Stridor adalah suara terengah-engah, biasanya bernada tinggi yang dihasilkan oleh aliran udara turbulen yang cepat melalui segmen saluran udara bagian atas yang menyempit. Paling sering inspirasi, hampir selalu terdengar tanpa stetoskop. Hadir pada anak-anak, apakah bisa juga hadir pada orang dewasa? Apa penyebabnya? Dan konsekuensinya? Bagaimana cara mengobatinya?

Stridor adalah suara yang tidak normal, terengah-engah, kurang lebih melengking yang dipancarkan oleh pernapasan. Biasanya, cukup keras untuk didengar dari kejauhan. Ini adalah gejala, bukan diagnosis, dan menemukan penyebab yang mendasarinya sangat penting karena stridor biasanya merupakan keadaan darurat medis. 

Berasal dari laringotrakeal, stridor disebabkan oleh aliran udara turbulen yang cepat melalui saluran pernapasan bagian atas yang menyempit atau terhambat sebagian. Dia bisa menjadi :

• bernada tinggi dan musikal, dekat dengan lagu;
• parah, seperti serak atau mendengkur;
• serak dengan tipe horny, seperti serak.

Stridor dapat berupa:

• inspirasi: itu terdengar pada inspirasi selama penyempitan patologis dari diameter saluran udara ekstra-toraks atas (faring, epiglotis, laring, trakea ekstra-toraks);
• biphasic: dalam hal obstruksi parah, itu biphasic, yaitu hadir pada kedua tahap respirasi;
• atau ekspirasi: jika terjadi obstruksi yang terletak di saluran udara intratoraks, stridor umumnya ekspirasi.

Stridor adalah manifestasi yang sering terjadi pada anak-anak dari patologi saluran pernapasan. Insidennya tidak diketahui pada populasi pediatrik umum. Namun, frekuensi yang lebih tinggi diamati pada anak laki-laki.

Perlu dicatat bahwa meskipun jauh lebih jarang, stridor juga ada pada orang dewasa.

Anak-anak memiliki saluran udara yang kecil dan sempit dan lebih rentan terhadap pernapasan yang bising. Stridor disebabkan oleh patologi yang melibatkan laring dan trakea. Mengi adalah tipikal patologi bronkial. Ketika pernapasan bising meningkat saat tidur, penyebabnya ada di orofaring. Bila napas lebih keras saat anak bangun, penyebabnya ada di laring atau trakea.

Pada anak-anak, penyebab paling umum termasuk penyebab bawaan dan penyebab didapat.

Penyebab kongenital stridor pada anak-anak

• Laryngomalacia, yaitu laring lunak: itu adalah penyebab paling umum dari stridor kongenital dan mewakili 60 hingga 70% dari anomali laring kongenital;
• Kelumpuhan pita suara;
• Stenosis, yaitu penyempitan, subglotis kongenital;
• Tracheomalacia, yaitu trakea yang lunak dan fleksibel;
• Hemangioma subglotis;
• Jaring laring, yaitu membran yang menghubungkan dua pita suara karena cacat bawaan;
• Diastema laring, yaitu malformasi yang membuat laring berkomunikasi dengan saluran pencernaan.

Penyebab stridor yang didapat pada anak-anak 

• Stenosis subglotis didapat;
• Croup, yaitu peradangan pada trakea dan pita suara, paling sering disebabkan oleh infeksi virus yang menular;
• Benda asing yang terhirup;
• Laringitis melengking;
• Epiglotitis, yang merupakan infeksi epiglotis yang disebabkan oleh bakteri Haemophilus influenzae tipe b (Hib). Penyebab stridor yang sering pada anak-anak, insidennya telah menurun sejak pengenalan vaksin terhadap Haemophilus influenzae tipe B;
• trakeitis, dll.

