Karena kembaran mempesona, bagi sebagian pasangan, memiliki anak kembar adalah sebuah impian. Tetapi apakah mungkin untuk mempengaruhi alam dan meningkatkan peluang Anda untuk memiliki kehamilan kembar?

Kita harus membedakan dua jenis kehamilan kembar, sesuai dengan dua fenomena biologis yang berbeda:

• kembar identik atau kembar monozigot berasal dari satu telur (mono berarti "satu", zyogote "telur"). Sel telur yang dibuahi oleh sperma akan melahirkan sel telur. Namun, telur ini, untuk alasan yang masih belum diketahui, akan membelah menjadi dua setelah pembuahan. Dua telur kemudian akan berkembang, memberikan dua janin yang membawa susunan genetik yang sama. Bayi akan berjenis kelamin sama dan akan terlihat persis sama, maka istilah "kembar nyata". Dengan beberapa perbedaan kecil yang disebabkan oleh apa yang oleh para ilmuwan disebut ketidakcocokan fenotipik; itu sendiri merupakan konsekuensi dari epigenetik, yaitu cara lingkungan mempengaruhi ekspresi gen;
• kembar fraternal atau kembar dizigotik berasal dari dua telur yang berbeda. Selama siklus yang sama, dua telur dikeluarkan (berlawanan dengan satu secara normal) dan masing-masing telur ini dibuahi secara bersamaan oleh sperma yang berbeda. Menjadi hasil pembuahan dua telur yang berbeda dan dua spermatozoa yang berbeda, telur tidak memiliki warisan genetik yang sama. Bayi bisa berjenis kelamin sama atau berbeda, dan mirip seperti anak-anak dari saudara kandung yang sama.

Sekitar 1% dari kehamilan alami adalah kehamilan kembar (1). Faktor-faktor tertentu dapat menyebabkan angka ini bervariasi, tetapi sekali lagi, perlu dibedakan antara kehamilan monozigot dan kehamilan dizigotik.

Kehamilan monozigot jarang terjadi: ini terjadi pada 3,5 hingga 4,5 per 1000 kelahiran, terlepas dari usia ibu, urutan kelahiran, atau asal geografis. Pada asal kehamilan ini terdapat kerapuhan sel telur yang akan membelah diri setelah pembuahan. Fenomena ini dapat dikaitkan dengan penuaan sel telur (yang, bagaimanapun, tidak ada hubungannya dengan usia ibu). Ini diamati pada siklus yang panjang, dengan ovulasi yang terlambat (2). Oleh karena itu tidak mungkin untuk bermain pada faktor ini.

Sebaliknya, faktor yang berbeda mempengaruhi kemungkinan memiliki kehamilan dizigotik:

• Usia ibu: proporsi kehamilan kembar dizigotik meningkat terus sampai usia 36 atau 37 ketika mencapai maksimum. Kemudian menurun dengan cepat sampai menopause. Ini disebabkan oleh tingkat hormon FSH (hormon perangsang folikel), yang tingkatnya terus meningkat hingga 36-37 tahun, meningkatkan kemungkinan ovulasi ganda (3);
• urutan kelahiran: pada usia yang sama, tingkat kembar fraternal meningkat dengan jumlah kehamilan sebelumnya (4). Namun variasi ini kurang penting dibandingkan dengan yang terkait dengan usia ibu;
• kecenderungan genetik: ada keluarga di mana anak kembar lebih sering, dan anak kembar memiliki lebih banyak anak kembar daripada wanita dalam populasi umum;
• etnis: tingkat kembaran dizigotik dua kali lebih tinggi di Afrika selatan Sahara daripada di Eropa, dan empat sampai lima kali lebih tinggi daripada di Cina atau Jepang (5).

Dengan meningkatnya ART, proporsi kehamilan kembar telah meningkat sebesar 70% sejak awal 1970-an. Dua pertiga dari peningkatan ini disebabkan oleh pengobatan terhadap infertilitas dan sepertiga sisanya karena penurunan kehamilan. usia bersalin pertama (6).

