Ada berbagai jenis kehamilan kembar tergantung pada metode pembuahan dan implantasi janin. Dengan demikian kami membedakan:

- Kembar monozigot (sekitar 20% dari kehamilan kembar) yang dihasilkan dari pembuahan satu sel telur oleh sperma. Selama minggu pertama kehamilan, sel telur membelah menjadi dua bagian yang kemudian akan berkembang secara terpisah. Oleh karena itu, materi genetik dari kedua janin adalah identik: mereka adalah kembar dari jenis kelamin yang sama yang akan terlihat persis sama, oleh karena itu disebut "kembar identik". Di antara kehamilan monozigot ini, ada juga jenis implantasi yang berbeda tergantung pada waktu pembelahan sel telur, mengetahui bahwa semakin lama sel telur membelah, semakin dekat embrio tetap dan berbagi lampiran kehamilan.

• jika pemisahan terjadi kurang dari dua hari setelah pembuahan, setiap telur akan memiliki plasenta dan kantong ketuban. Kami kemudian berbicara tentang kehamilan kembar bichorial (dua plasenta) dan biamniotic (dua kantong ketuban).
• jika pemisahan terjadi antara hari ke-3 dan ke-7, implantasi akan menjadi monokorial (satu plasenta) dan biamnion (dua kantong ketuban). Si kembar berbagi plasenta yang sama di mana dua tali pusar dimasukkan.
• jika pemisahan terjadi setelah hari ke-8, implantasinya adalah monokorial (plasenta), monoamniotik (kantong ketuban).

- Kembar dizigotik (80% dari kehamilan kembar) dihasilkan dari pembuahan dua sel telur, masing-masing oleh sperma yang berbeda. Mereka tidak memiliki susunan genetik yang sama dan karena itu dapat berjenis kelamin sama atau berbeda. Mereka terlihat sama seperti dua saudara laki-laki atau perempuan akan terlihat sama. Mereka masing-masing memiliki plasenta dan kantong ketubannya, jadi ini adalah kehamilan bichorium dan biamniotik. Ultrasonografi trimester pertama dapat mendeteksi kehamilan kembar dengan menunjukkan dua kantong kehamilan. Dia juga membuat diagnosis korionisitas (satu atau dua plasenta), diagnosis yang sangat penting karena menyebabkan perbedaan mencolok dalam hal komplikasi dan metode pemantauan kehamilan.

Kehamilan kembar dianggap sebagai kehamilan berisiko. Kami mencatat secara khusus:

• peningkatan risiko retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR), terutama karena janin berbagi sumber daya plasenta yang terbatas atau gangguan peredaran darah selama akhir kehamilan. IUGR ini bertanggung jawab untuk hipotrofi neonatal (berat lahir rendah), lebih sering terjadi pada kembar.
• peningkatan risiko kelahiran prematur. 20% bayi prematur berasal dari kehamilan ganda dan 7% bayi kembar adalah bayi yang sangat prematur (2), dengan semua patologi pernapasan, pencernaan, dan neurologis yang menyertai yang disebabkan oleh prematuritas ini.
• peningkatan risiko kematian perinatal, 5 sampai 10 kali lebih tinggi pada kehamilan kembar dibandingkan pada kehamilan tunggal (3).
• peningkatan risiko toksemia kehamilan. Pada kehamilan kembar, hipertensi 4 kali lebih sering terjadi, dan dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan pada salah satu atau kedua janin.

Untuk mencegah dan mendeteksi komplikasi ini sedini mungkin, kehamilan kembar harus diawasi dengan ketat oleh praktisi yang memiliki pengetahuan yang baik tentang jenis kehamilan ini. Ultrasonografi dan doppler lebih sering, dengan frekuensi bulanan rata-rata, atau bahkan lebih jika ada perbedaan pertumbuhan yang signifikan antara janin. Calon ibu juga diistirahatkan lebih awal dengan cuti sakit dari 20 minggu.

