Persalinan yang diinduksi: terlalu sering dipaksakan ...

Kesaksian – semuanya anonim – sangat memberatkan. « Selama rencana kelahiran saya, saya telah mengindikasikan bahwa saya ingin menunggu 2 atau 3 hari setelah tanggal jatuh tempo sebelumnya menginduksi persalinan. Itu tidak diperhitungkan. Saya dipanggil pada hari masa hukuman ke rumah sakit dan saya dipicu, tanpa menawarkan alternatif apa pun. Tindakan ini dan penusukan kantong air dikenakan pada saya. Saya mengalaminya sebagai kekerasan yang hebat », Menunjukkan salah satu peserta dalam survei besar Interassociative Kolektif sekitar kelahiran (Ciane *) berurusan dengan "Melahirkan dimulai di lingkungan rumah sakit". Dari 18 tanggapan dari pasien yang melahirkan antara 648 dan 2008, 2014% dari wanita yang ditanya mengatakan mereka telah mengalami "pemicu". Angka yang tetap stabil di negara kita, karena 23% di 23 (Survei Perinatal Nasional) dan 2010% pada survei terakhir di 22,6. 

Kapan pemicunya ditunjukkan?

Dr Charles Garabedian, dokter kandungan-ginekologi dan kepala klinik di rumah sakit bersalin Jeanne de Flandres di Lille, salah satu yang terbesar di Prancis dengan 5 persalinan per tahun, menjelaskan: “ Induksi adalah cara buatan untuk menginduksi persalinan ketika konteks medis dan kebidanan membutuhkannya.. »Kami memutuskan untuk memicu indikasi tertentu: ketika tanggal jatuh tempo telah lewat, tergantung pada bersalin antara H + 1 hari dan D + 6 hari (dan hingga batas 42 minggu amenore (SA) + maksimal 6 hari **). Tetapi juga jika calon ibu memiliki pecahnya kantong air tanpa melahirkan dalam waktu 48 jam (karena risiko infeksi pada janin), atau jika janin mengalami pertumbuhan yang terhambat, irama jantung yang tidak normal, atau kehamilan kembar (dalam hal ini, kami memicu di 39 WA, tergantung pada apakah si kembar berbagi plasenta yang sama atau tidak). Dari pihak ibu hamil, bisa jadi saat terjadi preeklamsia, atau dalam kasus diabetes pra-kehamilan atau diabetes gestasional tidak seimbang (diobati dengan insulin). Untuk semua indikasi medis ini, dokter lebih memilih menginduksi persalinan. Karena, dalam situasi ini, keseimbangan manfaat/risiko lebih condong pada inisiasi persalinan, baik bagi ibu maupun bagi bayinya.

Memicu, tindakan medis yang tidak sepele

« Di Prancis, persalinan semakin sering dimulai, ungkap Bénédicte Coulm, bidan dan peneliti di Inserm. Pada tahun 1981, kami berada di 10%, dan tingkat itu telah berlipat ganda menjadi 23% hari ini. Ini meningkat di semua negara Barat, dan Prancis memiliki tingkat yang sebanding dengan tetangganya di Eropa. Tapi kami bukan negara yang paling terpengaruh. Di Spanyol, hampir satu dari tiga kelahiran dimulai. " Atau, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menganjurkan “bahwa tidak ada wilayah geografis yang mencatat tingkat induksi persalinan lebih besar dari 10%”. Karena pemicunya bukanlah tindakan yang sepele, baik untuk pasien, maupun untuk bayinya.

Pemicunya: rasa sakit dan risiko pendarahan

Obat yang diresepkan akan merangsang kontraksi rahim. Ini bisa lebih menyakitkan (hanya sedikit wanita yang tahu ini). Khususnya jika persalinan diinduksi dengan bantuan infus oksitosin sintetis, ada risiko hiperaktivitas uterus yang lebih tinggi. Dalam hal ini, kontraksi sangat kuat, terlalu berdekatan atau tidak cukup rileks (merasa kontraksi tunggal yang lama). Pada bayi, hal ini dapat menyebabkan gawat janin. Pada ibu, ruptur uteri (jarang), tetapi di atas semua itu, risiko perdarahan pascapersalinan dikalikan dua. Pada titik ini, National College of Midwives, bersama dengan ahli anestesi, dokter kandungan-ginekologi dan dokter anak, telah mengusulkan rekomendasi mengenai penggunaan oksitosin (atau oksitosin sintetis) selama persalinan. Di Prancis, dua pertiga wanita menerimanya selama persalinan mereka, apakah itu dimulai atau tidak. “ Kami adalah negara Eropa yang paling banyak menggunakan oksitosin dan tetangga kami terkejut dengan praktik kami. Namun, bahkan jika tidak ada konsensus tentang risiko yang terkait dengan induksi, penelitian menyoroti hubungan antara penggunaan oksitosin sintetis dan risiko perdarahan yang lebih besar bagi ibu. “

