Pengobatan gratis: cara menggunakan semua kemungkinan polis asuransi kesehatan wajib

kebijakan OMS – izin masuk ke dunia pengobatan gratis. Ini adalah alat kerja yang dapat membuat hidup pemiliknya lebih mudah. Anda hanya perlu mempelajari cara menggunakannya.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, pasien jarang mulai menuntut hak mereka dalam sistem asuransi kesehatan wajib. Dengan sia-sia. Lagi pula, sebagian besar jenis perawatan medis dapat diperoleh secara gratis, dalam kerangka sistem asuransi kesehatan wajib. Perusahaan asuransi dapat membantu untuk memahami sistem CHI.

Secara umum diterima bahwa perusahaan asuransi kesehatan adalah organisasi yang hanya mengeluarkan polis asuransi kesehatan wajib. Faktanya, perusahaan asuransi memiliki banyak tanggung jawab dalam menginformasikan warga. Mereka juga melindungi hak-hak tertanggung. Oleh karena itu, hak penting warga negara adalah memilih organisasi medis asuransi, yang dapat dibuat tidak lebih dari setahun sekali sebelum 1 November.

Ini adalah peluang yang diberikan oleh polis asuransi kesehatan wajib.

Polis asuransi kesehatan wajib adalah dokumen yang menyatakan hak tertanggung atas layanan medis gratis dalam kerangka program asuransi kesehatan wajib dasar: dari pemberian pertolongan pertama hingga perawatan berteknologi tinggi. Tertanggung memiliki hak untuk menerima sebagian besar perawatan medis di wilayah mana pun. Artinya, layanan medis yang diperlukan di bawah polis asuransi kesehatan wajib disediakan terlepas dari pendaftaran di tempat tinggal.

Sejak 2013, tambahan yang berguna telah dimasukkan dalam program dasar CHI – pemeriksaan kesehatan gratis, yang dapat diteruskan di klinik di tempat lampiran. Ini memungkinkan Anda untuk menjalani diagnosa tanpa indikasi medis langsung untuk deteksi sedini mungkin dari penyakit kronis tidak menular yang paling umum (diabetes mellitus, neoplasma ganas, penyakit pada sistem peredaran darah, paru-paru, dll.).

Selain itu, mahal layanan fertilisasi in vitro (EKO). Sejak 2014, perawatan medis berteknologi tinggi (HMP) telah dimasukkan dalam sistem CHI, daftarnya terus bertambah setiap tahun. Karena stabilitas model asuransi, negara memiliki kesempatan untuk memperluas daftar jenis HMP yang dibayarkan oleh sistem CHI.

Sejak 2019, untuk pasien dengan penyakit onkologis dalam perawatan rawat jalan, waktu tunggu untuk dihitung (termasuk emisi foton tunggal) dan pencitraan resonansi magnetik, serta angiografi telah dikurangi – tidak lebih dari 14 hari sejak tanggal penunjukan. Juga, waktu tunggu untuk perawatan medis khusus untuk pasien kanker telah dikurangi menjadi 14 hari kalender sejak menerima pemeriksaan histologis tumor atau dari saat diagnosis ditegakkan.

Setiap warga negara berhak untuk memilih organisasi medis, termasuk berdasarkan prinsip distrik teritorial, tidak lebih dari sekali setahun (kecuali untuk kasus perubahan tempat tinggal atau tempat tinggal warga negara). Untuk melakukan ini, Anda harus menulis aplikasi di klinik yang dipilih yang ditujukan kepada dokter kepala organisasi medis secara pribadi atau melalui perwakilan Anda. Syarat penting – Anda harus membawa paspor, polis OMS, dan SNILS (jika ada).

Di organisasi medis yang dipilih, pemilik polis, warga negara dapat memilih terapis, dokter distrik, dokter anak, dokter umum atau paramedis, tetapi tidak lebih dari setahun sekali. Untuk melakukan ini, Anda harus mengajukan aplikasi (secara pribadi atau melalui perwakilan Anda) yang ditujukan kepada kepala organisasi medis, yang menunjukkan alasan untuk mengganti dokter yang hadir.

Hari ini, pemilik polis asuransi kesehatan wajib dapat memperoleh jawaban atas pertanyaan apa pun yang terkait dengan organisasi penyediaan layanan medis: apakah ia berhak atas layanan medis ini atau itu secara gratis di bawah asuransi kesehatan wajib, berapa lama dialokasikan menunggu satu atau lain pemeriksaan, bagaimana dalam praktiknya menggunakan hak untuk memilih institusi medis atau dokter, dan lain-lain.

Jawaban atas semua pertanyaan ini diasuransikan dalam “SOGAZ-Kedokteran » dapat diperoleh dari contact center 8-800-100-07-02, yang berkonsultasi dan menerima keluhan dari pasien yang mengalami gangguan dalam pemberian pelayanan medis. Pusat ini mempekerjakan perwakilan asuransi yang memenuhi syarat.

Sejak 2016, semua warga negara yang diasuransikan memiliki hak untuk berkonsultasi dengan perwakilan asuransi, yang dapat memberikan dukungan luas kepada tertanggung tentang masalah mereka, dan juga berkewajiban untuk memberi tahu pasien tentang berbagai aspek yang terkait dengan kondisi kesehatan mereka. Misalnya, tugas perwakilan asuransi, selain berkonsultasi melalui contact center, meliputi:

• pendampingan selama tindakan preventif, yaitu pemeriksaan kesehatan (perwakilan asuransi tidak hanya menjawab pertanyaan tertentu dari tertanggung, tetapi juga mengingatkan diri mereka sendiri tentang perlunya menjalani pemeriksaan kesehatan pada waktu tertentu, kunjungan ke dokter berdasarkan hasil pemeriksaan);

• pendampingan dalam organisasi rawat inap yang direncanakan (perwakilan asuransi berkontribusi pada rawat inap tepat waktu, dan juga membantu dalam pemilihan fasilitas medis yang memiliki kemampuan untuk menerima pasien dan menyediakan perawatan medis yang diperlukan untuknya).

Dengan demikian, saat ini tertanggung memiliki jaminan serius untuk memastikan hak mereka atas perawatan medis gratis. Yang utama adalah pasien tidak melupakan hak mereka dan, jika terjadi pelanggaran, hubungi perusahaan asuransi mereka.

Tertanggung berhak atas dukungan hukum gratis. Jika di poliklinik atau rumah sakit mereka membebankan layanan medis berbayar pada Anda, menunda pemeriksaan atau rawat inap, perawatan berkualitas buruk, Anda dapat dengan aman menangani semua keluhan ke perusahaan asuransi Anda. Selain perlindungan pra-persidangan atas hak-hak warga negara yang diasuransikan, jika perlu, pengacara SOGAZ-Med membela hak-hak tertanggung mereka di pengadilan.

Jika Anda diasuransikan dengan SOGAZ-Med dan Anda memiliki pertanyaan terkait dengan penerimaan perawatan medis dalam sistem asuransi kesehatan wajib atau kualitas layanan medis, silakan hubungi SOGAZ-Med dengan menghubungi nomor telepon pusat kontak 8 jam 800- 100-07-02 XNUMX (panggilan di Rusia gratis). Informasi terperinci di situs web sogaz-med.ru.