Tumor phyllodes adalah tumor payudara yang langka, sering muncul lebih awal dari kanker payudara. Ini paling sering jinak, tetapi ada bentuk ganas yang agresif. Perawatan yang lebih disukai adalah pembedahan, dengan prognosis yang umumnya menguntungkan, bahkan jika kekambuhan lokal tidak dapat dikesampingkan.

Definisi

Tumor phyllodes adalah tumor payudara yang langka, yang dimulai di jaringan ikat. Ini adalah tumor campuran, yang disebut fibroepitel, ditandai dengan proliferasi sel epitel dan sel jaringan ikat, sedangkan sebagian besar kanker payudara mempengaruhi sel kelenjar. 

Tumor phyllodes terbagi menjadi tiga kelompok:

• mayoritas (antara 50% dan 75% menurut penulis) adalah tumor jinak (grade 1)
• 15-20% adalah tumor borderline, atau perbatasan (kelas 2)
• 10 sampai 30% adalah tumor ganas, yaitu kanker (tingkat 3), kadang-kadang disebut sarkoma phyllodes.

Tumor phyllodes grade 1 berkembang biak lebih lambat dan sering kali berukuran kecil (berurutan satu sentimeter), tumbuh dengan cepat dan tumor phyllodes besar (hingga 15 cm) lebih sering ganas.

Hanya tumor phyllodes ganas yang cenderung menyebabkan metastasis.

Global

Penyebab pembentukan tumor ini masih kurang dipahami.

Diagnostik

Tumor, yang membentuk massa fleksibel yang terdefinisi dengan baik, sering ditemukan selama pemeriksaan diri atau pemeriksaan klinis dalam konsultasi ginekologi.

Pertumbuhan yang cepat dari massa yang sudah ada sebelumnya dapat menyarankan diagnosis, juga dipandu oleh usia pasien.

poster

Pemeriksaan pencitraan yang disukai adalah mamografi dan ultrasound, tetapi MRI dapat memberikan informasi dalam kasus tertentu. Namun, pemeriksaan ini tidak selalu memungkinkan untuk menilai tingkat tumor phyllodes, atau membedakannya dari fibroadenoma, tumor payudara jinak yang cukup mirip.

biopsi

Biopsi perkutan (mengambil fragmen jaringan menggunakan jarum yang dimasukkan melalui kulit) dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. Ini memungkinkan verifikasi histologis: jaringan yang diambil dianalisis di bawah mikroskop untuk menentukan sifat tumor.

Orang-orang yang bersangkutan

Tumor phyllodes dapat terjadi pada semua usia tetapi terutama menyerang wanita berusia antara 35 dan 55 tahun, dengan puncak kejadian antara 40 dan 45 tahun. Oleh karena itu, mereka muncul lebih lambat daripada fibroadenoma, yang lebih banyak menyerang wanita muda, tetapi lebih awal dari kanker payudara.

Mereka mewakili kurang dari 0,5% dari semua tumor payudara.

Faktor risiko

Para peneliti menduga intervensi faktor predisposisi genetik yang berbeda dalam penampilan dan perkembangan tumor ini.

Kebanyakan tumor phyllodes tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berhubungan dengan limfadenopati aksila (tidak ada kelenjar getah bening yang mencurigakan, keras atau meradang di ketiak).

Pada palpasi nodul tegas, mobile ketika kecil, melekat pada jaringan ketika tumbuh.

Tumor yang lebih besar dapat disertai dengan borok kulit. Jarang, ada pelepasan puting atau retraksi puting.

operasi

Pengobatan terutama didasarkan pada eksisi bedah tumor non-metastasis, baik jinak atau ganas, sambil mempertahankan margin keamanan 1 cm. Operasi konservatif semakin disukai daripada mastektomi. Namun ini mungkin diperlukan jika terjadi kekambuhan yang agresif.

Diseksi kelenjar getah bening aksila jarang membantu.

Radioterapi

Radioterapi dapat merupakan pengobatan adjuvant tumor phyllodes ganas, terutama jika terjadi kekambuhan.

Kemoterapi

Kegunaan kemoterapi sebagai pengobatan adjuvant tumor phyllodes ganas dibahas berdasarkan kasus per kasus. Protokol yang digunakan identik dengan yang diterapkan dalam pengobatan sarkoma jaringan lunak.

Prognosis untuk tumor phyllodes umumnya baik, tanpa kekambuhan pada 10 tahun pada 8 dari 10 wanita, terlepas dari tingkat tumornya. 

Kekambuhan lokal, bagaimanapun, tetap relatif sering. Mereka sebagian besar terjadi dalam dua tahun operasi, tetapi dapat muncul jauh kemudian, yang memerlukan pemantauan teratur. Tumor ganas cenderung kambuh lebih awal.

Sebuah tumor phyllodes yang berulang mungkin lebih agresif di alam daripada tumor aslinya. Lebih jarang, sebaliknya, ia akan memiliki karakter yang lebih jinak. Tumor jinak tertentu karena itu dapat kambuh dalam bentuk tumor kanker, atau bahkan evolusi metastatik. Risiko metastasis lebih tinggi ketika tumor phyllodes primer ganas.

Jika terjadi kekambuhan lokal, apa yang disebut mastektomi “pengejaran” menawarkan tingkat kesembuhan yang tinggi tetapi tetap merupakan tindakan yang memutilasi, sering kali dialami dengan buruk oleh wanita yang masih muda. Manfaat radioterapi dan/atau kemoterapi dibahas kasus per kasus oleh tim kesehatan.

Prognosis tetap buruk ketika kekambuhan agresif menyebabkan munculnya metastasis. Respon terhadap kemoterapi jarang bertahan lama, dengan kematian terjadi dalam waktu 4 sampai 6 bulan. Oleh karena itu, pemantauan memiliki peran penting untuk dimainkan.