Tulang belakang lumbar, atau tulang belakang lumbosakral, mengacu pada bagian tulang belakang yang terletak di punggung bawah, tepat di atas sakrum. Zona yang sangat mobile dan mendukung semua tulang belakang lainnya, ini banyak digunakan setiap hari dan terkadang menjadi korban penuaan dini. Juga, tulang belakang lumbar sering menjadi tempat nyeri, penyebabnya bisa banyak.

Istilah tulang belakang mengacu pada tulang belakang. Ini terdiri dari tumpukan vertebra yang berbeda: 7 vertebra serviks, 12 vertebra dorsal (atau toraks), 5 vertebra lumbar, sakrum terdiri dari 5 vertebra yang menyatu dan akhirnya tulang ekor terdiri dari 4 vertebra.

Tulang belakang lumbar mengacu pada bagian tulang belakang yang rendah dan bergerak, terletak tepat di atas sakrum. Ini terdiri dari lima vertebra lumbal: vertebra L1, L2, L3, L4 dan L5.

Kelima tulang belakang ini dihubungkan dan diartikulasikan di bagian belakang oleh sendi facet, dan di bagian depan oleh cakram tulang belakang. Di antara setiap vertebra, akar saraf keluar melalui lubang yang disebut foramina.

Tulang belakang lumbar menyajikan lengkungan cekung ke arah belakang, yang disebut lordosis lumbar.

Seperti tulang belakang lainnya, tulang belakang lumbar melindungi sumsum tulang belakang hingga vertebra L1-L2, kemudian saraf tulang belakang dari L1-L2.

Secara dinamis, karena lokasinya, tulang belakang lumbar menopang tulang belakang lainnya dan memastikan mobilitasnya. Ini juga memainkan peran peredam kejut dan distribusi beban antara panggul dan dada. Otot erektor tulang belakang, juga disebut otot tulang belakang, yang memanjang di kedua sisi tulang belakang membantu meringankan sebagian tekanan yang diberikan pada tulang belakang ini.

Karena kompleksitas anatomisnya, struktur neurologis yang dikandungnya, kendala mekanis harian yang didukungnya, tetapi juga penuaan fisiologis dari berbagai strukturnya, tulang belakang lumbar dapat dipengaruhi oleh banyak patologi. Berikut adalah yang utama.

Nyeri punggung bawah

Nyeri punggung bawah adalah istilah umum untuk nyeri punggung bawah. Dalam rekomendasi terbarunya tentang pengelolaan nyeri punggung bawah, HAS (Haute Autorité de Santé) mengingat definisi ini: “nyeri pinggang didefinisikan oleh nyeri yang terletak di antara engsel thoracolumbar dan lipatan gluteal bawah. Ini dapat dikaitkan dengan radiculalgia yang berhubungan dengan nyeri pada satu atau kedua tungkai bawah pada satu atau lebih dermatom. “

Secara skematis, kita dapat membedakan:

• nyeri punggung bawah yang umum, ditandai dengan nyeri punggung bawah yang tidak memiliki tanda-tanda peringatan. Dalam 90% kasus, nyeri punggung bawah yang umum berkembang dengan baik dalam waktu kurang dari 4 sampai 6 minggu, kenang HAS;
• nyeri punggung bawah kronis, yaitu nyeri punggung bawah yang berlangsung lebih dari 3 bulan;
• "nyeri punggung akut" atau sakit punggung akut, atau sakit pinggang dalam bahasa sehari-hari. Ini adalah rasa sakit yang akut, sementara karena paling sering karena gerakan yang salah, membawa beban yang berat, usaha yang tiba-tiba ("pergantian ginjal" yang terkenal). 

Herniasi lumbar

Diskus hernia dimanifestasikan oleh penonjolan nukleus pulposus, bagian agar-agar dari diskus intervertebralis. Hernia ini akan menekan satu atau lebih akar saraf sehingga menimbulkan nyeri punggung atau nyeri pada paha tergantung dari letak hernia. Jika vertebra L5 terkena, hernia memang akan menyebabkan linu panggul yang ditandai dengan rasa sakit di paha, turun di kaki menuju jempol kaki.

