Terapi penggantian hormon terdiri, seperti namanya, dalam mengatasi kekurangan sekresi hormon. Jenis pengobatan ini dapat diresepkan pada saat peri-menopause dan menopause, untuk mengkompensasi penghentian produksi hormon ovarium. Oleh karena itu nama lainnya, terapi hormon menopause (THM).

Sebagai pengingat, menopause biasanya terjadi sekitar usia 50 tahun. Setelah penipisan stok folikel, produksi hormon ovarium (estrogen dan progesteron) berhenti, menyebabkan berakhirnya menstruasi. Seorang wanita dianggap telah mengalami menopause setelah setidaknya 12 bulan setelah berhenti menstruasi.

Menghentikan produksi hormon dapat menyebabkan berbagai gejala, yang dikenal sebagai "gangguan klimakterik": hot flashes, keringat malam, kekeringan vagina dan masalah kencing. Intensitas dan durasi gangguan ini bervariasi antara wanita.

HRT bertujuan untuk membatasi gejala-gejala ini dengan mengkompensasi kekurangan estrogen pada asal-usul gangguan klimakterik ini. Pada wanita yang tidak menjalani histerektomi (masih memiliki rahim), estrogen secara rutin dikombinasikan dengan progestogen oral untuk mencegah timbulnya kanker endometrium terkait estrogen.

Perawatan ini efektif dan mengurangi frekuensi dan keparahan hot flashes, memperbaiki kekeringan vagina dan masalah seksual. Ini juga memiliki efek perlindungan pada semua patah tulang (tulang belakang, pergelangan tangan, pinggul) pada wanita pascamenopause, menyimpulkan laporan HAS 2004 tentang HRT (1).

HRT secara luas diresepkan sampai awal 2000-an. Namun, antara tahun 2000 dan 2002 beberapa penelitian di Amerika, termasuk Women's Health Initiative yang lebih dikenal dengan nama WHI (2), melaporkan peningkatan risiko kanker payudara dan kanker payudara. penyakit kardiovaskular pada wanita yang menggunakan HRT.

Pekerjaan ini telah mengarahkan otoritas kesehatan untuk menilai kembali risiko HRT dan menyesuaikan rekomendasi mereka dalam laporan tahun 2004 yang sama ini. Pekerjaan mengingat berbagai risiko tambahan yang diamati dalam hal mengambil HRT:

• peningkatan risiko kanker payudara: pengobatan kombinasi estrogen-progestogen menyebabkan peningkatan risiko kanker payudara terkait dengan durasi resep, terutama setelah 5 tahun penggunaan (3). Antara tahun 2000 dan 2002, 3% sampai 6% dari kanker payudara pada wanita antara usia 40 dan 65 dianggap disebabkan oleh terapi hormon untuk menopause (4);
• peningkatan risiko trombosis vena termasuk emboli paru;
• peningkatan risiko stroke. Antara tahun 2000 dan 2002, 6,5% hingga 13,5% kasus stroke disebabkan oleh wanita berusia 40 dan 65 (5);
• peningkatan risiko kanker endometrium dalam hal terapi estrogen, itulah sebabnya progestogen selalu dikaitkan dengannya pada wanita tanpa histerektomi.

Di sisi lain, estrogen-progestogen HRT memiliki peran protektif terhadap kanker kolorektal.

HRT tidak boleh diresepkan secara rutin di sekitar menopause. HAS merekomendasikan agar Anda menilai secara individual rasio manfaat / risiko sebelum meresepkan HRT. Profil setiap wanita harus dipelajari dalam hal risiko (risiko kardiovaskular, risiko patah tulang, riwayat kanker payudara) dan manfaat (terhadap gangguan klimakterik dan untuk pencegahan osteoporosis) untuk memilih pengobatan, metode pemberiannya (oral atau rute transdermal) dan durasinya.

Pada tahun 2014, SJH memperbarui rekomendasinya (6) dan mengingat indikasi berikut untuk HRT:

• ketika gangguan klimakterik dianggap cukup memalukan untuk mengganggu kualitas hidup;
• untuk pencegahan osteoporosis pascamenopause pada wanita dengan peningkatan risiko patah tulang osteoporosis dan yang tidak toleran atau kontraindikasi terhadap pengobatan lain yang diindikasikan untuk pencegahan osteoporosis.

Ini juga merekomendasikan untuk meresepkan pengobatan dengan dosis minimum dan untuk jangka waktu terbatas, dan menilai kembali pengobatan setidaknya setahun sekali. Rata-rata, periode resep saat ini adalah 2 atau 3 tahun tergantung pada perbaikan gejala.

Karena berbagai risiko yang disebutkan, HRT dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

• riwayat pribadi kanker payudara;
• riwayat infark miokard, penyakit jantung koroner, stroke atau penyakit tromboemboli vena;
• risiko kardiovaskular tinggi (hipertensi, hiperkolesterolemia, merokok, kelebihan berat badan) (7).