Arteri pulmonalis memainkan peran kunci: mereka membawa darah dari ventrikel kanan jantung ke lobus paru, di mana ia teroksigenasi. Setelah flebitis, terjadi bekuan darah naik menuju arteri ini dan mulut: itu adalah emboli paru.

Arteri pulmonalis dimulai dari ventrikel kanan jantung. Kemudian naik di sebelah aorta, dan tiba di bawah lengkungan aorta, terbagi menjadi dua cabang: arteri pulmonalis kanan yang menuju paru-paru kanan, dan arteri pulmonalis kiri menuju paru-paru kiri.

Pada tingkat hilus masing-masing paru, arteri pulmonalis kembali bercabang menjadi apa yang disebut arteri lobaris:

• di tiga cabang untuk arteri pulmonalis kanan;
• dalam dua cabang untuk arteri pulmonalis kiri.

Cabang-cabang ini pada gilirannya membagi lagi menjadi cabang-cabang yang lebih kecil dan lebih kecil, sampai mereka menjadi kapiler lobulus paru.

Arteri pulmonalis adalah arteri besar. Bagian awal dari arteri pulmonalis, atau batang, berukuran kira-kira 5 cm kali 3,5 cm. Arteri pulmonalis kanan panjangnya 5 sampai 6 cm, berlawanan dengan 3 cm untuk arteri pulmonalis kiri.

Peran arteri pulmonalis adalah membawa darah yang dikeluarkan dari ventrikel kanan jantung ke paru-paru. Apa yang disebut darah vena ini, artinya tidak teroksigenasi, kemudian diberi oksigen di paru-paru.

Emboli paru

Trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru (PE) adalah dua manifestasi klinis dari entitas yang sama, penyakit tromboemboli vena (VTE).

Emboli paru mengacu pada penyumbatan arteri pulmonalis oleh bekuan darah yang terbentuk selama flebitis atau trombosis vena, paling sering di kaki. Gumpalan ini pecah, naik ke jantung melalui aliran darah, kemudian dikeluarkan dari ventrikel kanan ke salah satu arteri pulmonalis yang akhirnya menyumbat. Bagian paru-paru kemudian tidak lagi teroksigenasi dengan baik. Gumpalan tersebut menyebabkan jantung kanan memompa lebih keras, yang dapat menyebabkan ventrikel kanan melebar.

Emboli paru memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala yang kurang lebih akut tergantung pada tingkat keparahannya: nyeri dada di satu sisi meningkat saat inspirasi, kesulitan bernapas, terkadang batuk dengan dahak dengan darah, dan dalam kasus yang paling parah, curah jantung rendah, hipotensi arteri dan keadaan syok, bahkan henti peredaran darah.

Hipertensi arteri pulmonal (atau PAH)

Penyakit langka, hipertensi arteri pulmonal (PAH) ditandai dengan tekanan darah tinggi yang tidak normal di arteri pulmonalis kecil, karena penebalan lapisan arteri pulmonalis. Untuk mengimbangi aliran darah yang berkurang, ventrikel kanan jantung kemudian harus mengerahkan upaya ekstra. Ketika tidak lagi berhasil, ketidaknyamanan pernapasan saat aktivitas muncul. Pada stadium lanjut, pasien dapat mengalami gagal jantung.

Penyakit ini dapat terjadi secara sporadis (HAP idiopatik), dalam konteks keluarga (PAH familial) atau mempersulit perjalanan patologi tertentu (penyakit jantung bawaan, hipertensi portal, infeksi HIV).

Hipertensi pulmonal tromboemboli kronis (HTPTEC)

Ini adalah bentuk langka dari hipertensi pulmonal, yang dapat terjadi sebagai akibat dari emboli paru yang tidak terselesaikan. Karena gumpalan yang menyumbat arteri pulmonalis, aliran darah berkurang, yang meningkatkan tekanan darah di arteri. HPPTEC dimanifestasikan oleh gejala yang berbeda, yang dapat muncul antara 6 bulan dan 2 tahun setelah emboli paru: sesak napas, pingsan, edema pada tungkai, batuk dengan dahak berdarah, kelelahan, nyeri dada.

Pengobatan emboli paru

Penatalaksanaan emboli paru tergantung pada tingkat keparahannya. Terapi antikoagulan biasanya cukup untuk emboli paru ringan. Ini didasarkan pada injeksi heparin selama sepuluh hari, kemudian asupan antikoagulan oral langsung. Dalam kasus emboli paru berisiko tinggi (syok dan / atau hipotensi), injeksi heparin dilakukan bersamaan dengan trombolisis (injeksi intravena obat yang akan melarutkan bekuan darah) atau, jika yang terakhir dikontraindikasikan , embolektomi paru bedah, untuk mereperfusi paru-paru dengan cepat.

Pengobatan hipertensi arteri pulmonal

Meskipun kemajuan terapi, tidak ada obat untuk PAH. Perawatan multidisiplin dikoordinasikan oleh salah satu dari 22 pusat kompetensi yang diakui untuk pengelolaan penyakit ini di Prancis. Ini didasarkan pada berbagai perawatan (khususnya intravena berkelanjutan), pendidikan terapeutik dan adaptasi gaya hidup.

Pengobatan hipertensi pulmonal tromboemboli kronis

Endarterektomi paru bedah dilakukan. Intervensi ini bertujuan untuk menghilangkan material trombotik fibrotik yang menyumbat arteri pulmonalis. Pengobatan antikoagulan juga diresepkan, paling sering seumur hidup.

Diagnosis emboli paru didasarkan pada pemeriksaan klinis lengkap yang mencari, khususnya, tanda-tanda flebitis, tanda-tanda yang mendukung emboli paru berat (tekanan darah sistolik rendah dan detak jantung yang dipercepat). Berbagai pemeriksaan kemudian dilakukan sesuai dengan pemeriksaan klinis untuk memastikan diagnosis dan menilai tingkat keparahan emboli paru jika perlu: tes darah untuk D-dimer (kehadirannya menunjukkan adanya bekuan darah, gas darah arteri. CT). angiografi paru-paru adalah standar emas untuk mendeteksi trombosis arteri.dampak pada fungsi paru-paru, ultrasonografi tungkai bawah untuk mencari flebitis.

Dalam kasus kecurigaan hipertensi pulmonal, USG jantung dilakukan untuk menyoroti peningkatan tekanan arteri pulmonal dan kelainan jantung tertentu. Ditambah dengan Doppler, ini memberikan visualisasi sirkulasi darah. Kateterisasi jantung dapat mengkonfirmasi diagnosis. Dilakukan dengan menggunakan kateter panjang yang dimasukkan ke dalam vena dan naik ke jantung dan kemudian ke arteri pulmonalis, ini memungkinkan untuk mengukur tekanan darah pada tingkat atrium jantung, tekanan arteri pulmonal dan aliran darah.

Hipertensi tromboemboli paru kronis terkadang sulit didiagnosis karena gejalanya yang tidak konsisten. Diagnosisnya didasarkan pada berbagai pemeriksaan: ekokardiografi dimulai dengan skintigrafi paru dan akhirnya kateterisasi jantung kanan dan angiografi paru.