Sigmoidektomi adalah operasi pengangkatan bagian terakhir dari usus besar, yaitu usus besar sigmoid. Hal ini dianggap dalam beberapa kasus divertikulitis sigmoid, kondisi umum pada orang tua, atau tumor kanker yang terletak di kolon sigmoid.

Sigmoidektomi, atau reseksi sigmoid, adalah operasi pengangkatan kolon sigmoid. Ini adalah jenis kolektomi (pengangkatan segmen usus besar). 

Sebagai pengingat, usus besar terbentuk dengan rektum usus besar, bagian terakhir dari saluran pencernaan. Terletak di antara usus kecil dan rektum, ukurannya sekitar 1,5 m dan terdiri dari segmen yang berbeda:

• usus besar kanan, atau usus besar naik, terletak di sisi kanan perut;
• usus besar melintang, yang melintasi bagian atas perut dan menghubungkan usus besar kanan ke usus besar kiri;
• usus besar kiri, atau usus besar turun, berjalan di sepanjang sisi kiri perut;
• kolon sigmoid adalah bagian terakhir dari kolon. Ini menghubungkan usus besar kiri ke rektum.

Operasi berlangsung di bawah anestesi umum, dengan laparoskopi (laparoskopi) atau laparotomi tergantung pada tekniknya.

Kita harus membedakan dua jenis situasi: intervensi darurat dan intervensi elektif (tidak mendesak), sebagai tindakan pencegahan. Dalam sigmoidektomi elektif, biasanya dilakukan untuk divertikulitis, operasi dilakukan jauh dari episode akut untuk memungkinkan peradangan mereda. Oleh karena itu, persiapan dimungkinkan. Ini termasuk kolonoskopi untuk mengkonfirmasi keberadaan dan menentukan tingkat penyakit divertikular, dan menyingkirkan patologi tumor. Diet rendah serat dianjurkan selama dua bulan setelah serangan divertikulitis.

Ada dua teknik operasi:

• reseksi anastomosis: segmen kolon sigmoid yang sakit diangkat dan dibuat jahitan (anastomosis kolorektal) untuk menghubungkan dua bagian yang tersisa dan dengan demikian memastikan kontinuitas pencernaan;
• Reseksi Hartmann (atau kolostomi terminal atau ileostomi dengan tunggul rektal): segmen kolon sigmoid yang sakit diangkat, tetapi kontinuitas pencernaan tidak dipulihkan. Rektum dijahit dan tetap di tempatnya. Kolostomi ("anus buatan") ditempatkan sementara untuk memastikan evakuasi tinja ("anus buatan"). Teknik ini umumnya dicadangkan untuk sigmoidektomi darurat, jika terjadi peritonitis umum.

Indikasi utama untuk sigmoidektomi adalah divertikulitis sigmoid. Sebagai pengingat, divertikula adalah hernia kecil di dinding usus besar. Kami berbicara tentang divertikulosis ketika beberapa divertikula hadir. Mereka biasanya tidak menunjukkan gejala, tetapi seiring waktu dapat terisi dengan tinja yang akan mandek, mengering, dan menyebabkan "sumbat" dan akhirnya peradangan. Kami kemudian berbicara tentang divertikulitis sigmoid ketika peradangan ini berada di kolon sigmoid. Hal ini umum pada orang tua. CT scan (abdominal CT-scan) adalah pemeriksaan pilihan untuk mendiagnosis divertikulitis.

Sigmoidektomi tidak, bagaimanapun, ditunjukkan pada semua diverkulitis. Pengobatan antibiotik melalui rute vena umumnya cukup. Pembedahan hanya dipertimbangkan dalam kasus divertikulum yang rumit dengan perforasi, yang risikonya adalah infeksi, dan dalam kasus tertentu kekambuhan, sebagai profilaksis. Sebagai pengingat, klasifikasi Hinchey, yang dikembangkan pada tahun 1978, membedakan 4 tahap berdasarkan tingkat keparahan infeksi:

• stadium I: phlegmon atau abses periodik;
• stadium II: abses panggul, perut atau retroperitoneal (peritonitis lokal);
• stadium III: peritonitis purulen generalisata;
• stadium IV: peritonitis fekal (divertikulitis perforasi).

Sigmoidektomi elektif, yaitu elektif, dipertimbangkan dalam kasus tertentu kekambuhan divertikulitis sederhana atau satu episode divertikulitis rumit. Hal ini kemudian profilaksis.

Sigmoidektomi darurat, dilakukan pada kasus peritonitis purulen atau stercoral (stadium III dan IV).

Indikasi lain untuk sigmoidektomi adalah adanya tumor kanker yang terletak di kolon sigmoid. Hal ini kemudian dikaitkan dengan diseksi kelenjar getah bening untuk menghapus semua rantai ganglion dari usus besar panggul.

Setelah sigmoidektomi, sisa usus besar secara alami akan mengambil alih fungsi usus besar sigmoid. Transit dapat diubah untuk sementara waktu, tetapi kembali normal akan dilakukan secara bertahap.

Dalam hal intervensi Hartmann, anus buatan ditempatkan. Operasi kedua, jika pasien tidak menunjukkan risiko, dapat dipertimbangkan untuk memulihkan kontinuitas pencernaan.

Morbiditas dari sigmoidektomi preventif cukup tinggi, dengan sekitar 25% tingkat komplikasi dan termasuk tingkat operasi ulang yang mengarah pada realisasi anus buatan kadang-kadang definitif urutan 6% pada satu tahun kolostomi profilaksis, kenang Haute Autorité de Santé dalam rekomendasi 2017-nya. Inilah sebabnya mengapa intervensi profilaksis sekarang dilakukan dengan sangat hati-hati.