Tergantung pada lokasinya, beberapa kehamilan kembar juga dapat menimbulkan risiko tertentu. Dalam kasus kehamilan monochorial (plasenta tunggal untuk kedua janin), komplikasi yang ditakuti adalah sindrom transfusi-transfusi (TTS), yang mempengaruhi 15 sampai 30% dari kehamilan ini (4). Sindrom ini ditandai dengan distribusi darah yang buruk antara dua janin: satu menerima terlalu banyak, yang lain tidak cukup. Pemantauan ultrasound dua bulanan atau bahkan mingguan diperlukan untuk mendeteksi komplikasi ini sesegera mungkin.

Dalam kasus kehamilan monoamniotic monochorial, risiko lain ditambahkan pada TTS: yaitu terjeratnya tali pusat. Karena tidak ada sekat antara janin yang berbagi kantong ketuban yang sama, tali pusar mereka mungkin memang terpelintir di antara mereka. Peningkatan pengawasan diperlukan dari 22-30 WA.

Jika salah satu risiko kehamilan kembar adalah kelahiran prematur, bagaimanapun, seseorang tidak boleh terlalu jauh melanjutkan kehamilan demi perkembangan yang baik dari kedua bayi kembar yang berisiko, pada akhir kehamilan, tidak cukup. ruangan atau cairan ketuban. Kehamilan kembar sebenarnya lebih pendek dari kehamilan tunggal. Pada tingkat pernapasan, bayi kembar matang dua minggu lebih awal daripada bayi dari kehamilan tunggal (5).

Dalam rekomendasinya untuk pengelolaan kehamilan kembar, CNGOF mengingat tenggat waktu berikut:

- dalam hal kehamilan bichorium tanpa komplikasi, persalinan, jika belum pernah terjadi sebelumnya, sering dijadwalkan antara 38 minggu dan 40 minggu

- jika kehamilan monokorial biamniotik tanpa komplikasi, persalinan dijadwalkan antara 36 WA dan 38 WA + 6 hari

- jika terjadi kehamilan monoamniotic monochorial, dianjurkan untuk melahirkan bayi kembar ini lebih awal, antara 32 dan 36 minggu.

Adapun metode persalinan, pervaginam atau operasi caesar, "tidak ada alasan untuk merekomendasikan satu rute persalinan lebih dari yang lain dalam hal kehamilan kembar apa pun istilahnya", menunjukkan CNGOF. Dengan demikian, kehamilan kembar bukan merupakan indikasi pasti untuk seksio sesaria, bahkan jika terjadi presentasi sungsang dari kembar pertama atau jika terjadi jaringan parut pada uterus.

Cara persalinan akan dipilih sesuai dengan masa kehamilan, berat bayi, posisi masing-masing (terlihat pada ultrasound), kondisi kesehatan, korionisitas, lebar panggul calon ibu. Dalam kasus sangat prematur, retardasi pertumbuhan yang parah, gawat janin kronis, kehamilan monoamniotik monokorial, operasi caesar biasanya dilakukan segera.

Kelahiran anak kembar tetap, seperti kehamilan kembar, berisiko. Tingkat ekstraksi instrumental dan operasi caesar lebih tinggi daripada kehamilan tunggal. Risiko perdarahan selama persalinan juga meningkat karena plasenta lebih besar dan rahim, lebih buncit, berkontraksi kurang efisien, menghambat fenomena ligasi alami pembuluh darah kecil rahim.

Jika pendekatan rendah dicoba, itu dilakukan dalam operasi caesar dengan dokter kandungan ginekolog dengan praktik persalinan kembar dan ahli anestesi.

Selain itu, segala sesuatu harus dilakukan untuk mempersingkat waktu antara kelahiran kedua bayi, karena kembar kedua lebih rentan terhadap berbagai komplikasi persalinan: presentasi yang buruk, kontraksi yang tidak efektif, penderitaan janin setelah pelepasan sebagian plasenta setelah kelahiran. .kelahiran bayi pertama, kelahiran tali pusat, dll.