Umum dan sebagian besar ringan, varikokel dapat mempengaruhi pria dari segala usia. Karena kejadiannya bahkan lebih tinggi pada pria dengan masalah kesuburan, itu bisa berdampak pada kesuburan.

Varikokel ditandai dengan pelebaran vena (varises) pada korda spermatika, sebuah korda berserat yang terletak di bursae di atas setiap testis, dan menghubungkan masing-masing ke skrotum.

Varikokel biasanya hanya mempengaruhi satu sisi, sebagian besar kiri karena anatomi jaringan vena alat kelamin laki-laki. Di sisi kiri, darah dari testis dialirkan ke vena renalis, sedangkan di sisi kanan dialirkan ke vena cava, yang tekanannya lebih rendah daripada di vena renalis.

Global

Kita tidak tahu persis patofisiologi varikokel, selain kerusakan katup searah yang memungkinkan aliran darah dari testis ke jantung. Dalam kasus varikokel, untuk alasan yang masih belum diketahui, salah satu katup tidak berfungsi dengan baik. Darah vena mengalir kembali, menumpuk dan menyebabkan pelebaran vena yang terletak di korda spermatika.

kelaziman

Dengan 15% dari populasi pria dewasa yang terkena, varikokel adalah kondisi yang relatif umum yang dapat terjadi pada usia berapa pun.

Evolusi dan kemungkinan komplikasi

Varikokel tidak berpengaruh pada fungsi ereksi dan seksualitas, dan pada beberapa pria, tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau komplikasi.

Jika ukurannya besar, dapat menyebabkan perasaan berat, atau bahkan nyeri, yang dapat memburuk seiring waktu. Ini juga dapat mempengaruhi perkembangan dan fungsi testis dengan atrofi testis dan, mungkin, masalah kesuburan. Angka tersebut memang menunjukkan dampak varikokel pada kesuburan: 35% pria yang terkena infertilitas primer memiliki varikokel, 80% dalam kasus infertilitas sekunder, dibandingkan hanya 15% pada populasi umum. (2). Namun, hubungan antara varikokel dan infertilitas belum dikonfirmasi dan kemungkinan mekanisme yang terlibat belum dijelaskan. Namun, beberapa hipotesis telah diajukan: varises dapat menyebabkan, dengan stagnasi darah, pemanasan testis yang berbahaya bagi spermatogenesis. Aliran balik vena yang buruk juga dapat menyebabkan stagnasi zat beracun, seperti tembakau, dalam aliran darah, yang berdampak pada spermatogenesis. Refluks metabolit adrenal dan ginjal juga dapat mengganggu produksi sperma.

Namun, perhatikan bahwa pria dengan varikokel mungkin juga tidak memiliki masalah kesuburan.

Paling sering, varikokel tidak menunjukkan gejala dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan. Kemudian tetap tidak dikenali, atau ditemukan secara tidak sengaja atau selama pemeriksaan kesuburan.

Kadang-kadang varikokel dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran testis, perasaan berat di bursa, bahkan rasa sakit yang menonjol ketika berdiri untuk waktu yang lama, selama aktivitas fisik atau dalam cuaca panas.

Diagnosisnya klinis: dengan palpasi dan pemeriksaan visual, ahli urologi mencari pelebaran varises di atas testis. Jika ragu, USG dilakukan untuk mengkonfirmasi keberadaan varikokel dan menyingkirkan patologi lain (hernia inguinalis, kista korda spermatika, efusi cairan di bursa, tumor testis, dll.). Gambar akan menunjukkan pembuluh darah besar yang tidak normal dan stagnasi darah.

Pada pasangan yang mengalami kesulitan memiliki bayi, selama penilaian infertilitas pria, dokter secara sistematis melakukan pemeriksaan klinis untuk mendeteksi kemungkinan varikokel.

Jika varikokel tidak berkembang dengan baik dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan, dianjurkan untuk tidak melakukan terapi.

Dalam hal gangguan kesuburan, hubungan antara varikokel dan subfertilitas tidak dikonfirmasi, ada perdebatan tentang perlunya mengobati varikokel atau tidak. Namun, tampaknya ada konsensus: dalam kasus varikokel yang jelas terkait dengan kelainan pada spermogram, pengobatan varikokel dianjurkan.

Perawatan ini terdiri dari oklusi vena spermatika yang melebar, umumnya dengan embolisasi: di bawah anestesi lokal dan di bawah kendali ultrasound, sebuah kateter kecil dimasukkan ke dalam arteri femoralis ke vena spermatika yang melebar. Zat kemudian disuntikkan untuk memblokir vena secara permanen. Mereka mungkin menghalangi produk oleh sklerosis dan / atau pegas logam kecil. Operasi dapat dilakukan secara rawat jalan. Perawatan bedah jauh lebih jarang hari ini.

Pada lebih dari separuh kasus, intervensi ini akan meningkatkan kualitas sperma. Terkadang tidak ada perbaikan yang terlihat, tetapi pengobatan tidak pernah menghasilkan degradasi sperma (3). Jika terjadi perubahan besar pada spermogram, konservasi sperma di CECOS mungkin direkomendasikan sebelum operasi, namun, Asosiasi Urologi Prancis mengingatkan kita (4).

Sampai saat ini, tidak ada pengobatan atau tindakan pencegahan yang dapat mencegah munculnya varikokel.