Luka di kaki yang tidak kunjung sembuh? Ini mungkin luka varises, dengan kata lain ulkus varises. Ini terjadi pada tahap terakhir dari evolusi insufisiensi vena kronis sekunder akibat varises atau gejala sisa flebitis. Bahkan jika tidak terlalu menyakitkan, memerlukan perawatan lokal yang tepat, disertai dengan manajemen penyakit vena yang bersangkutan untuk menghindari kekambuhan.

Definisi

Varises, atau dikenal sebagai ulkus varises atau ulkus vena, adalah komplikasi dari varises atau flebitis yang biasanya terjadi setelah periode perkembangan yang lama.

Ini muncul sebagai luka di kaki - klasik di pergelangan kaki - dengan hilangnya substansi kulit, yang waktu penyembuhannya lebih dari satu bulan. Jika tidak diobati, dapat menjadi superinfeksi dan bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Ulkus vena dibedakan dari ulkus arteri, yang diakibatkan oleh penyakit arteri pada tungkai bawah, biasanya terkait dengan aterosklerosis atau diabetes.

Global

Luka varises terjadi pada fase akhir evolusi insufisiensi vena kronis. Vena superfisial atau profunda tidak lagi memberikan aliran balik vena yang benar ke jantung dan darah cenderung stagnan.

• Pada orang dengan varises, ada hilangnya elastisitas pembuluh darah serta disfungsi katup yang melengkapi dinding pembuluh darah, yang berperan untuk mencegah refluks.
• Insufisiensi vena juga dapat disebabkan oleh gejala sisa flebitis (trombosis vena). Dalam hal ini, stagnasi darah dan peningkatan tekanan darah akhirnya menyebabkan kerusakan permanen pada katup.
• Lebih jarang, penyakit bawaan, insufisiensi katup dalam primer, bertanggung jawab atas insufisiensi vena.
• Kekurangan pompa otot betis juga sering ditemukan.

Dalam semua kasus, stasis (stagnasi darah) menyebabkan hipertensi di kaki dan pergelangan kaki serta kebocoran cairan inflamasi. Penderitaan jaringan terkait dengan adanya racun dan kurangnya suplai nutrisi dan oksigen. Ini menghasilkan kehancuran mereka (nekrosis).

Diagnostik

Pemeriksaan klinis yang dilakukan oleh ahli flebologi memungkinkan untuk membuat diagnosis dan menilai tingkat keparahan luka. Pengukuran dan foto luka dapat dilakukan.

Pengetahuan tentang riwayat pasien (flebitis, usia varises, dll) berguna. 

Dokter juga berusaha untuk memastikan bahwa kerusakan arteri tidak terlibat dalam asal maag. Ia akan dapat mencari gejala-gejala terkait (khususnya nyeri dan klaudikasio intermiten), untuk merasakan denyut nadi arteri dan mengukur tekanan setinggi pergelangan kaki.

echo-doppler vena 

Tes pencitraan ini digunakan untuk memvisualisasikan aliran darah dan menilai kecepatannya. Ini digunakan untuk mengidentifikasi asal mula ulkus varises. 

Tes tambahan

Berbagai pemeriksaan memungkinkan untuk memperbaiki diagnosis:

• tes darah,
• sampel bakteri,
• biopsi…

Orang-orang yang bersangkutan

Frekuensi ulkus vena meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam beberapa penelitian, ulkus kaki (terkait 9 kali dari 10 dengan kerusakan vena), mempengaruhi hingga 1% dari populasi umum, 3% di atas 65-an dan 5% di atas 80-an.

Ada dominasi wanita yang jelas dari penyakit ini.

Faktor risiko

Ini adalah insufisiensi vena:

• keturunan,
• pada wanita, status hormonal,
• postur berdiri lama,
• aktivitas fisik,
• kegemukan,
• merokok,
• paparan panas berulang kali (mandi sangat panas, pemanas di bawah lantai, dll.) …

Insufisiensi vena kronis dimanifestasikan oleh berbagai gejala: kaki berat, edema, adanya spider veins (venula keunguan kecil di permukaan) atau varises, kram, dll.

Perubahan kulit biasanya mendahului pembentukan luka varises:

• dermatitis oker (bintik-bintik kulit oker),
• atrofi keputihan,
• hipodermatitis (radang dermis dalam),
• varises eksim (bercak gatal kemerahan).

