Anisocoria adalah ketidaksetaraan dalam diameter dua pupil, lebih besar dari 0,3 milimeter: kedua pupil tersebut memiliki ukuran yang berbeda. Anisocoria dapat dikaitkan baik dengan midriasis unilateral, yaitu peningkatan ukuran salah satu dari dua pupil, atau, sebaliknya, miosis membuat pupil lebih kecil dari yang lain.

Penyebab anisocoria sangat bervariasi, mulai dari etiologi ringan hingga patologi yang berpotensi sangat serius, seperti kerusakan neurologis. Berbagai metode memungkinkan diagnosis yang akurat, yang harus segera ditegakkan untuk mencegah konsekuensi yang berpotensi serius, seperti stroke, yang juga merupakan gejala anisocoria.

Apa itu anisokoria?

Seseorang memiliki anisocoria ketika kedua pupilnya memiliki ukuran yang berbeda: baik karena midriasis unilateral, oleh karena itu peningkatan ukuran salah satu dari dua pupilnya, atau karena miosis unilateral, yaitu penyempitannya. Anisocoria mencirikan perbedaan diameter pupil lebih besar dari 0,3 milimeter.

Pupil adalah lubang di tengah iris, tempat cahaya masuk ke rongga posterior bola mata. Iris, bagian berwarna dari bola mata, terdiri dari sel-sel yang memberinya warna (disebut melanosit) dan serat otot: fungsi utamanya adalah mengatur jumlah cahaya yang masuk ke bola mata. mata melalui pupil.

Faktanya, pupil (yang berarti, "orang kecil", karena ini adalah tempat Anda melihat diri sendiri ketika Anda menatap mata seseorang), yang merupakan bukaan pusat iris, tampak hitam karena ketika Anda melihat Melalui lensa , itu adalah bagian posterior mata yang muncul (koroid dan retina), yang sangat berpigmen.

Refleks mengatur sel pupil, tergantung pada intensitas cahaya: 

• ketika cahaya yang kuat merangsang mata, itu adalah serat parasimpatis dari sistem saraf vegetatif yang ikut bermain. Dengan demikian, serat parasimpatis dari saraf okulomotor merangsang kontraksi serat melingkar atau annular iris (atau otot sfingter pupil) menginduksi kontraksi pupil, yaitu pengurangan diameter pupil.
• sebaliknya, jika cahayanya lemah, kali ini neuron simpatik dari sistem saraf vegetatif yang diaktifkan. Mereka merangsang serat radial atau otot dilator pupil, menginduksi pelebaran diameter pupil.

Setiap anisocoria memerlukan penilaian oftalmologis dan, seringkali, neurologis atau neuroradiologis. Oleh karena itu, anisocoria dapat dikaitkan dengan miosis salah satu dari dua pupil, yang disebabkan oleh aktivasi sistem parasimpatis yang menghasilkan sfingter iris, atau dengan midriasis salah satu pupil, yang dipicu oleh pengaktifan sistem simpatis. otot dilator iris.

Ada anisocoria fisiologis, yang mempengaruhi sekitar 20% populasi.

Bagaimana cara mengenali anisocoria?

Anisocoria secara visual dapat dikenali dari fakta bahwa kedua pupil tidak berukuran sama. Kebanyakan dokter mata melihat beberapa pasien dengan anisocoria selama hari konsultasi. Sebagian besar dari orang-orang ini tidak mengetahuinya, tetapi beberapa datang secara khusus untuk menilainya.

Tes menggunakan pencahayaan akan memungkinkan untuk mendiagnosis yang merupakan pupil patologis: dengan demikian, peningkatan anisocoria dalam cahaya yang kuat akan menunjukkan bahwa pupil patologis adalah yang terbesar (kontraksi pupil patologis yang buruk), dan sebaliknya peningkatan anisocoria dalam cahaya rendah akan menunjukkan bahwa pupil patologis adalah yang terkecil (relaksasi pupil patologis yang buruk).

Faktor risiko

Dalam hal faktor iatrogenik (terkait dengan obat-obatan), staf kesehatan, seperti perawat yang bekerja di rumah sakit, mungkin berisiko terkena anisocoria tipe farmakologis, yang ternyata jinak, setelah terpapar obat-obatan tertentu. produk, seperti patch skopolamin: ini dapat menyebabkan anisocoria yang akan menyusut dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Selain itu, di antara faktor-faktor mekanis, pada anak-anak, ada risiko anisocoria yang disebabkan oleh kesulitan melahirkan, khususnya ketika forsep digunakan.

