Bagaimana cara mengejan saat melahirkan?

Refleks dorong: keinginan yang tak tertahankan

Dalam persalinan alami, ada refleks dorong menyebabkan bayi dikeluarkan. Ini juga disebut refleks pengusiran. “Ketika sampai pada persalinan fisiologis (yaitu tanpa epidural atau bantuan obat lainnya), wanita tersebut akan mengalami refleks dorong yang akan terjadi secara alami ketika bayi memasuki panggul, saat akan menekan otot perineum dan rektum ”, urai Catherine Mitton, bidan praktik di Taluyers dan di platform teknis di Givors (69). Refleks ini, yang terjadi selama kontraksi (cukup satu saja), Dr Bernadette de Gasquet, seorang spesialis bersalin, menggambarkannya sebagai "keinginan yang tak terbendung", sedikit seperti dorongan untuk buang air besar, atau seperti keinginan untuk muntah, bahkan lebih sulit untuk ditahan. “Bagian yang sangat rendah dari perut mendorong rahim ke atas dan mendorong bayi ke bawah, karena sampai pada titik di mana ia tidak bisa keluar,” jelasnya. Diafragma kemudian naik, seperti saat refleks muntah, wanita itu bernapas tiba-tiba dan rahim berkontraksi secara tidak terkendali.

Sama seperti dorongan untuk buang air besar tetapi jauh lebih kuat, refleks ekspulsif persalinan akan sepenuhnya fisiologis. Pada wanita yang memilih untuk melahirkan tanpa epidural, itu terjadi dengan cara yang kuat dan otomatis, dan memungkinkan pengusiran bayi, umumnya tanpa intervensi dari luar. Namun, episiotomi atau ekstraksi mekanis bayi (forceps, suction cup) dapat dilakukan oleh tim medis.

Ketika epidural memaksa Anda untuk mensimulasikan refleks ini

Sayangnya, gelombang refleks ini tidak selalu terjadi, atau terkadang tidak cukup kuat. ” Jika ada epidural, tidak akan ada suar refleks », Meyakinkan Catherine Mitton. “Tayangan akan terganggu, dan ini akan tergantung pada dosis epidural. Beberapa diberi dosis yang baik, yang lain sedikit kurang. Jadi terkadang Anda harus mengatur dorongan sukarela, membayangkan kita akan mengejan seolah ingin buang air besar. “Anestesi epidural memang menyebabkan relaksasi otot, terutama pada perineum. Juga, jika epidural terlalu tertutup, seluruh perut bagian bawah terasa sakit, tertidur di bawah pengaruh anestesi. “Tergantung dosisnya, mungkin ada pasien yang tidak merasa bayinya bertunangan dan sudah dalam posisi untuk keluar”, lanjut bidan. Ini kemudian akan mengurusberi tahu pasien kapan harus mendorong, ketika kondisinya tepat. Untuk itu, pemeriksaan dilakukan kira-kira setiap jam untuk memantau pelebaran serviks dan kondisi kesehatan bayi. Pada pembukaan penuh, yaitu sekitar 10 sentimeter, pasien akan bersiap untuk mengejan sesuai dengan rekomendasi bidan. Kadang-kadang, untuk membantunya merasakan ke mana harus mengejan, bidan akan memasukkan jari ke dalam vagina untuk menekan dinding posterior, yang mendorong rektum. Tapi Catherine Mitton ingin meyakinkan : “Terkadang terjadi bahwa epidural diberi dosis yang sangat baik, yang kemudian memungkinkan wanita merasakan bayinya mendorong dan mempertahankan sensasi tertentu. Tapi ini tidak berlaku untuk semua epidural. “

Perhatikan bahwa Dr Bernadette de Gasquet sama sekali tidak setuju dengan pandangan ini. Dia memastikan bahwa refleks pengusiran terjadi bahkan jika Anda berada di epidural atau koma, tetapi tim medis tidak ingin menunggu cukup lama untuk refleks ini terjadi. Dalam konteks anak pertama khususnya, keturunan bayi bisa sangat panjang. Bagi Dr de Gasquet, mengejan terlalu dini meski serviks sudah cukup melebar tidak tepat, dan menyebabkan kerusakan serius pada organ tubuh. Profesi medis sebenarnya akan menempatkan banyak hal di belakang epidural, sementara itu tidak harus terlibat.