Evolusi lesi

Luka varises berada di bawah lutut, biasanya di pergelangan kaki, di area malleolus. Ini dapat muncul sebagai akibat dari goresan yang intens atau kejutan kecil.

Kulitnya retak-retak dan membentuk kawah dengan tepi yang tidak beraturan dan kemerahan, terkadang sangat spektakuler dalam penampilan.

Penampilan luka bervariasi tergantung pada tahap perkembangan:

• Nekrosis jaringan pertama kali ditunjukkan dengan warna kehitaman.
• Pada tahap fibrous, luka menjadi tertutup oleh lapisan kekuningan dan sering mengeluarkan cairan. Risiko infeksi tinggi. Luka bernanah memiliki penampilan kehijauan.
• Proses penyembuhannya sulit. Ini pertama menghasilkan tunas berdaging, sebelum epidermis menutupi luka.

Perlu juga dicatat bahwa ulkus arteri lebih sering terjadi di kaki, di area gesekan.

sakit

Luka varises seringkali tidak terlalu menyakitkan. Nyeri yang signifikan menunjukkan adanya komponen arteri atau superinfeksi.

Perawatan lokal

Dilakukan oleh perawat, perawatan lokal harus disesuaikan dengan tahap perkembangan ulkus. Penyembuhan membutuhkan perawatan rutin (beberapa kali seminggu) dalam jangka waktu yang cukup lama.

Luka pertama-tama dibersihkan dengan hati-hati, secara konvensional dengan sabun dan air atau menggunakan larutan jenis betadine ketika luka terinfeksi. Jika perlu, perawat melakukan puing-puing, yaitu pembersihan mendalam dengan menghilangkan puing-puing fibrin.

Perawatan selesai dengan membuka balutan yang sesuai, misalnya:

• dressing berlemak jika luka kering,
• dressing penyerap (hidroseluler, alginat) jika terjadi eksudasi,
• dressing hemostatik (alginat) dalam kasus aliran darah,
• pembalut perak jika terjadi superinfeksi.

Pembalut madu telah dicoba dalam pengobatan ulkus vena, tetapi tampaknya tidak efektif.

Kompresi (retensi vena)

Pengobatan penyebab luka varises sangat penting. Kompresi elastis digunakan untuk mengurangi edema lokal dan meningkatkan aliran balik vena. Dokter menyesuaikan resepnya sesuai dengan tahap penyembuhan luka, ada tidaknya edema dan toleransi pasien.

Ada perangkat yang berbeda, yang harus dipakai 24 jam sehari, atau dari matahari terbit hingga terbenam:

• Perban multilayer (beberapa pita yang dilapiskan) umumnya paling cocok pada awal perawatan,
• pita elastis sederhana atau stoking kompresi elastis sering ditawarkan sebagai langkah kedua.

Pengobatan varises

Biasanya diperlukan untuk mencegah kekambuhan, pengobatan varises melibatkan, khususnya, skleroterapi dan operasi vena.

Transplantasi

Cangkok kulit dalam pastiles atau mesh dimungkinkan ketika ulkus varises menolak pengobatan konvensional selama lebih dari 6 bulan.

Dukungan global

Dokter memastikan bahwa vaksinasi anti-tetanus mutakhir. Penatalaksanaan juga dapat mencakup tindakan higienis-dietetik (melawan kelebihan berat badan atau kekurangan gizi), pengobatan pereda nyeri, drainase limfatik yang dilakukan oleh fisioterapis, dll.

Pencegahan luka varises didasarkan pada prinsip yang sama dengan insufisiensi vena.

Aturan kebersihan hidup memainkan peran penting. Aktivitas fisik merangsang sirkulasi darah dan mencegah munculnya varises. Sebaiknya Anda berjalan kaki minimal 30 menit sehari, minimal tiga kali seminggu. Lebih khusus lagi, semua olahraga yang melatih betis (bersepeda, menari, dll.) meningkatkan aliran balik vena.

Tindakan lain (tidur dengan kaki terangkat, menghindari mandi terlalu panas, sauna, pemanas di bawah lantai, paparan sinar matahari yang terlalu lama atau bahkan pakaian ketat yang menghambat sirkulasi darah, dll.) terutama diperlukan pada orang dengan sirkulasi yang sudah buruk. Juga hati-hati untuk perjalanan udara!

Kami juga akan menjaga modal vena kami dengan menjaga berat badan yang sehat, menerapkan diet seimbang dan menghindari merokok.