L 'amenorea adalahtidak adanya menstruasi pada wanita usia subur. Kata "amenore" berasal dari bahasa Yunani a untuk kekurangan, sedih selama berbulan-bulan dan rhea tenggelam.

Dari 2% hingga 5% wanita akan terkena amenore. Ini adalah sebuah gejala yang penting untuk diketahui penyebabnya. Tidak adanya menstruasi merupakan hal yang wajar ketika, misalnya, wanita hamil, menyusui, atau mendekati menopause. Tapi di luar situasi ini, itu bisa menjadi tanda stres kronis atau masalah kesehatan seperti anoreksia atau gangguan kelenjar tiroid.

Jenis periode yang terlewat

• Amenore primer: ketika pada usia 16 tahun, menstruasi Anda belum dipicu. Karakteristik seksual sekunder (perkembangan payudara, rambut di pubis dan ketiak dan distribusi jaringan lemak di pinggul, bokong dan paha) mungkin tetap ada.
• Amenore sekunder: ketika seorang wanita telah mengalami menstruasi dan berhenti menstruasi karena satu dan lain hal, untuk periode yang sama dengan setidaknya 3 interval siklus menstruasi sebelumnya atau 6 bulan tanpa menstruasi.

Kapan harus berkonsultasi saat tidak haid?

Sering kali, tidak tahu mengapa Anda mengalami amenore mengkhawatirkan. Orang-orang berikut harus Periksa ke dokter :

– wanita dengan amenore primer atau sekunder;

– dalam hal amenore pasca-kontrasepsi, evaluasi medis diperlukan jika amenore berlanjut selama lebih dari 6 bulan pada wanita yang telah menggunakan pil kontrasepsi, yang telah memakai IUD hormonal Mirena®, atau lebih dari 12 bulan setelah suntikan terakhir Dépo-Provera®.

Diagnosis amenore

Dalam kebanyakan kasus,pemeriksaan fisik, untuk sebuah tes kehamilan dan terkadang USG organ seksual sudah cukup untuk memandu diagnosis.

X-ray pergelangan tangan (untuk menilai perkembangan pubertas), tes hormon atau tes seks kromosom dilakukan dalam kasus amenore primer yang jarang terjadi.

Penyebab telat haid

Ada banyak penyebab amenore. Berikut adalah yang paling sering dalam urutan menurun.

• kehamilan. Penyebab paling umum dari amenore sekunder, harus dicurigai pertama kali pada wanita yang aktif secara seksual. Anehnya, sering terjadi bahwa penyebab ini dikesampingkan tanpa pemeriksaan sebelumnya, yang bukannya tanpa risiko. Beberapa perawatan yang diindikasikan untuk mengobati amenore dikontraindikasikan pada kehamilan. Dan dengan tes yang tersedia secara komersial, diagnosisnya sederhana.
• Keterlambatan kecil dalam pubertas. Ini adalah penyebab paling umum dari amenore primer. Usia pubertas biasanya antara 11 dan 13 tahun, tetapi dapat sangat bervariasi tergantung pada etnis, lokasi geografis, diet, dan kondisi kesehatan.

   

  Di negara maju, pubertas tertunda sering terjadi pada wanita muda yang sangat kurus atau atletis. Tampaknya para wanita muda ini tidak memiliki cukup lemak tubuh untuk memungkinkan produksi hormon estrogen. Estrogen memungkinkan lapisan rahim menebal, dan kemudian menstruasi jika sel telur belum dibuahi oleh sperma. Di satu sisi, tubuh para wanita muda ini secara alami melindungi diri mereka sendiri dan menandakan bahwa bentuk fisik mereka tidak memadai untuk mendukung kehamilan.

   

  Jika ciri-ciri seksual sekunder mereka ada (penampakan payudara, rambut kemaluan dan ketiak), tidak perlu khawatir sebelum usia 16 atau 17 tahun. Jika tanda-tanda pematangan seksual masih belum ada pada usia 14 tahun, masalah kromosom (kromosom seks tunggal X, bukan 2, suatu kondisi yang disebut sindrom Turner), masalah dengan perkembangan sistem reproduksi atau masalah hormonal.