Pemicu yang dipaksakan: kurangnya transparansi

Konsekuensi lain: pekerjaan yang lebih lama, terutama jika dilakukan pada apa yang disebut leher "tidak menguntungkan" (serviks yang masih tertutup atau panjang pada akhir kehamilan). “ Beberapa wanita terkejut mereka harus tinggal di rumah sakit selama XNUMX jam sebelum persalinan yang sebenarnya dimulai », Menjelaskan Bénédicte Coulm. Dalam pemeriksaan Ciane, seorang pasien berkata: “ Saya ingin lebih menyadari fakta bahwa pekerjaan mungkin tidak akan dimulai untuk waktu yang lama… 24 jam untuk saya! Seorang ibu lain mengungkapkan dirinya: “ Saya memiliki pengalaman yang sangat buruk dengan pemicu ini, yang memakan waktu sangat lama. Tamponade diikuti dengan infus berlangsung total 48 jam. Pada saat pengusiran, saya kelelahan. "Yang ketiga menyimpulkan:" Kontraksi yang mengikuti pemicunya sangat menyakitkan. Saya merasa itu sangat kejam, secara fisik dan psikologis. Namun, sebelum wabah apapun, perempuan harus diberitahu tentang tindakan ini dan kemungkinan konsekuensinya. Kita harus memberi mereka keseimbangan risiko / manfaat dari keputusan semacam itu, dan di atas segalanya mendapatkan persetujuan mereka. Memang, Kode Kesehatan Masyarakat menunjukkan bahwa “tidak ada tindakan atau perawatan medis yang dapat dilakukan tanpa persetujuan bebas dan terinformasi dari orang tersebut, dan persetujuan ini dapat ditarik kapan saja”.

Persalinan yang diinduksi: keputusan yang dipaksakan

Dalam survei Ciane, meskipun permintaan persetujuan meningkat antara periode 2008-2011 dan periode 2012-2014 (dua fase survei), proporsi perempuan masih tinggi, 35,7% ibu pertama kali (di antaranya adalah anak pertama) dan 21,3% multipara (di antaranya setidaknya anak kedua) tidak memiliki pendapat untuk memberi. Kurang dari 6 dari 10 wanita mengatakan bahwa mereka telah diberitahu dan telah dimintai persetujuannya. Ini adalah kasus ibu ini yang bersaksi: “Ketika saya melampaui masa saya, sehari sebelum pemicuan terprogram, bidan melakukan pelepasan ketuban, manipulasi yang sangat menyakitkan, tanpa mempersiapkan atau memperingatkan saya! Yang lain berkata: “ Saya memiliki tiga pemicu selama tiga hari untuk saku yang dicurigai retak, ketika kami tidak memiliki kepastian. Saya tidak dimintai pendapat, seolah-olah tidak ada pilihan. Saya diberitahu tentang operasi caesar jika pemicunya tidak berhasil. Pada akhir tiga hari, saya kelelahan dan bingung. Saya memiliki kecurigaan yang sangat kuat akan pelepasan selaput ketuban, karena pemeriksaan vagina yang saya jalani benar-benar sangat menyakitkan dan traumatis. Saya tidak pernah dimintai persetujuan. »

Beberapa wanita yang diwawancarai dalam survei tidak menerima informasi apa pun, tetapi mereka tetap dimintai pendapat … Tanpa informasi, itu membatasi sifat "tercerahkan" dari keputusan ini. Akhirnya, beberapa pasien yang diwawancarai merasa bahwa mereka dimintai persetujuan, menekankan risiko bagi bayi dan dengan jelas mendramatisasi situasi. Tiba-tiba, para wanita ini mendapat kesan bahwa tangan mereka telah dipaksa, atau bahkan mereka telah dibohongi. Masalah: menurut survei Ciane, kurangnya informasi dan fakta bahwa calon ibu tidak dimintai pendapat tampaknya menjadi faktor yang memperparah ingatan yang sulit tentang persalinan.

