Kolesteatoma terdiri dari massa yang terdiri dari sel-sel epidermis, terletak di belakang membran timpani, yang secara bertahap menyerang struktur telinga tengah, secara bertahap merusaknya. Kolesteatoma paling sering mengikuti infeksi kronis yang tidak diketahui. Jika tidak diobati tepat waktu, dapat merusak telinga tengah dan menyebabkan tuli, infeksi, atau kelumpuhan wajah. Ini juga dapat menyebar ke telinga bagian dalam dan menyebabkan pusing, bahkan ke struktur otak (meningitis, abses). Diagnosis didasarkan pada demonstrasi massa keputihan di saluran pendengaran eksternal. Pemindaian batu melengkapi penilaian dengan menyoroti perluasan massa ini di dalam struktur telinga. Kolesteatoma membutuhkan pengobatan yang cepat. Ini benar-benar dihapus selama operasi, melewati bagian belakang telinga. Intervensi bedah kedua dapat diindikasikan untuk memastikan tidak adanya kekambuhan dan untuk merekonstruksi ossicles di kejauhan.

Kolesteatoma pertama kali dijelaskan pada tahun 1683 dengan nama "pembusukan telinga" oleh Joseph Duverney, bapak otologi, cabang kedokteran yang mengkhususkan diri dalam diagnosis dan pengobatan gangguan. dari telinga manusia.

Kolesteatoma didefinisikan oleh adanya epidermis, yaitu kulit, di dalam rongga telinga tengah, di gendang telinga, di belakang membran timpani dan / atau di mastoid, area yang biasanya tidak memiliki kulit.

Penumpukan kulit ini, yang terlihat seperti kista atau kantong yang berisi sisik kulit, secara bertahap akan tumbuh dalam ukuran yang mengarah ke infeksi telinga tengah kronis dan penghancuran struktur tulang di sekitarnya. Oleh karena itu, kolesteatoma disebut otitis kronis yang berbahaya.

Ada dua jenis kolesteatoma:

• kolesteatoma didapat: ini adalah bentuk yang paling umum. Ini terbentuk dari kantong retraksi membran timpani, yang secara bertahap akan menyerang mastoid dan telinga tengah, menghancurkan struktur yang bersentuhan dengannya;
• kolesteatoma kongenital: ini mewakili 2 hingga 4% kasus kolesteatoma. Itu berasal dari sisa embriologis kulit di telinga tengah. Istirahat ini secara bertahap akan menghasilkan puing-puing kulit baru yang akan menumpuk di telinga tengah, sering di bagian anterior, dan pertama-tama menghasilkan massa kecil keputihan, di belakang membran timpani yang tetap utuh, paling sering pada anak-anak atau dewasa muda, tanpa gejala tertentu. Jika tidak terdeteksi, massa ini secara bertahap akan tumbuh dan berperilaku seperti kolesteatoma didapat, menyebabkan gangguan pendengaran dan kemudian gejala lain tergantung pada kerusakan yang dihasilkan di telinga. Ketika kolesteatoma menyebabkan keluarnya cairan, itu sudah mencapai stadium lanjut.

Kolesteatoma paling sering mengikuti infeksi telinga berulang karena kerusakan tuba eustachius yang bertanggung jawab atas kantong retraksi timpani. Dalam kasus ini, kolesteatoma berhubungan dengan puncak evolusi kantong retraksi yang tidak stabil.

Penyebab kolesteatoma lain yang kurang umum ada seperti:

• perforasi traumatis pada gendang telinga;
• trauma telinga seperti patah tulang;
• operasi telinga seperti operasi timpanoplasti atau otosklerosis.

Akhirnya, lebih jarang, dalam kasus kolesteatoma kongenital, dapat hadir sejak lahir.

Kolesteatoma bertanggung jawab untuk:

• sensasi telinga tersumbat;
• otitis unilateral berulang pada orang dewasa atau anak-anak;
• Otorrhea unilateral berulang, yaitu keluarnya cairan telinga bernanah kronis, berwarna kekuningan dan berbau busuk (bau "keju tua"), tidak diredakan dengan perawatan medis atau pencegahan akuatik yang ketat;
• sakit telinga, yaitu rasa sakit di telinga;
• otorrhagia, yaitu pendarahan dari telinga;
• polip inflamasi gendang telinga;
• penurunan pendengaran progresif: apakah itu muncul di awal atau apakah itu dari evolusi variabel, gangguan pendengaran sering hanya menyangkut satu telinga, tetapi bisa bilateral. Ketulian ini pertama kali muncul dalam bentuk otitis serosa. Ini dapat memburuk sebagai akibat dari penghancuran tulang yang lambat dari rantai tulang-tulang pendengaran yang bersentuhan dengan kantong retraksi yang berkembang menjadi kolesteatoma. Akhirnya, dalam jangka panjang, pertumbuhan kolesteatoma dapat merusak telinga bagian dalam dan karenanya bertanggung jawab atas tuli total atau cophosis;
• kelumpuhan wajah: jarang, itu sesuai dengan penderitaan saraf wajah yang bersentuhan dengan kolesteatoma;
• perasaan pusing dan gangguan keseimbangan: jarang, mereka terkait dengan pembukaan telinga bagian dalam oleh kolesteatoma;
• infeksi serius yang jarang terjadi seperti mastoiditis, meningitis, atau abses otak, mengikuti perkembangan kolesteatoma di daerah otak temporal dekat telinga.

