Karotis adalah arteri yang mensuplai otak, leher, dan wajah. Stenosis karotis adalah patologi utama yang harus ditakuti. Relatif umum dengan usia, mungkin atau mungkin tidak menyebabkan stroke sementara.

Otak disuplai oleh arteri yang berbeda: dua arteri karotis di depan dan dua arteri vertebralis di belakang. Keempat arteri ini bertemu di dasar tengkorak untuk membentuk apa yang disebut Poligon Willis.

Yang disebut arteri karotis primer atau umum muncul dari aorta dan naik di leher. Ini membagi pada tingkat bagian tengah leher menjadi dua arteri: karotis internal dan karotis eksternal. Zona persimpangan ini disebut bifurkasi karotis.

Arteri karotis interna mensuplai ke otak, sedangkan arteri karotis eksterna mensuplai ke leher dan wajah. Oleh karena itu, ini adalah arteri yang sangat penting.

Stenosis karotis adalah lesi utama yang ditakuti di arteri karotis.

Ini sesuai dengan penurunan diameter arteri karotis, paling sering mengikuti pembentukan plak ateromatosa (deposisi kolesterol, jaringan berserat dan berkapur) di dalam arteri. Pada sebagian besar kasus (90%), stenosis ini terlokalisasi pada tingkat bifurkasi karotis serviks.

Risikonya adalah arteri karotis akan tersumbat oleh plak ateromatosa atau akan terfragmentasi. Sebuah serangan iskemik transien (TIA) kemudian dapat terjadi yang regresi tanpa gejala sisa dalam waktu kurang dari 24 jam, atau kecelakaan serebrovaskular (AVC) atau infark serebral, dengan gejala sisa yang kurang lebih serius.

Stenosis karotis umum terjadi seiring bertambahnya usia: menurut Haute Autorité de Santé, 5 hingga 10% orang di atas 65 tahun memiliki stenosis lebih dari 50%. Stenosis karotis diperkirakan bertanggung jawab atas sekitar seperempat stroke.

Penatalaksanaan stenosis karotis didasarkan pada terapi obat, pengendalian faktor risiko vaskular dan untuk beberapa pasien prosedur revaskularisasi.

Mengenai pengobatan obat, tiga jenis obat yang diresepkan bersama-sama: agen antiplatelet untuk mengencerkan darah, statin untuk membatasi perkembangan plak ateromatosa dan inhibitor ACE (atau beta blocker dalam beberapa kasus).

Mengenai revaskularisasi, Otoritas Nasional Prancis untuk Kesehatan telah mengeluarkan rekomendasi khusus untuk indikasi operasi sesuai dengan tingkat gejala stenosis karotis:

• antara 70 dan 99% stenosis, pembedahan diindikasikan dengan manfaat signifikan yang setara pada pria dan wanita;
• antara 50 dan 69% stenosis, pembedahan dapat diindikasikan tetapi manfaatnya kurang, terutama pada wanita;
• antara 30 dan 49%, pembedahan tidak berguna;
• di bawah 30%, operasi itu merusak dan tidak boleh dilakukan.

Ketika revaskularisasi diindikasikan, operasi tetap menjadi standar emas. Prosedur ini, yang disebut endarterektomi karotis, paling sering dilakukan dengan anestesi umum. Ahli bedah membuat sayatan di leher, menjepit tiga arteri dan kemudian memotong arteri karotis pada tingkat stenosis. Dia kemudian dengan hati-hati menghilangkan plak aterosklerotik dan puing-puingnya, lalu menutup arteri dengan kawat yang sangat halus.

Angioplasti dengan stent tidak diindikasikan sebagai pengobatan lini pertama. Ini hanya ditawarkan dalam kasus-kasus tertentu kontraindikasi untuk operasi.

Dalam kasus stenosis karotis asimtomatik:

• lebih besar dari 60%: revaskularisasi dengan pembedahan karotis dapat diindikasikan tergantung pada faktor-faktor tertentu (harapan hidup, perkembangan stenosis, dll.);
• dalam kasus stenosis kurang dari 60%, operasi tidak diindikasikan.

Seiring dengan obat dan perawatan bedah, penting untuk meninjau gaya hidup Anda untuk membatasi faktor risiko: tekanan darah tinggi, tembakau, hiperkolesterolemia dan diabetes.

Stenosis karotis dapat asimtomatik dan ditemukan selama pemeriksaan medis oleh dokter umum atau spesialis Anda, atau selama USG tiroid misalnya. Kehadiran murmur karotis pada auskultasi harus mengarah pada resep USG doppler karotis untuk mendiagnosis kemungkinan stenosis karotis dan menilai tingkat obstruksi. Tergantung pada hasilnya, angiografi MRI, angiografi CT atau angiografi karotis digital akan ditentukan. Hal ini memungkinkan untuk menentukan lokasi, morfologi dan perluasan plak, dan untuk menilai difusi ateroma pada sumbu lain dan khususnya arteri karotis lainnya.

Bila bergejala, tanda-tanda stenosis karotis adalah serangan iskemik transien (TIA) dan stroke. Entah, tergantung pada area otak yang terkena:

• kerusakan mata (kehilangan penglihatan yang tiba-tiba dan tanpa rasa sakit pada satu mata atau amaurosis sementara);
• kelumpuhan pada satu sisi tubuh, baik total maupun terbatas pada ekstremitas atas dan/atau wajah (hemiparesis, kelumpuhan wajah);
• kehilangan bicara (afasia).

Menghadapi tanda-tanda ini, penting untuk menghubungi 15.