Osteoartritis lumbal

Osteoarthritis, yang sebagai pengingat adalah penyakit degeneratif pada tulang rawan, dapat mempengaruhi persendian antara dua tulang belakang. Osteoartritis lumbal ini mungkin tidak menimbulkan gejala apapun, karena dapat menyebabkan pertumbuhan tulang yang disebut osteofit yang, dengan iritasi saraf, akan menyebabkan nyeri punggung bawah.

Stenosis tulang belakang lumbal atau saluran lumbal yang sempit

Stenosis lumbal adalah penyempitan saluran pusat tulang belakang, atau saluran lumbar, yang mengandung akar saraf. Hal ini paling sering terkait dengan usia, dan menyebabkan kesulitan berjalan dengan perasaan lemah, mati rasa, kesemutan di kaki, linu panggul yang terjadi saat istirahat atau selama aktivitas, dan sangat jarang, kelumpuhan. kurang lebih penting dari tungkai bawah atau fungsi sfingter.

Penyakit cakram lumbar

Penyakit diskus degeneratif, atau degenerasi diskus, ditandai dengan penuaan dini diskus intervertebralis dan dehidrasi progresif dari inti agar-agar pusatnya. Diskus tersebut kemudian terjepit dan akar saraf teriritasi, yang menyebabkan nyeri di punggung bawah. Penyakit cakram degeneratif juga dianggap sebagai penyebab utama nyeri punggung bawah.

Skoliosis lumbal degeneratif

Skoliosis lumbal degeneratif memanifestasikan dirinya sebagai kelainan bentuk tulang belakang. Ini lebih sering terjadi pada wanita, terutama setelah menopause. Ini memanifestasikan dirinya dengan sakit punggung dan di pantat, menyebar ke paha, sering meningkat dengan berjalan. Skoliosis lumbal degeneratif adalah konsekuensi dari serangkaian faktor: kegagalan cakram yang ditambah dengan kurangnya tonus otot, osteoporosis serta kerapuhan ligamen tulang belakang.

Spondilolistesis degeneratif

Patologi yang terkait dengan penuaan alami tulang belakang ini memanifestasikan dirinya dengan bergesernya satu tulang belakang ke tulang belakang lainnya, umumnya L4-L5. Stenosis kanal lumbal dan gejalanya mengikuti.

Fraktur lumbal

Fraktur tulang belakang dapat terjadi selama benturan yang sangat kuat (khususnya kecelakaan di jalan). Fraktur tulang belakang ini dapat dikaitkan dengan cedera pada sumsum tulang belakang dan / atau akar saraf, risikonya kemudian menjadi kelumpuhan. Fraktur juga bisa tidak stabil, dan jika terjadi perpindahan sekunder menyebabkan risiko neurologis.

Nyeri punggung bawah

Dalam rekomendasi terbarunya tentang pengelolaan nyeri punggung bawah yang umum, HAS mengingatkan bahwa latihan fisik adalah pengobatan utama yang memungkinkan evolusi yang menguntungkan dari patologi ini. Fisioterapi juga diindikasikan. Mengenai pengobatan obat, diingat “bahwa tidak ada obat analgesik yang terbukti efektif dalam jangka menengah pada pengembangan serangan akut nyeri punggung bawah, tetapi manajemen analgesik bertahap, dimulai dengan analgesik tingkat I (parasetamol, NSAID), dapat diimplementasikan untuk meredakan serangan yang menyakitkan”. HAS juga menggarisbawahi "pentingnya perawatan global pasien yang dikenal sebagai" bio-psiko-sosial ", dengan mempertimbangkan pengalaman pasien dan dampak dari rasa sakitnya (dimensi fisik, psikologis dan sosial-profesional)" .