• Menyusui. Seringkali, wanita menyusui tidak mengalami menstruasi. Namun, perlu dicatat bahwa mereka masih dapat mengalami ovulasi selama periode ini, dan karenanya kehamilan baru. Menyusui menunda ovulasi dan melindungi terhadap kehamilan (99%) hanya jika:

  – bayi mengambil payudara secara eksklusif;

  - bayi berusia kurang dari 6 bulan.

• Terjadinya menopause. Menopause adalah berhentinya siklus menstruasi secara alami yang terjadi pada wanita antara usia 45 dan 55 tahun. Produksi estrogen secara bertahap menurun, menyebabkan menstruasi menjadi tidak teratur dan kemudian hilang sama sekali. Anda dapat berovulasi secara sporadis selama 2 tahun setelah Anda berhenti menstruasi.
• Mengambil kontrasepsi hormonal. "Menstruasi" yang terjadi di antara dua bungkus pil bukanlah periode yang terkait dengan siklus ovulasi, tetapi "penarikan" pendarahan saat tablet dihentikan. Beberapa pil ini mengurangi pendarahan, yang terkadang setelah beberapa bulan atau tahun meminumnya mungkin tidak lagi terjadi. Mirena® hormonal intrauterine device (IUD), suntik Depo-Provera®, pil kontrasepsi terus menerus, implan Norplant dan Implanon dapat menyebabkan amenore. Ini tidak serius dan menunjukkan kemanjuran kontrasepsi: pengguna sering dalam "keadaan hormonal kehamilan" dan tidak berovulasi. Oleh karena itu tidak memiliki siklus atau aturan.
• Berhenti menggunakan metode kontrasepsi (pil KB, Depo-Provera®, Mirena® hormonal IUD) setelah beberapa bulan atau tahun penggunaan. Mungkin diperlukan beberapa bulan sebelum siklus normal ovulasi dan menstruasi dipulihkan. Ini disebut amenore pasca kontrasepsi. Faktanya, metode kontrasepsi hormonal mereproduksi keadaan hormonal kehamilan, dan karenanya dapat menunda menstruasi. Oleh karena itu, ini mungkin memerlukan beberapa waktu untuk kembali setelah menghentikan metode, seperti setelah kehamilan. Hal ini terutama terjadi pada wanita yang memiliki siklus yang sangat panjang (lebih dari 35 hari) dan tidak dapat diprediksi sebelum menggunakan metode kontrasepsi. Amenore pasca-kontrasepsi tidak bermasalah dan tidak mengganggu kesuburan berikutnya. Wanita yang mengetahui bahwa mereka memiliki masalah kesuburan setelah menggunakan kontrasepsi sebelumnya, tetapi karena kontrasepsi mereka, mereka tidak "menguji" kesuburannya.
• Praktek disiplin atau olahraga yang menuntut seperti maraton, binaraga, senam atau balet profesional. "Amenore olahragawan" dianggap disebabkan oleh ketidakcukupan jaringan lemak serta stres yang dialami tubuh. Ada kekurangan estrogen pada wanita ini. Bisa juga agar tubuh tidak membuang energi yang tidak perlu karena sering menjalani diet rendah kalori. Amenore 4-20 kali lebih sering terjadi pada atlet daripada populasi umum¹.
• Stres atau kejutan psikologis. Apa yang disebut amenore psikogenik disebabkan oleh stres psikologis (kematian dalam keluarga, perceraian, kehilangan pekerjaan) atau jenis stres signifikan lainnya (perjalanan, perubahan besar dalam gaya hidup, dll.). Kondisi ini untuk sementara dapat mengganggu fungsi hipotalamus dan menyebabkan menstruasi berhenti selama sumber stres tetap ada.
• Penurunan berat badan yang cepat atau perilaku makan patologis. Berat badan yang terlalu rendah dapat menyebabkan penurunan produksi estrogen dan penghentian menstruasi. Pada sebagian besar wanita yang menderita anoreksia atau bulimia, menstruasi berhenti.
• Sekresi berlebihan prolaktin dari kelenjar pituitari. Prolaktin adalah hormon yang mendorong pertumbuhan dan laktasi kelenjar susu. Kelebihan sekresi prolaktin dari kelenjar pituitari dapat disebabkan oleh tumor kecil (yang selalu jinak) atau oleh obat-obatan tertentu (terutama antidepresan). Dalam kasus terakhir, perawatannya sederhana: aturannya muncul kembali beberapa minggu setelah penghentian obat.
• Obesitas atau kelebihan berat badan.
• Minum obat tertentu seperti kortikosteroid oral, antidepresan, antipsikotik, atau kemoterapi. Kecanduan obat juga dapat menyebabkan amenore.
• Bekas luka rahim. Setelah operasi untuk mengobati fibroid rahim, reseksi endometrium, atau kadang-kadang operasi caesar, mungkin ada penurunan menstruasi yang signifikan, atau bahkan amenore sementara atau tahan lama.