Penyebab umum pada orang dewasa

• Tumor kepala dan leher, seperti kanker laring, dapat menyebabkan stridor jika sebagian menghalangi saluran udara bagian atas;
• abses;
• Edema, yaitu pembengkakan, pada saluran pernapasan bagian atas yang mungkin terjadi akibat ekstubasi;
• Disfungsi pita suara, juga disebut mobilitas pita suara paradoks;
• Kelumpuhan pita suara, setelah pembedahan atau intubasi khususnya: ketika kedua pita suara lumpuh, ruang di antara keduanya sangat sempit dan saluran udara menjadi tidak mencukupi;
• Benda asing yang terhirup seperti partikel makanan atau sedikit air yang terhirup ke dalam paru-paru menyebabkan laring berkontraksi;
• Epiglotitis;
• Reaksi alergi.

Penyebab stridor juga dapat diklasifikasikan menurut nadanya:

• Akut: laringomalasia atau kelumpuhan pita suara;
• Parah: laringomalasia atau patologi subglotis;
• Suara serak: laringitis, stenosis atau subglotis atau angioma trakea tinggi.

Stridor mungkin bertepatan dengan pernapasan atau dampak makanan, disertai dengan tanda-tanda keparahan seperti:

• kesulitan dalam asupan makanan;
• episode mati lemas saat menyusui;
• pertumbuhan berat badan terhambat;
• dispnea, yaitu kesulitan bernapas;
• episode gangguan pernapasan;
• episode sianosis (perubahan warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir);
• apnea tidur obstruktif;
• intensitas tanda-tanda perjuangan pernapasan: kepakan sayap hidung, retraksi interkostal dan suprasternal.
  

Sebelum stridor apapun, pemeriksaan THT dengan melakukan nasofibroscopy harus diusulkan. Biopsi, CT scan, dan MRI juga dilakukan jika dicurigai ada tumor.

Stridor yang menyebabkan sesak napas saat orang tersebut beristirahat adalah keadaan darurat medis. Pengkajian tanda-tanda vital dan derajat distres pernapasan merupakan langkah pertama dalam penatalaksanaan. Dalam beberapa kasus, mengamankan jalan napas mungkin diperlukan sebelum atau bersamaan dengan pemeriksaan klinis.

Pilihan pengobatan untuk stridor bervariasi tergantung pada penyebab gejalanya.

Dalam kasus laringomalasia

Tanpa kriteria keseriusan, atau gejala yang terkait, periode observasi dapat diusulkan, tergantung pada penerapan pengobatan anti-refluks (antasida, pengentalan susu). Tindak lanjut harus teratur untuk memastikan regresi bertahap dari gejala dan kemudian menghilang dalam jangka waktu yang diharapkan.

Gejala laringomalasia sebagian besar ringan dan hilang dengan sendirinya sebelum usia dua tahun. Namun, hampir 20% pasien dengan laringomalasia memiliki gejala yang parah (stridor parah, kesulitan makan, dan retardasi pertumbuhan) yang memerlukan pengobatan dengan operasi endoskopi (supraglottoplasty).

Jika ada benda asing yang terhirup

Jika orang tersebut berada di luar rumah sakit, orang lain dapat, jika terlatih, membantu mereka mengeluarkan benda asing dengan melakukan manuver Heimlich.

Jika orang tersebut berada di rumah sakit atau ruang gawat darurat, tabung dapat dimasukkan melalui hidung atau mulut orang tersebut (intubasi trakea) atau langsung ke dalam trakea setelah sayatan bedah kecil (trakeostomi), untuk memungkinkan udara melewati rintangan dan mencegahnya. mati lemas.

Dalam kasus edema saluran pernapasan

Adrenalin rasemat nebulasi dan deksametason dapat direkomendasikan pada pasien yang melibatkan edema jalan napas.

Dalam kasus gangguan pernapasan parah

Sebagai tindakan sementara, campuran helium dan oksigen (heliox) meningkatkan sirkulasi udara dan mengurangi stridor pada gangguan saluran napas besar seperti edema laring pasca ekstubasi, laringitis stridular, dan tumor laring. Heliox memungkinkan pengurangan turbulensi aliran karena kepadatan helium yang lebih rendah dibandingkan dengan oksigen dan nitrogen.