Alergi protein susu sapi, atau APLV, adalah alergi makanan yang paling umum pada bayi. Paling sering muncul di bulan-bulan pertama kehidupan. Karena gejala ini sangat bervariasi dari satu anak ke anak lainnya, diagnosisnya terkadang sulit. Setelah diagnosis dibuat, APLV memerlukan diet eliminasi, di bawah pengawasan medis. Alergi dengan prognosis yang baik, secara alami berkembang ke arah perkembangan toleransi pada sebagian besar anak.

Komposisi susu sapi

Alergi protein susu sapi, atau APLV, mengacu pada terjadinya manifestasi klinis setelah konsumsi susu sapi atau produk susu, mengikuti reaksi imunologi abnormal terhadap protein susu sapi. Susu sapi mengandung sekitar tiga puluh protein yang berbeda, antara lain:

• laktalbumin,
• -laktoglobulin,
• albumin serum sapi,
• imunoglobulin sapi,
• kasus s1, s2, et al.

Mereka adalah alergen potensial. PLVs adalah salah satu alergen utama dalam 2 tahun pertama kehidupan, yang masuk akal karena pada tahun pertama, susu adalah makanan utama bayi. 

Patologi yang berbeda

Tergantung pada mekanisme yang terlibat, ada berbagai patologi: 

Alergi susu sapi tergantung IgE (diperantarai IgE)

atau APLV itu sendiri. Protein dalam susu sapi menginduksi respons inflamasi dengan produksi imunoglobulin E (IgE), antibodi yang diproduksi sebagai respons terhadap alergen. 

Intoleransi susu yang tidak tergantung IgE

Tubuh bereaksi dengan gejala yang berbeda terhadap paparan antigen susu sapi, tetapi tidak ada produksi IgE. Pada bayi, ini adalah bentuk yang paling umum. 

APLV dapat mempengaruhi pertumbuhan dan mineralisasi tulang bayi karena nutrisi tidak terserap dengan baik.

Manifestasi klinis APLV sangat bervariasi tergantung pada mekanisme yang mendasari, anak dan usianya. Mereka mempengaruhi baik sistem pencernaan, kulit, sistem pernapasan. 

Dalam kasus APLV . yang dimediasi IgE

Pada APLV yang diperantarai IgE, reaksi biasanya langsung: sindrom oral dan muntah diikuti diare, reaksi umum dengan pruritus, urtikaria, angioedema, dan pada kasus yang lebih parah anafilaksis.

Dalam kasus IgE . yang tidak dimediasi

Dalam kasus IgE yang tidak dimediasi, manifestasi biasanya tertunda: 

• eksim (dermatitis atopik);
• diare atau, sebaliknya, sembelit;
• regurgitasi persisten atau bahkan muntah;
• des rektoragi;
• kolik, sakit perut;
• kembung dan gas;
• kenaikan berat badan tidak cukup;
• lekas marah, gangguan tidur;
• rinitis, batuk kronis;
• infeksi telinga yang sering;
• asma bayi.

Manifestasi ini sangat berbeda dari satu bayi ke bayi lainnya. Anak yang sama dapat memiliki reaksi langsung dan tertunda. Gejala juga berubah seiring bertambahnya usia: sebelum usia 1 tahun, gejala kulit dan pencernaan lebih sering terjadi. Setelah itu, APLV memanifestasikan dirinya lebih banyak dengan tanda-tanda mukosa kulit dan pernapasan. Ini semua adalah faktor yang terkadang membuat diagnosis APLV sulit.

Menghadapi tanda-tanda pencernaan dan/atau kulit pada bayi, dokter pertama-tama akan melakukan pemeriksaan klinis dan interogasi tentang berbagai reaksi alergi, pola makan bayi, perilakunya atau bahkan riwayat alergi keluarga. Secara khusus, dokter dapat menggunakan CoMiSS® (skor gejala terkait susu sapi), skor berdasarkan gejala utama yang terkait dengan APLV. 

Tes yang berbeda untuk mendiagnosis APLV

Saat ini, tidak ada tes biologis yang dapat menetapkan atau menyangkal dengan pasti diagnosis APLV. Oleh karena itu, diagnosis didasarkan pada berbagai tes.

Untuk APLV . yang bergantung pada IgE

• tes tusuk kulit susu sapi. Tes kulit ini melibatkan membuat sejumlah kecil ekstrak alergen murni menembus kulit dengan lanset kecil. 10 hingga 20 menit kemudian, hasilnya diperoleh. Tes positif dimanifestasikan oleh papula, (jerawat kecil). Tes ini dapat dilakukan sejak dini pada bayi, dan sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit.
• tes darah untuk IgE spesifik.