Diagnosis kolesteatoma didasarkan pada:

• otoscopy, yaitu pemeriksaan klinis, dilakukan dengan menggunakan mikroskop oleh spesialis THT, yang memungkinkan untuk mendiagnosis keluarnya cairan dari telinga, otitis, kantong retraksi, atau kista kulit, satu-satunya aspek klinis yang mengkonfirmasi adanya kolesteatoma;
• audiogram, atau pengukuran pendengaran. Pada awal penyakit, gangguan pendengaran terutama terletak di telinga tengah. Oleh karena itu secara klasik terdeteksi gangguan pendengaran konduktif murni terkait dengan modifikasi membran timpani atau penghancuran progresif rantai tulang-tulang pendengaran di telinga tengah. Kurva konduksi tulang yang menguji telinga bagian dalam kemudian benar-benar normal. Secara bertahap, seiring waktu dan pertumbuhan kolesteatoma, mungkin tampak penurunan konduksi tulang yang bertanggung jawab atas apa yang disebut tuli "campuran" (gangguan pendengaran sensorineural yang terkait dengan gangguan pendengaran konduktif) dan sangat mendukung terjadinya kerusakan. telinga bagian dalam yang membutuhkan perawatan tanpa penundaan;
• scan batu: itu harus secara sistematis diminta untuk manajemen bedah. Dengan memvisualisasikan kekeruhan dengan tepi cembung di kompartemen telinga tengah dengan adanya kerusakan tulang pada kontak, pemeriksaan radiologis ini memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis kolesteatoma, untuk menentukan perluasannya dan untuk mencari kemungkinan komplikasi;
• MRI dapat diminta terutama jika ada keraguan tentang kekambuhan setelah perawatan.

Ketika diagnosis kolesteatoma dikonfirmasi, satu-satunya pengobatan yang mungkin adalah pengangkatannya dengan pembedahan.

Tujuan intervensi

Tujuan intervensi adalah untuk melakukan ablasi total kolesteatoma, sambil mempertahankan atau meningkatkan fungsi pendengaran, keseimbangan dan wajah jika lokasinya di telinga tengah memungkinkan. Persyaratan yang terkait dengan pengangkatan kolesteatoma terkadang dapat menjelaskan ketidakmungkinan mempertahankan atau meningkatkan pendengaran, atau bahkan penurunan pendengaran setelah operasi.

Beberapa jenis intervensi bedah dapat dilakukan:

• timpanoplasti dalam teknik tertutup; 
• timpanoplasti dalam teknik terbuka;
• reses petro-mastoid.

Pilihan antara teknik yang berbeda ini diputuskan dan didiskusikan dengan ahli bedah THT. Itu tergantung pada beberapa faktor:

• perluasan kolesteatoma;
• keadaan pendengaran;
• konformasi anatomi;
• keinginan untuk melanjutkan aktivitas akuatik;
• kemungkinan pengawasan medis;
• risiko operasi dll.

Melakukan intervensi

Ini dilakukan di bawah anestesi umum, retro-auricular, yaitu melalui bagian belakang telinga, selama perawatan singkat di rumah sakit selama beberapa hari. Saraf wajah dipantau terus menerus selama operasi. Intervensi terdiri, setelah ekstraksi kolesteatoma dikirim untuk pemeriksaan anatomi-patologis, untuk meninggalkan residu sesedikit mungkin dan untuk merekonstruksi gendang telinga melalui tulang rawan yang diambil dari daerah tragal, yaitu di bagian depan saluran pendengaran. eksternal, atau di belakang concha daun telinga.

Pemulihan dan tindak lanjut pasca operasi

Dalam kasus rantai tulang pendengaran yang rusak oleh kolesteatoma, jika telinga tidak terlalu terinfeksi, rekonstruksi pendengaran dilakukan selama intervensi bedah pertama ini dengan mengganti tulang pendengaran yang rusak dengan prostesis.

Pemantauan klinis dan radiologis (CT scan dan MRI) harus dilakukan secara teratur karena tingginya potensi kekambuhan kolesteatoma. Hal ini diperlukan untuk melihat pasien lagi 6 bulan setelah operasi dan secara sistematis menjadwalkan pemeriksaan pencitraan pada 1 tahun. Dalam hal tidak ada pemulihan pendengaran, gambaran radiologis meragukan atau mendukung kekambuhan, otoskopi abnormal atau kerusakan pendengaran meskipun rekonstruksi yang terakhir memuaskan, intervensi bedah kedua diperlukan. untuk merencanakan 9 hingga 18 bulan setelah yang pertama, untuk memeriksa tidak adanya sisa kolesteatoma dan mencoba memperbaiki pendengaran.

Jika tidak ada intervensi kedua yang direncanakan, pemantauan klinis tahunan dilakukan selama beberapa tahun. Penyembuhan definitif dipertimbangkan dengan tidak adanya kekambuhan lebih dari 5 tahun setelah intervensi bedah terakhir.