Etiologi anisocoria sangat beragam: itu adalah gejala patologi yang dapat berkisar dari penyebab jinak hingga neurologis atau bahkan keadaan darurat vital.

Anisocoria fisiologis

Fenomena anisocoria fisiologis, yang hadir tanpa ada penyakit terkait, mempengaruhi antara 15 dan 30% dari populasi. Sudah ada sejak lama, dan perbedaan ukuran antara kedua pupil kurang dari 1 milimeter.

Etiologi okular saja

Penyebab anisocoria murni okular mudah didiagnosis selama pemeriksaan mata standar:

• luka memar;
• uvéit;
• glaukoma akut.

Anisokoria mekanik

Ada penyebab mekanis dari anisocoria, yang kemudian dapat dikaitkan dengan riwayat trauma (termasuk pembedahan), peradangan intra-okular yang dapat menyebabkan perlengketan antara iris dan lensa, atau bahkan anomali kongenital. .

Pupil tonik Adie

Pupil Adie atau sindrom Adie adalah penyakit langka, yang biasanya hanya menyerang satu mata: mata ini memiliki pupil yang besar, dilatasi kuat, reaktif lemah atau non-reaktif jika terjadi rangsangan cahaya. Ini terlihat lebih sering pada wanita muda, dan asalnya paling sering tidak diketahui. Bégnine, mungkin atau mungkin tidak menunjukkan gejala visual, seperti terkadang ketidaknyamanan saat membaca.

Pupil melebar secara farmakologis

Pupil melebar karena zat farmakologis ada dalam dua situasi: paparan disengaja untuk agen yang mempengaruhi fungsi pupil-motor, atau paparan disengaja.

Beberapa agen yang diketahui melebarkan pupil adalah:

• patch skopolamin;
• ipratopium inhalasi (obat asma);
• vasokonstriktor hidung;
• glikopirolat (obat yang memperlambat aktivitas lambung dan usus);
• dan tumbuh-tumbuhan, seperti rumput Jimson, Angel's Trumpet atau nightshade.

Pupil yang menyempit terlihat selama paparan dengan:

• pilokarpin;
• prostaglandin;
• opioid;
• clonidine (obat antihipertensi);
• insektisida organofosfat.

Kegagalan pilocarpine untuk mengontraksikan pupil merupakan tanda dilatasi iatrogenik pupil.

Sindrom Horner

Sindrom Claude-Bernard Horner adalah penyakit yang menggabungkan ptosis (jatuhnya kelopak mata atas), miosis dan perasaan enophthalmos (depresi abnormal mata di orbit). Diagnosisnya sangat penting, karena dapat dikaitkan dengan lesi pada jalur simpatis okular, dan kemudian dapat menjadi tanda, antara lain, dari:

• tumor paru-paru atau mediastinum;
• neuroblastoma (lebih sering terjadi pada anak-anak);
• diseksi arteri karotis;
• kerusakan tiroid;
• sakit kepala trigemino-disautomatik dan ganglionopati autoimun (lihat di bawah).

Kelumpuhan saraf

Kelumpuhan saraf okulomotor juga dapat terjadi pada anisocoria.

Patologi neurovaskular 

• Stroke: ini adalah penyebab yang harus diidentifikasi dengan sangat cepat agar dapat bereaksi dalam waktu enam jam setelah stroke;
• Aneurisma arteri (atau tonjolan).

Sindrom Pourfour du Petit

Sindrom Pourfour du Petit, sebuah sindrom eksitasi dari sistem simpatis, terutama muncul midriasis dan retraksi kelopak mata: ini adalah sindrom langka yang sangat sering disebabkan oleh tumor ganas.

Sakit kepala trigemino-disautomik

Sakit kepala ini ditandai dengan rasa sakit di kepala dan sebagian besar waktu keluar dari mukosa hidung dan keluarnya air mata. Mereka terkait dengan miosis pupil pada 16 hingga 84% kasus. Mereka dapat dicirikan oleh pencitraan. Konsultasi dengan ahli saraf atau neuro-oftalmologi dianjurkan untuk memandu pengobatan dan memastikan diagnosis pada kasus atipikal tertentu.