Untuk APLV . yang tidak tergantung IgE

• uji tempel atau uji tempel. Cangkir kecil yang berisi alergen ditempatkan di kulit punggung. Mereka dihapus 48 jam kemudian, dan hasilnya diperoleh 24 jam kemudian. Reaksi positif berkisar dari eritema sederhana sederhana hingga kombinasi eritema, vesikel, dan gelembung. 

Diagnosis dengan pasti dibuat dengan tes pengusiran (protein susu sapi dihilangkan dari makanan) dan dengan tantangan oral terhadap protein susu sapi, terlepas dari bentuk imunologisnya.

Penatalaksanaan APLV didasarkan pada eliminasi alergen yang ketat. Susu khusus akan diresepkan untuk bayi, sesuai dengan rekomendasi dari Komite Nutrisi dari Masyarakat Anak Prancis (CNSFP) dan Masyarakat Eropa untuk Hepatologi dan Nutrisi Gastroenterologi Anak Eropa (ESPGHAN). 

Penggunaan protein hidrolisat (EO) yang ekstensif

Pada niat pertama, hidrolisat protein (EO) atau hidrolisat protein tinggi (HPP) yang ekstensif akan ditawarkan kepada bayi. Susu ini dibuat dari kasein atau whey dalam sebagian besar kasus ditoleransi dengan baik oleh bayi APLV. Jika gejalanya menetap setelah menguji berbagai jenis hidrolisat, atau jika terjadi gejala alergi yang parah, formula bayi berdasarkan asam amino sintetis (FAA) akan diresepkan. 

Sediaan protein susu kedelai

Sediaan protein susu kedelai (PPS) umumnya ditoleransi dengan baik, lebih murah dan rasanya lebih enak daripada hidrolisat, tetapi kandungan isoflavonnya dipertanyakan. Fitokimia yang ada dalam kedelai ini adalah fitoestrogen: karena kesamaan molekulnya, mereka dapat meniru estrogen, dan karena itu bertindak sebagai pengganggu endokrin. Mereka diresepkan sebagai baris ketiga, sebaiknya setelah 6 bulan, pastikan untuk memilih susu dengan kandungan isoflavon yang berkurang.

Susu hipoalergenik (HA)

Susu hypoallergenic (HA) tidak diindikasikan dalam kasus APLV. Susu ini, yang terbuat dari susu sapi, yang telah dimodifikasi agar tidak menimbulkan alergi, dimaksudkan untuk pencegahan bagi bayi dengan alergi (terutama riwayat keluarga), atas saran medis, selama enam bulan pertama bayi. 

Penggunaan jus sayuran

Penggunaan jus sayuran (kedelai, beras, almond dan lain-lain) sangat tidak dianjurkan, karena tidak disesuaikan dengan kebutuhan nutrisi bayi. Adapun susu hewan lain (kuda, kambing), mereka juga tidak menyediakan semua nutrisi yang diperlukan untuk bayi, dan dapat menyebabkan reaksi alergi lain, karena risiko alergi silang.

Diet eliminasi harus berlangsung setidaknya selama 6 bulan atau sampai usia 9 atau bahkan 12 atau 18 bulan, tergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Peluncuran kembali secara bertahap akan dilakukan setelah uji coba oral (OPT) dengan susu sapi dilakukan di rumah sakit. 

APLV memiliki prognosis yang baik berkat pematangan progresif sistem kekebalan usus anak dan perolehan toleransi terhadap protein susu. Pada sebagian besar kasus, perjalanan alami menuju perkembangan toleransi pada anak-anak antara 1 dan 3 tahun: kira-kira 50% pada usia 1 tahun,> 75% pada usia 3 tahun dan> 90% pada usia usia 6 tahun

Pada bayi yang disusui, insiden APLV sangat rendah (0,5%). Penatalaksanaan APLV pada bayi yang disusui terdiri dari menghilangkan semua produk susu dari diet ibu: susu, yogurt, keju, mentega, krim asam, dll. Pada saat yang sama, ibu harus mengonsumsi suplemen vitamin D dan kalsium. Jika gejalanya membaik atau hilang, ibu menyusui dapat mencoba memasukkan kembali protein susu sapi secara bertahap ke dalam makanannya, tanpa melebihi dosis maksimum yang dapat ditoleransi oleh anak.