Disk horisontal

Pengobatan lini pertama bersifat simtomatik: analgesik, obat antiinflamasi, infiltrasi. Jika pengobatan gagal, operasi dapat ditawarkan. Prosedurnya, yang disebut diskektomi, melibatkan pengangkatan hernia untuk mendekompresi akar saraf yang teriritasi.

Stenosis lumbal

Perawatan lini pertama adalah konservatif: analgesik, antiinflamasi, rehabilitasi, bahkan korset atau infiltrasi. Jika perawatan medis gagal, operasi mungkin ditawarkan. Prosedurnya, yang disebut laminektomi atau pelepasan sumsum tulang belakang, melibatkan pengangkatan lamina vertebral untuk membebaskan kanal sumsum tulang belakang.

Penyakit degeneratif

Pengobatan lini pertama bersifat simtomatik: analgesik, obat antiinflamasi, infiltrasi, rehabilitasi fungsional. Pembedahan akan dipertimbangkan jika terjadi kegagalan perawatan medis dan nyeri yang melumpuhkan setiap hari. Arthrodesis lumbal, atau fusi tulang belakang, terdiri dari pengangkatan cakram yang rusak dan kemudian menempatkan perangkat medis di antara kedua tulang belakang untuk mempertahankan ketinggian cakram.

Skoliosis lumbal degeneratif

Analgesik, obat anti-inflamasi dan suntikan merupakan pengobatan simtomatik lini pertama. Dalam kasus kegagalan dan rasa sakit yang melemahkan, operasi dapat dipertimbangkan. Arthrodesis kemudian akan bertujuan untuk menggabungkan dasar vertebra yang terlalu mobile dan dekompresi akar saraf.

Fraktur lumbal

Perawatan tergantung pada jenis fraktur dan kerusakan neurologis yang terkait atau tidak. Operasi akan bertujuan, tergantung pada kasusnya, untuk mengembalikan stabilitas tulang belakang, untuk mengembalikan anatomi vertebra yang retak, untuk mendekompresi struktur neurologis. Untuk ini, teknik yang berbeda digunakan: arthrodesis, ekspansi tulang belakang, dll.

Spondilolistesis degeneratif

Dalam hal kegagalan pengobatan medis (analgesik, obat anti-inflamasi dan infiltrasi), arthrodesis dapat dipertimbangkan.

Rontgen tulang belakang lumbal

Pemeriksaan standar ini menilai morfologi keseluruhan tulang belakang. Hal ini sering diresepkan sebagai pengobatan lini pertama untuk nyeri punggung bawah. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi adanya lesi degeneratif (osteoartritis lumbal), kompresi vertebra atau kelainan morfologi tulang belakang, kelainan statika (skoliosis) atau selip tulang belakang. Di sisi lain, tidak selalu memungkinkan untuk mendiagnosis patah tulang belakang. Cakram, sumsum tulang belakang, akar saraf menjadi struktur radiolusen (mereka memungkinkan sinar-X lewat), sinar-x tulang belakang lumbar tidak menunjukkan cakram hernia atau patologi sumsum tulang belakang.

MRI tulang belakang lumbar

MRI adalah pemeriksaan standar tulang belakang lumbar, khususnya untuk mendeteksi patologi sumsum tulang belakang. Hal ini memungkinkan untuk memvisualisasikan dalam 3 dimensi bagian tulang dan bagian lunak: sumsum tulang belakang, ligamen, cakram, akar saraf. Dan dengan demikian untuk mendiagnosis berbagai patologi tulang belakang lumbar: cakram hernia, penyakit cakram degeneratif, tonjolan cakram, stenosis lumbar, radang lempeng tulang belakang, dll.

CT scan tulang belakang lumbar

CT scan lumbal atau computed tomography adalah pemeriksaan standar jika terjadi patah tulang belakang. Itu juga dapat mendiagnosis disk hernia, menilai tingkat stenosis lumbal, mendeteksi metastasis tulang vertebra. Hal ini juga umumnya diresepkan sebagai bagian dari penilaian pra operasi operasi tulang belakang, khususnya untuk menilai posisi pembuluh darah.