Kistektomi adalah operasi untuk mengangkat kandung kemih dengan anestesi umum. Ini melibatkan pembentukan sistem bypass untuk mengevakuasi urin. Intervensi ini dilakukan untuk pengobatan kanker tertentu, atau pada pasien tertentu yang menderita penyakit saraf atau menjalani perawatan berat yang mengubah fungsi kandung kemih. Setelah kistektomi, fungsi kemih, seksualitas dan kesuburan terganggu.

Kistektomi adalah operasi untuk mengangkat kandung kemih. Operasi dapat dilakukan dengan laparotomi (sayatan di bawah pusar) atau dengan operasi laparoskopi dengan atau tanpa bantuan robot. Biasanya melibatkan pengangkatan prostat pada pria, dan rahim pada wanita.

Dalam semua kasus, ini melibatkan pembentukan sistem bypass untuk menggantikan kandung kemih dan mengevakuasi urin yang dihasilkan oleh ginjal.

Tiga jenis derivasi yang mungkin:

• Neo-kandung kemih ileum, dipertimbangkan jika uretra (tabung yang memungkinkan urin dievakuasi) dapat disimpan: ahli bedah membangun kandung kemih buatan dari sepotong usus yang ia bentuk menjadi reservoir . Kemudian menghubungkan saku ini ke ureter (tabung yang membawa urin dari ginjal) dan uretra. Neo-kandung kemih ini memungkinkan evakuasi urin dengan cara alami;
• Bypass benua kulit: ahli bedah membangun kandung kemih buatan dari sepotong usus yang ia bentuk dalam bentuk reservoir. Dia kemudian menghubungkan tas ini ke tabung yang terhubung ke lubang di tingkat kulit yang memungkinkan pasien untuk melakukan pengosongan manual secara teratur;
• Bypass uretero-ileal menurut Bricker: ahli bedah mengangkat segmen usus yang terhubung ke ginjal melalui ureter dan terhubung ke kulit di dekat pusar. Ujung segmen membentuk lubang yang terlihat di perut yang berfungsi sebagai penopang kantong eksternal yang menempel pada tubuh tempat urin terus mengalir. Pasien harus mengosongkan dan mengganti tas ini secara teratur.

Mempersiapkan kistektomi

Intervensi ini memerlukan persiapan, khususnya untuk pasien yang lebih rapuh (riwayat jantung, antikoagulan, diabetes, dll.) Selama 10 hari sebelum operasi, pasien harus mengikuti saran yang biasa diberikan oleh tim bedah: istirahat, makanan ringan, berhenti merokok , tanpa alkohol …

Usus kemungkinan akan digunakan selama prosedur penempatan sistem bypass. Oleh karena itu harus disiapkan dengan diet bebas residu untuk memulai beberapa hari sebelum operasi.

Sehari sebelum intervensi

Pasien masuk rumah sakit sehari sebelum operasi. Dia harus menelan cairan yang memungkinkan usus kosong.

Tahapan yang berbeda dari kistektomi

• Ahli anestesi menempatkan kateter epidural di bawah anestesi lokal untuk mengontrol rasa sakit setelah operasi. Kemudian dia menidurkan pasien sepenuhnya;
• Ahli bedah mengangkat kandung kemih (dan seringkali prostat dan rahim) dengan laparotomi atau operasi laparoskopi;
• Dia kemudian membuat bypass urin untuk menghilangkan urin.

Dalam hal kistektomi untuk kanker, pengangkatan kandung kemih dikaitkan dengan:

• Pada pria, diseksi kelenjar getah bening (operasi untuk mengangkat semua kelenjar getah bening dari area di mana kanker kemungkinan besar telah menyebar) dan pengangkatan prostat;
• Pada wanita, diseksi kelenjar getah bening dan pengangkatan dinding anterior vagina dan rahim.

• Kistektomi adalah pengobatan standar untuk kanker yang mempengaruhi otot kandung kemih, bentuk paling parah dari kanker kandung kemih;
• Kistektomi dapat diresepkan untuk kanker kandung kemih yang belum mencapai otot jika kanker kambuh meskipun telah dilakukan reseksi tumor (pengangkatan tumor dari organ) dan pengobatan obat yang diresepkan sebagai lini pertama;
• Akhirnya, ablasi kandung kemih dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu yang menderita penyakit saraf atau menjalani perawatan berat (radioterapi) yang mengubah fungsi kandung kemih.

Hari-hari setelah operasi

• Pasien ditempatkan dalam perawatan intensif sehingga tim medis dapat mengontrol rasa sakit (kateter epidural), fungsi kemih (tes darah), berfungsinya sadapan dengan benar dan dimulainya kembali transit;
• Urin dikeringkan dengan kateter, dan area yang dioperasi dikeringkan dengan drainase eksternal di kedua sisi sayatan perut;
• Tim memastikan bahwa pasien mendapatkan kembali otonomi secepat mungkin;
• Durasi rawat inap setidaknya 10 hari.

Risiko dan komplikasi

Komplikasi dapat muncul pada hari-hari setelah operasi:

• Berdarah;
• Flebitis dan emboli paru;
• Infeksi (kemih, lapisan, bekas luka atau umum);
• Komplikasi saluran kemih (pelebaran kandung kemih, penyempitan pada tingkat jahitan antara usus dan saluran kemih, dll.);
• Komplikasi pencernaan (obstruksi usus, tukak lambung, dll.)

Efek samping

Sistektomi adalah intervensi yang memiliki gejala sisa pada fungsi kemih dan seksual:

• Seksualitas dan kesuburan terganggu;
• Pada pria, pengangkatan prostat menyebabkan hilangnya mekanisme ereksi tertentu;
• Kontinensia (kemampuan untuk mengontrol emisi urin) sangat dimodifikasi;
• Pada malam hari, pasien harus bangun untuk mengosongkan kandung kemih dan menghindari kebocoran.