Rematik inflamasi, seperti rheumatoid arthritis, tetapi juga ankylosing spondylitis, juvenile chronic arthritis atau psoriatic arthritis, mempengaruhi ribuan orang di Prancis. Menyebabkan rasa sakit dan cacat fungsional dengan kerusakan sendi, rematik ini dapat memiliki konsekuensi serius. Sebelumnya hanya diobati dengan obat-obatan sebagai pengobatan dasar, bioterapi kini telah hadir, memungkinkan pengelolaan patologi yang lebih personal.

Bioterapi dikembangkan menggunakan organisme hidup, diidentifikasi dengan rekayasa genetika. Dengan demikian, para peneliti mengidentifikasi sebuah sitokin (protein sistem kekebalan), TNF-alpha, yang bekerja pada proses inflamasi. Bioterapi ini dengan demikian memblokir aksinya, dengan dua metode:

• antibodi monoklonal menghambat TNF alfa;
• reseptor larut bertindak sebagai umpan dan menjebak TNF ini.

Sampai saat ini, ada dua antibodi dan reseptor larut yang tersedia di pasaran.

Dalam menghadapi penyakit inflamasi, kedokteran telah membuat kemajuan yang signifikan selama abad terakhir:

• awalnya diobati dengan aspirin pada awal abad ke-20, penyakit inflamasi hanya sedikit berkurang, meskipun efek aspirin yang tidak diinginkan;
• pada 1950-an, kortison membuat kedatangan revolusionernya dalam pengobatan proses inflamasi. Dengan efek langsung pada peradangan, bagaimanapun, itu tidak menghentikan penyakit, dan memiliki banyak efek samping yang tidak nyaman;
• kemudian, pada tahun 1970-an, perkembangan bedah ortopedi yang memungkinkan untuk mengobati orang-orang dengan rematik inflamasi, dengan secara langsung mengoperasi sendi mereka yang sering rusak;
• perawatan obat dasar pertama tiba pada 1980-an: metotreksat, obat yang sama yang diresepkan dalam onkologi tetapi dalam dosis yang dikurangi, agak efektif dan ditoleransi oleh sebagian besar pasien. Ada anggapan keliru bahwa perawatan ini hanya boleh digunakan sebagai upaya terakhir; tetapi kondisi persendian memburuk selama waktu yang hilang ini, seringkali pada dua tahun pertama. Saat ini, perawatan ini diterapkan dengan cepat, pada tanda-tanda pertama penyakit, untuk menjaga persendian. Obat-obatan ini memiliki keuntungan karena tidak mahal: sekitar 80 euro per bulan untuk metotreksat, yang paling efektif di antara mereka, dan efektif pada sepertiga pasien dengan rheumatoid arthritis;
• Sejak akhir 1990-an, pengelolaan obat penyakit ini telah berkembang secara signifikan dengan munculnya bioterapi yang menargetkan proses inflamasi, dan dianggap jauh lebih efektif. Saat ini berjumlah lima belas, mereka 100% ditanggung oleh Asuransi Kesehatan.

Terlepas dari risiko yang disorot, manfaat bioterapi sudah mapan.

Sementara 20 sampai 30% pasien tidak sembuh dengan pengobatan obat yang dianggap paling efektif (metotreksat), tercatat bahwa 70% pasien merespon positif pengobatan dengan bioterapi. Efek negatif dari penyakit inflamasi mereka sangat berkurang:

• lelah ;
• rasa sakit;
• mobilitas berkurang.

Pasien sering mengalami terapi ini sebagai kelahiran kembali, ketika beberapa orang mengira mereka ditakdirkan untuk kursi roda seumur hidup.

Kami juga menetapkan manfaat bioterapi dalam hal risiko penyakit kardiovaskular: risiko ini akan dikurangi dengan fakta sederhana mengurangi komponen inflamasi penyakit. Harapan hidup pasien dengan demikian akan meningkat.

Akhirnya, sebuah penelitian yang diterbitkan di Lancet pada tahun 2008 meningkatkan harapan akan remisi lengkap penyakit dengan menggunakan bioterapi. Tingkat remisi di bawah metotreksat adalah 28% dan mencapai 50% jika reseptor larut dikombinasikan dengan metotreksat. Tujuan remisi dalam pengobatan ini harus diikuti dengan pengurangan pengobatan secara bertahap, sebelum mencapai remisi total.

Namun, TNF-alpha bukanlah sitokin seperti yang lain: memang memiliki peran pro-inflamasi, juga membantu melawan infeksi dan kanker, dengan menghancurkan sel-sel kanker. Dengan menjebak molekul ini, kita juga melemahkan tubuh terhadap risiko tumor.

Risiko ini telah dipelajari dalam berbagai penelitian dengan uji klinis. Dengan mempertimbangkan semua studi ini, risiko bersifat kanker diukur sebagai dua kali lipat atau tiga kali lipat menggunakan antibodi monoklonal; dan risiko dikalikan dengan 1,8 dengan menggunakan reseptor anti-TNF yang dapat larut.

Namun, di lapangan, kebenarannya tampak sangat berbeda: dalam daftar pasien Eropa dan Amerika yang diikuti dan diobati dengan bioterapi, peningkatan kanker seperti itu tidak terjadi. Dokter tetap waspada dalam hal ini, sambil mengakui risiko moderat tetapi diimbangi dengan manfaat bioterapi.

Mengenai infeksi, risiko infeksi berat diperkirakan sebesar 2% pasien per tahun ketika peradangan mulai (kurang dari 6 bulan). Jika lebih tua, risikonya adalah 5%. Hasil ini menunjukkan bahwa bioterapi memungkinkan untuk membatasi risiko ini dalam statistik yang wajar.

Mengontrol risiko infeksi ini melibatkan strategi skrining sebelum meresepkan anti-TNF kepada pasien. Oleh karena itu, pemeriksaan klinis menyeluruh, wawancara dan serangkaian pemeriksaan akan diperlukan (hitung darah, transaminase, serologi hepatitis (A, B, dan C), HIV setelah persetujuan pasien, pemantauan dan pembaruan vaksinasi, riwayat tuberkulosis. ).

Oleh karena itu, pasien harus divaksinasi terhadap influenza dan pneumokokus sebelum pengobatan, dan melakukan kunjungan satu bulan setelah resep dan kemudian setiap tiga bulan, untuk menilai efektivitas pengobatan dan risiko infeksi.