Ganglionopati autoimun dari sistem otonom

Penyakit langka ini muncul dengan autoantibodi yang menargetkan ganglia sistem saraf otonom. Kedua sistem, simpatik dan parasimpatis, dapat terpengaruh; Berkenaan dengan anomali pupil, ganglia parasimpatis yang paling sering terkena. Dengan demikian, 40% pasien datang dengan kelainan pupil, termasuk anisocoria. Patologi ini ada pada usia berapa pun, dan dapat muncul dengan gejala seperti ensefalitis. Ini dapat disembuhkan secara spontan, tetapi kerusakan saraf mungkin tetap ada, oleh karena itu sering menjadi indikasi untuk imunoterapi.

Tidak ada risiko nyata dari komplikasi itu sendiri dari anisocoria, risiko komplikasi adalah patologi yang terkait dengannya. Jika anisocoria kadang-kadang penyebab jinak, itu juga bisa menjadi gejala penyakit yang bisa sangat serius, terutama bila bersifat neurologis. Oleh karena itu, ini adalah keadaan darurat, yang harus didiagnosis secepat mungkin, melalui berbagai tes:

• Tes pencitraan seperti MRI otak mungkin perlu digunakan dengan sangat cepat, terutama jika dicurigai stroke, dan terkadang angiografi kepala dan leher (yang menunjukkan tanda-tanda pembuluh darah).

Semua tes ini harus memungkinkan untuk mengarahkan diagnosis secepat mungkin untuk menghindari komplikasi yang signifikan, seperti yang terjadi setelah stroke, karena jika ditangani dalam waktu enam jam, konsekuensinya akan jauh lebih penting. Dan sebagai tambahan, untuk menghindari pemeriksaan pencitraan yang tidak perlu, tes menggunakan obat tetes mata efektif:

• dengan demikian, anisocoria farmakologis, karena obat, dapat dibedakan dari pelebaran pupil yang berasal dari neurologis dengan menggunakan tes tetes mata dengan pilocarpine 1%: jika pupil yang melebar tidak menyusut setelah tiga puluh menit, ini adalah bukti blokade farmakologis dari otot iris.
• Tes menggunakan obat tetes mata juga dapat memandu diagnosis sindrom Horner: jika ragu, tetes mata kokain 5 atau 10% harus ditanamkan di setiap mata, dan perubahan diameter pupil harus diamati: kokain menyebabkan midriasis pada mata. pupil normal, sementara itu memiliki sedikit atau tidak ada efek pada sindrom Horner. Tetes mata apraclodine juga berguna dalam mengkonfirmasi sindrom Horner, sekarang lebih disukai daripada tes kokain. Akhirnya, pencitraan sekarang memungkinkan untuk memvisualisasikan seluruh jalur simpatik untuk mendiagnosis sindrom Horner: saat ini merupakan tes penting.

Penilaian midriasis unilateral atau miosis dapat menjadi tantangan diagnostik dan dianggap sebagai keadaan darurat neurologis. Melalui riwayat pasien, auskultasi fisiknya dan berbagai pemeriksaan penunjang, diagnosis dapat ditegakkan dan diarahkan ke pengobatan yang tepat.

Di era kedokteran modern, dalam kasus stroke, aktivator plasminogen jaringan adalah pengobatan yang memungkinkan kemajuan besar dalam pengobatan. Pemberian harus dilakukan lebih awal – dalam waktu 3 hingga 4,5 jam setelah timbulnya gejala. Pentingnya diagnosis harus ditekankan di sini: karena pemberian aktivator plasminogen jaringan ini, pada pasien yang tidak memenuhi syarat, konsekuensi yang mungkin menjadi bencana, seperti peningkatan risiko perdarahan.

Bahkan, perawatannya akan sangat spesifik untuk setiap jenis patologi yang menunjukkan gejala anisocoria. Dalam semua kasus, dokter harus dikonsultasikan jika terjadi anisocoria, kemudian spesialis, seperti ahli saraf dan ahli saraf mata, atau dokter mata, yang dapat memberikan perawatan khusus untuk setiap penyakit. Harus diingat bahwa ini adalah gejala yang harus segera diobati, karena meskipun dapat menjadi ciri penyakit jinak, itu juga dapat dikaitkan dengan keadaan darurat yang mengancam jiwa.