Penyebab berikut jauh lebih jarang terjadi.

• Anomali perkembangan organ seks yang berasal dari non-genetik. Sindrom insensitivitas androgen adalah adanya, pada subjek XY (secara genetik laki-laki), organ seks yang tampak seperti perempuan karena tidak adanya kepekaan sel terhadap hormon laki-laki. Orang-orang "interseks" ini dengan penampilan feminin berkonsultasi saat pubertas untuk amenore primer. Pemeriksaan klinis dan ultrasound memungkinkan diagnosis: mereka tidak memiliki rahim, dan kelenjar seks mereka (testis) terletak di perut.
• Penyakit kronis atau endokrin. Tumor ovarium, sindrom ovarium polikistik, hipertiroidisme, hipotiroidisme, dll. Penyakit kronis yang disertai dengan penurunan berat badan yang signifikan (TBC, kanker, rheumatoid arthritis atau penyakit inflamasi sistemik lainnya, dll.).
• Perawatan medis. Misalnya, operasi pengangkatan rahim atau ovarium; kemoterapi kanker dan radioterapi.
• Sebuah anomali anatomi organ seksual. Jika selaput dara tidak berlubang (imperforasi), ini bisa disertai dengan amenore yang menyakitkan pada gadis puber: periode pertama tetap terperangkap di rongga vagina.

Kursus dan kemungkinan komplikasi

Durasi dariamenoreatergantung pada penyebab yang mendasarinya. Pada sebagian besar kasus, amenore bersifat reversibel dan mudah diobati (dengan pengecualian, tentu saja, amenore yang berhubungan dengan kelainan genetik, malformasi yang tidak dapat dioperasi, menopause atau pengangkatan rahim dan ovarium). Namun, ketika amenore yang berlangsung lama tidak diobati, penyebabnya mungkin pada akhirnya mencapai mekanisme pasien. reproduksi.

Selain itu, amenore yang terkait dengan kekurangan estrogen (amenore yang disebabkan oleh olahraga berat atau gangguan makan) membuatnya lebih berisiko terkena osteoporosis jangka panjang – oleh karena itu, fraktur, ketidakstabilan vertebra dan lordosis – karena estrogen memainkan peran penting dalam menjaga struktur tulang. Sekarang diketahui bahwa atlet wanita yang menderita amenore memiliki kepadatan tulang yang lebih rendah dari biasanya, itulah sebabnya mereka lebih rentan terhadap patah tulang.¹. Sementara olahraga ringan membantu mencegah osteoporosis, terlalu banyak olahraga memiliki efek sebaliknya jika tidak diimbangi dengan asupan kalori yang lebih tinggi.