Untuk calon orang tua, memperkirakan berat janin dengan ultrasound memungkinkan Anda membayangkan bayi yang telah lama ditunggu-tunggu ini sedikit lebih baik. Bagi tim medis, data ini penting untuk mengadaptasi tindak lanjut kehamilan, metode persalinan, dan perawatan bayi saat lahir.

Tidak mungkin menimbang janin dalam kandungan. Oleh karena itu melalui biometrik, yaitu pengukuran janin pada USG, kita dapat memiliki perkiraan berat janin. Ini dilakukan selama USG kedua (sekitar 22 WA) dan USG ketiga (sekitar 32 WA).

Praktisi akan mengukur berbagai bagian tubuh janin:

• perimeter kepala (PC atau HC dalam bahasa Inggris);
• diameter bi-parietal (BIP);
• perimeter perut (PA atau AC dalam bahasa Inggris);
• panjang tulang paha (LF atau FL dalam bahasa Inggris).

Data biometrik ini, yang dinyatakan dalam milimeter, kemudian dimasukkan ke dalam rumus matematika untuk mendapatkan perkiraan berat janin dalam gram. Mesin ultrasound janin melakukan perhitungan ini.

Ada sekitar dua puluh rumus perhitungan tetapi di Prancis, rumus Hadlock adalah yang paling banyak digunakan. Ada beberapa varian, dengan 3 atau 4 parameter biometrik:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Hasilnya ditunjukkan pada laporan USG dengan menyebutkan "EPF", untuk "Perkiraan berat janin".

Namun, hasil yang diperoleh masih berupa perkiraan. Sebagian besar formula telah divalidasi untuk berat lahir 2 hingga 500 g, dengan margin kesalahan dibandingkan dengan berat lahir aktual berkisar antara 4 hingga 000% (6,4), karena kualitas dan presisi pemotongan. rencana. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa untuk bayi dengan berat badan rendah (kurang dari 10,7 g) atau bayi besar (di atas 1 g), margin of error lebih besar dari 2%, dengan kecenderungan untuk melebih-lebihkan bayi. berat badan kecil dan sebaliknya meremehkan bayi besar.

Hasilnya dibandingkan dengan kurva estimasi berat janin yang dibuat oleh French College of Fetal Ultrasound (3). Tujuannya adalah untuk menyaring janin dari norma, yang terletak di antara persentil 10 ° dan 90 °. Dengan demikian, perkiraan berat janin memungkinkan untuk mendeteksi dua ekstrem ini:

• hipotrofi, atau berat badan rendah untuk usia kehamilan (PAG), yaitu berat janin di bawah persentil ke-10 sesuai dengan usia kehamilan yang diberikan atau berat di bawah 2 g pada saat aterm. PAT ini dapat menjadi konsekuensi dari patologi ibu atau janin atau anomali uteroplasenta;
• makrosomia, atau "bayi besar", yaitu bayi dengan berat janin lebih besar dari persentil ke-90 untuk usia kehamilan tertentu atau bahkan dengan berat lahir lebih dari 4 g. Pemantauan ini penting dalam kasus diabetes gestasional atau diabetes yang sudah ada sebelumnya.

Kedua ekstrem ini adalah situasi yang berisiko bagi bayi yang belum lahir, tetapi juga bagi ibu jika terjadi makrosomia (peningkatan risiko operasi caesar, khususnya perdarahan saat melahirkan).

Pendugaan berat badan janin merupakan data penting untuk mengadaptasi tindak lanjut akhir kehamilan, kemajuan persalinan tetapi juga kemungkinan perawatan neonatus.

Jika pada USG ketiga perkiraan berat janin lebih rendah dari biasanya, USG lanjutan akan dilakukan selama bulan ke-8 untuk memantau pertumbuhan bayi. Jika terjadi ancaman kelahiran prematur (PAD), tingkat keparahan kemungkinan kelahiran prematur akan diperkirakan sesuai dengan istilahnya, tetapi juga berdasarkan berat janin. Jika perkiraan berat lahir sangat rendah, tim neonatal akan menyiapkan segalanya untuk merawat bayi prematur sejak lahir.

Diagnosis makrosomia juga akan mengubah manajemen kehamilan dan persalinan terlambat. Ultrasonografi lanjutan akan dilakukan selama bulan ke-8 kehamilan untuk membuat perkiraan baru berat janin. Untuk mengurangi risiko distosia bahu, cedera pleksus brakialis, dan asfiksia neonatus, peningkatan besar pada makrosomia – sebesar 5% untuk bayi dengan berat antara 4 dan 000 g dan 4% untuk bayi di atas 500 g (30) – induksi atau operasi sesar terjadwal mungkin ditawarkan. Jadi, menurut rekomendasi dari Haute Autorité de Santé (4):

• tanpa adanya diabetes, makrosomia itu sendiri bukanlah indikasi sistematis untuk operasi caesar terjadwal;
• seksio sesarea terjadwal direkomendasikan jika berat janin diperkirakan lebih dari atau sama dengan 5 g;
• karena ketidakpastian perkiraan berat janin, untuk kecurigaan makrosomia antara 4 g dan 500 g, operasi caesar yang dijadwalkan harus didiskusikan berdasarkan kasus per kasus;
• dengan adanya diabetes, operasi caesar terjadwal dianjurkan jika berat janin diperkirakan lebih besar dari atau sama dengan 4 g;
• karena ketidakpastian perkiraan berat janin, untuk kecurigaan makrosomia antara 4 g hingga 250 g, operasi caesar terjadwal harus didiskusikan berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan kriteria lain yang terkait dengan patologi dan konteks obstetri;
• kecurigaan makrosomia itu sendiri bukanlah indikasi sistematis untuk operasi sesar yang direncanakan jika terjadi jaringan parut pada rahim;
• Jika makrosomia dicurigai dan riwayat distosia bahu yang diperumit oleh pemanjangan pleksus brakialis, dianjurkan untuk dilakukan seksio sesaria terjadwal.

Jika pendekatan rendah dicoba, tim kebidanan harus lengkap (bidan, dokter kandungan, ahli anestesi dan dokter anak) selama persalinan dianggap berisiko jika terjadi makrosomia.

Dalam kasus presentasi sungsang, perkiraan berat janin juga diperhitungkan ketika memilih antara upaya rute pervaginam atau operasi caesar terjadwal. Berat janin diperkirakan antara 2 dan 500 gram merupakan bagian dari kriteria penerimaan untuk rute vagina yang ditetapkan oleh CNGOF (3). Di luar itu, operasi caesar karena itu dapat direkomendasikan.