Induksi yang dipaksakan: persalinan yang berlangsung kurang baik

Untuk wanita yang tidak memiliki informasi, 44% memiliki pengalaman melahirkan yang “cukup buruk atau sangat buruk”, dibandingkan dengan 21% untuk mereka yang telah diberi informasi.

Di National College of Midwives, Bénédicte Coulm tegas: “ Posisi College sangat jelas, kami percaya bahwa perempuan harus diberitahu. Dalam kasus di mana tidak ada keadaan darurat, luangkan waktu untuk menjelaskan kepada ibu hamil apa yang terjadi, alasan keputusan tersebut, dan potensi risikonya, tanpa berusaha membuat mereka panik. . Sehingga mereka memahami kepentingan medis. Jarang terjadi urgensi sedemikian rupa sehingga seseorang tidak dapat meluangkan waktu, bahkan dua menit, untuk menenangkan diri dan memberi tahu pasien. ”Cerita yang sama dari sisi Dr Garabedian:” Adalah tanggung jawab kita sebagai pengasuh untuk menjelaskan apa risikonya, tetapi juga manfaatnya bagi ibu dan anak. Saya juga lebih suka bahwa ayah hadir dan dia tetap mendapat informasi. Anda tidak dapat merawat seseorang tanpa persetujuan mereka. Yang terbaik adalah datang dan berbicara dengan pasien dengan rekan spesialis tergantung pada patologi, dalam keadaan darurat dan jika pasien tidak ingin dipicu. Informasi menjadi multidisiplin dan pilihannya lebih terinformasi. Di pihak kami, kami menjelaskan kepadanya apa yang bisa kami lakukan. Sangat jarang untuk tidak mencapai konsensus. Madeleine Akrich menyerukan tanggung jawab calon ibu: “Saya ingin mengatakan kepada orang tua, 'Jadilah aktor! Menanyakan! Anda harus bertanya, bertanya, bukan mengatakan ya, hanya karena Anda takut. Ini tentang tubuh Anda dan persalinan Anda! “

* Survei mengenai 18 tanggapan terhadap kuesioner wanita yang melahirkan di lingkungan rumah sakit antara 648 dan 2008.

** Rekomendasi dari Dewan Nasional Ahli Obstetri Ginekologi (CNGOF) tahun 2011

Dalam praktiknya: bagaimana pemicunya?

Ada banyak cara untuk menginduksi penempatan persalinan buatan. Yang pertama adalah manual: “Ini terdiri dari pelepasan selaput, sering kali selama pemeriksaan vagina.

Dengan gerakan ini, kita bisa menyebabkan kontraksi yang akan bekerja pada leher rahim,” jelas Dr Garabedian. Teknik lain yang dikenal sebagai mekanik: "balon ganda" atau kateter Foley, balon kecil yang dipompa setinggi serviks yang akan menekannya dan menginduksi persalinan. 

Metode lainnya adalah hormonal. Tampon atau gel berbasis prostaglandin dimasukkan ke dalam vagina. Akhirnya, dua teknik lain dapat digunakan, hanya jika serviks dikatakan "menguntungkan" (jika sudah mulai memendek, membuka atau melunak, seringkali setelah 39 minggu). Dia pecah buatan kantong air dan infus oksitosin sintetis. Beberapa persalinan juga menawarkan teknik lembut, seperti menempatkan jarum akupunktur.

Survei Ciane mengungkapkan bahwa pasien yang ditanyai hanya 1,7% yang ditawari balon dan 4,2% akupunktur. Sebaliknya, infus oksitosin ditawarkan kepada 57,3% ibu hamil, diikuti dengan pemasangan tampon prostaglandin di vagina (41,2%) atau gel (19,3, XNUMX%). Dua penelitian sedang dalam persiapan untuk menilai wabah di Prancis. Salah satunya, studi MEDIP, akan dimulai pada akhir 2015 di 94 bersalin dan akan melibatkan 3 wanita. Jika Anda ditanya, jangan ragu untuk menjawab!

Apakah Anda ingin membicarakannya di antara orang tua? Untuk memberikan pendapat Anda, untuk membawa kesaksian Anda? Kami bertemu di https://forum.parents.fr.