Posisi ginekologi yang tidak membuat segalanya lebih mudah

Di bawah epidural, karena refleks mendorong tidak ada atau tidak cukup terasa, tim medis sering mengundang pasien untuk menetap posisi ginekologi : di belakang, setengah duduk, kaki di sanggurdi dan kaki terpisah. Sayangnya, posisi ini, meskipun lebih nyaman untuk melakukan pemeriksaan panggul, tidak kondusif untuk mendorong secara efektif. “Di bagian belakang, sakrum (tulang yang mendahului tulang ekor dan menyatukan tulang iliaka panggul, catatan editor) bisa tersumbat. Ada lebih sedikit mobilitas dan kami kehilangan keuntungan gravitasi untuk membantu kami », kata Catherine Mitton.

Dr Bernadette de Gasquet menyayangkan bahwa posisi ini sering dikenakan oleh materi, dengan tidak adanya kursi modular untuk memungkinkan posisi lain. Baginya, postur ginekologis mendorong ke bawah, menurunkan organ dan dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang (inkontinensia, dll.). Belum lagi itu membutuhkan banyak usaha dari pasien, yang menjadi sangat lelah. Lebih baik melahirkan dalam suspensi dengan tali, di samping, merangkak atau bahkan jongkok. Posisi ini juga sering dipopulerkan oleh wanita yang persalinannya tidak ditangani secara medis, catat Catherine Mitton. “Alih-alih memindahkan wanita hamil sehingga bayinya turun, Anda mendorongnya ke bawah. Namun, seperti ketika kita buang air besar, a posisi yang bagus Biasanya cukup untuk pengusiran, tidak perlu mendorong ”, meyakinkan timnya Bernadette de Gasquet.

Temukan di video: Bagaimana tumbuh dengan baik saat melahirkan?

Bisakah kita berlatih untuk mendorong?

Selama refleks dorong, ekspirasi akan melambat di glotis dan benar-benar spontan. Secara keseluruhan, Catherine Mitton dan Bernadette de Gasquet setuju bahwa belajar bernafas tidak ada gunanya. “Ini hanya akan bekerja ketika waktu yang tepat tepat,” kata Dr de Gasquet. “Kita bisa mencoba belajar selama sesi persiapan dengan bidan, tetapi tidak ada yang menunjukkan bahwa cara bernafas yang telah kita pelajari kemudian akan menjadi pilihan bidan pada hari-H”, jelas Catherine. sarung tangan. ” Kami tidak selalu memilih. Tapi kita masih bisa memberi tahu bidan apa yang telah kita pelajari dan apa yang ingin kita lakukan, terutama dalam hal posisi. “

Bagaimanapun juga, ” seringkali sulit untuk menyadari bagaimana dan ke mana harus mendorong sampai Anda memiliki perasaan yang menyertainya », Menggarisbawahi Catherine Mitton. Untuk meyakinkan pasiennya, dia menekankan pentingnya mengajari mereka posisi yang memungkinkan dan teknik pernapasan yang akan berperan. glotis terbuka. Yang pertama akan mengambil napas, memblokir udara, dan mendorong. Ini harus dihindari, bagaimanapun, karena glotis dalam posisi tertutup mengunci otot, sedangkan glotis yang terbuka saat ekspirasi akan mendukung perineum yang lebih fleksibel. Untuk Bernadette de Gasquet, penulis buku Kesejahteraan dan keibuan et Melahirkan, metode Gasquet, di atas segalanya posisi yang harus disiapkan. Karena itu, ia lebih menyukai postur di mana Anda dapat mendorong lengan ke belakang saat menghembuskan napas.