjalankan fungsi esensialnya, baik endokrin maupun germline. Akibatnya, terkadang terjadi kemungkinan kehamilan alami, tanpa perlu campur tangan dalam bentuk prosedur reproduksi berbantuan, yang seringkali tidak dapat diterima oleh pasangan karena berbagai alasan.
Apa keuntungan dari metode ini?
Pertama-tama, metode kriopreservasi jaringan ovarium yang dikumpulkan secara laparoskopi lebih pendek daripada prosedur in vitro. Itu bisa dilakukan hanya dalam satu hari. Seorang pasien yang mengetahui bahwa, misalnya, dalam dua minggu ia akan memulai perawatan onkologis, setelah memenuhi kriteria yang sesuai, harus memenuhi syarat untuk prosedur laparoskopi invasif minimal. Dibutuhkan sekitar 45 menit. Selama waktu ini, sebuah fragmen ovarium (sekitar 1 cm) dikumpulkan2) dan dengan teknik onkofertilitas, bagian jaringan ini dipertahankan. Pasien dapat kembali ke rumah pada hari yang sama atau keesokan harinya. Setelah pemulihan singkat, dia siap untuk perawatan utama, biasanya onkologis. Jenis perawatan ini sering menyebabkan kemandulan. Setelah selesai, wanita tersebut dapat kembali ke pusat, di mana jaringan yang sebelumnya dikumpulkan dan membeku ditanamkan ke dalam ovarium dengan laparoskopi. Biasanya organ kemudian mengambil fungsinya yang hilang. Sebagai hasil dari prosedur onkofertilitas, pasien seperti itu bahkan bisa hamil secara alami. Ovarium dikembalikan ke fungsi germinal mereka selama sekitar dua tahun. Dalam beberapa kasus, waktu ini diperpanjang secara signifikan.
Mengapa seorang pasien bisa kehilangan kesuburan setelah radioterapi atau kemoterapi?
Untuk menjelaskan mekanisme ini, Anda perlu mengetahui bagaimana kanker tumbuh. Ini adalah pembelahan sel yang cepat dan tidak terkendali oleh pertahanan alami tubuh. Sel berkembang biak secara tidak terkendali, membentuk tumor yang menyusup ke jaringan yang berdekatan, juga mengakibatkan pembentukan metastasis limfatik dan pembuluh darah. Dalam bahasa sehari-hari, kanker dapat digambarkan sebagai parasit yang menghancurkan inangnya. Pada gilirannya, kemoterapi atau radioterapi, yaitu pengobatan gonadotoksik, dirancang untuk menghancurkan sel-sel yang membelah dengan cepat ini. Selain memblokir sel-sel kanker, juga menghentikan pembelahan sel-sel lain dengan cepat di dalam tubuh. Kelompok ini mencakup folikel rambut (karenanya rambut rontok merupakan ciri khas kemoterapi), sel sumsum tulang (yang dapat menyebabkan anemia dan leukopenia) dan saluran pencernaan (yang menyebabkan mual dan muntah), dan terakhir, sel-sel reproduksi – yang menyebabkan infertilitas.
- Keberhasilan dokter Prancis. Seorang pasien yang kehilangan kesuburannya setelah kemoterapi memiliki bayi berkat metode IVM
Berapa banyak bayi yang telah lahir sejauh ini berkat metode kriopreservasi yang kita bicarakan sebelumnya?
Sekitar 160 anak lahir di dunia, berkat metode cryopreservation dan re-implantasi jaringan ovarium yang sehat ke dalam tubuh pasien setelah terapi gonadotoksik. Mengingat fakta bahwa di negara kita prosedur ini masih dianggap eksperimental dan tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional, sekarang kita tahu tentang tiga anak yang lahir dengan cara ini di Polandia. Dua dari mereka melahirkan pasien di pusat tempat saya bekerja.
Perlu juga disebutkan bahwa ada sekitar beberapa lusin jaringan ovarium yang dikumpulkan dan dibekukan dari pasien yang belum memutuskan untuk menjalani prosedur ini. Beberapa dari mereka masih menjalani perawatan onkologis, dan sisanya belum memutuskan untuk berkembang biak.
Apakah pasien yang akan menjalani terapi gonadotoksik diberi informasi tentang kemungkinan metode onkofertilitas? Dokter tahu tentang teknik ini?
Sayangnya, kami tidak memiliki data representatif tentang kesadaran dokter, tetapi sebagai bagian dari pekerjaan kelompok kerja untuk menjaga kesuburan pada pasien onkologis dari Polandia Society of Oncological Gynecology, kami melakukan penelitian kuesioner kami sendiri. Mereka menunjukkan bahwa dalam kelompok sasaran ahli onkologi, ginekolog, ahli onkologi, ahli onkologi klinis dan radioterapis yang dipahami secara luas, ada kesadaran akan masalah ini (lebih dari 50% responden telah mendengar tentang metode ini), tetapi hanya kurang dari 20%. dokter pernah mendiskusikan hal ini dengan pasien.
Kembali ke pertanyaan bagian pertama, anggota dari berbagai organisasi pasien sepenuhnya menyadari masalah dan potensi komplikasinya, serta solusi yang mungkin. Namun, ini juga bukan kelompok yang representatif. Sayangnya, perempuan yang tidak berafiliasi dengan kelompok jenis ini biasanya tidak memiliki pengetahuan yang luas. Itulah sebabnya kami melakukan berbagai jenis pelatihan setiap saat, dan materi pelajaran muncul selama berbagai konferensi dan webinar. Berkat ini, kesadaran pasien tentang topik ini masih tumbuh, tetapi menurut saya itu masih terjadi terlalu lambat.
Informasi tentang spesialis:
Prof dr hab. n.med. Robert Jach adalah spesialis obstetri dan ginekologi, spesialis onkologi ginekologi, spesialis endokrinologi ginekologi dan kedokteran reproduksi. Presiden Masyarakat Kolposkopi dan Patofisiologi Serviks Polandia, konsultan provinsi di bidang endokrinologi dan reproduksi ginekologi. Dia adalah kepala Departemen Klinis Endokrinologi dan Ginekologi Ginekologi di Rumah Sakit Universitas di Krakow. Dia juga merawat di Superior Medical Center di Krakow.
Baca juga:
- Depresi postpartum setelah IVF. Masalah yang jarang dibicarakan
- Mitos paling umum tentang IVF
- Sepuluh Dosa Melawan Kesuburan