Di antara teknik ART, beberapa meningkatkan kemungkinan mendapatkan kehamilan kembar melalui mekanisme yang berbeda:

IVF Mentransfer beberapa embrio pada saat yang sama meningkatkan kemungkinan memiliki kehamilan ganda. Untuk mengurangi risiko ini, penurunan jumlah embrio yang ditransfer melalui transfer telah diamati selama beberapa tahun. Saat ini, konsensusnya adalah untuk mentransfer maksimal dua embrio – jarang tiga jika terjadi kegagalan berulang. Dengan demikian, dari 34% pada tahun 2012, tingkat transfer mono-embrionik setelah IVF atau ICSI naik menjadi 42,3% pada tahun 2015. Namun, tingkat kehamilan kembar setelah IVF tetap lebih tinggi daripada setelah kehamilan. alami: pada tahun 2015, 13,8% kehamilan setelah IVF menyebabkan kelahiran kembar fraternal (7).

L'induksi d'ovulasi (yang sebenarnya tidak termasuk dalam AMP) Induksi ovarium sederhana yang diresepkan pada gangguan ovulasi tertentu bertujuan untuk mendapatkan kualitas ovulasi yang lebih baik. Pada beberapa wanita, ini dapat menyebabkan pelepasan dua telur selama ovulasi, dan menyebabkan kehamilan kembar jika kedua telur masing-masing dibuahi oleh satu sperma.

Inseminasi buatan (atau IUI inseminasi intrauterin) Teknik ini terdiri dari penyimpanan sperma yang paling subur (dari pasangan atau dari donor) di dalam rahim pada saat ovulasi. Ini dapat dilakukan pada siklus alami atau pada siklus terstimulasi dengan stimulasi ovarium, yang dapat menyebabkan ovulasi ganda. Pada tahun 2015, 10% kehamilan setelah ISK menyebabkan kelahiran kembar fraternal (8).

Transfer embrio beku (TEC) Seperti IVF, penurunan jumlah embrio yang ditransfer telah diamati selama beberapa tahun. Pada tahun 2015, 63,6% TEC dilakukan dengan embrio tunggal, 35,2% dengan dua embrio dan hanya 1% dengan 3. 8,4% kehamilan setelah TEC menyebabkan kelahiran kembar (9 ).

Kembar yang dihasilkan dari kehamilan yang mengikuti teknik ART adalah kembar fraternal. Namun, ada kasus kembar identik yang dihasilkan dari pembelahan sel telur. Dalam kasus IVF-ICSI, bahkan tampaknya tingkat kehamilan monozigot lebih tinggi daripada reproduksi spontan. Perubahan akibat stimulasi ovarium, kondisi kultur in vitro dan penanganan zona pelusida dapat menjelaskan fenomena ini. Sebuah penelitian juga menemukan bahwa pada IVF-ICSI, tingkat kehamilan monozigot lebih tinggi dengan embrio yang dipindahkan ke tahap blastokista, setelah kultur berkepanjangan (10).

• Makan produk susu Sebuah penelitian di Amerika tentang kemungkinan kehamilan kembar pada wanita vegan menunjukkan bahwa wanita yang mengonsumsi produk susu, khususnya sapi yang menerima suntikan hormon pertumbuhan, 5 kali lebih mungkin memiliki anak kembar daripada wanita. wanita vegetarian (11). Konsumsi produk susu akan meningkatkan sekresi IGF (Insulin-Like Growyh Factor) yang akan memicu ovulasi ganda. Ubi dan ubi jalar juga akan memiliki efek ini, yang sebagian dapat menjelaskan proporsi kehamilan kembar yang lebih tinggi di antara wanita Afrika.
• Minum suplemen vitamin B9 (atau asam folat) Vitamin ini direkomendasikan pada pra-konsepsi dan awal kehamilan untuk mencegah spina bifida juga dapat meningkatkan kemungkinan memiliki anak kembar. Ini disarankan oleh sebuah penelitian di Australia yang mengamati peningkatan 4,6% pada tingkat kehamilan kembar pada wanita yang mengonsumsi suplemen vitamin B9 (12).