Penyakit autoimun adalah hasil dari anomali dalam sistem kekebalan yang menyebabkan yang terakhir menyerang komponen normal organisme ("diri", maka akar otomatis untuk berbicara tentang gangguan kekebalan ini). Sebuah perbedaan klasik dibuat antara penyakit autoimun spesifik organ, yang mempengaruhi organ tertentu (seperti penyakit autoimun tiroid), dan penyakit autoimun sistemik, seperti lupus, yang dapat mempengaruhi beberapa organ.

Meskipun seharusnya melindungi kita dari patogen (yang dapat menyebabkan penyakit), sistem kekebalan tubuh kita terkadang bisa rusak. Kemudian dapat menjadi terlalu sensitif terhadap konstituen eksogen (eksternal) tertentu, dan memicu alergi atau bereaksi terhadap konstituen diri dan mendorong munculnya penyakit autoimun.

Penyakit autoimun membentuk kelompok di mana kita menemukan penyakit yang berbeda seperti diabetes tipe I, multiple sclerosis, thumatoid arthritis atau penyakit Crohn. Mereka semua berhubungan dengan penyakit kronis yang dipicu oleh hilangnya toleransi imunologis organisme terhadap konstituennya sendiri.

Bagaimana penyakit autoimun terbentuk?

Pasukan internal sejati yang terdiri dari beberapa sel darah putih, sistem kekebalan mempertahankan tubuh terhadap serangan eksternal seperti bakteri atau virus dan biasanya mentolerir konstituennya sendiri. Ketika toleransi diri rusak, itu menjadi sumber penyakit. Beberapa sel darah putih (limfosit autoreaktif) secara khusus menyerang jaringan atau organ.

Antibodi yang biasanya diproduksi oleh sel imun tertentu untuk menetralisir musuh dengan cara menempel pada molekul tertentu (antigen) juga bisa muncul dan mengincar elemen tubuh kita. Tubuh mengeluarkan antibodi terhadap antigennya sendiri yang dianggap asing.

Sebagai contoh:

• pada diabetes tipe I: autoantibodi menargetkan sel pankreas yang mensekresi insulin;
• di rheumatoid arthritis: itu adalah membran yang mengelilingi sendi yang ditargetkan, peradangan menyebar ke tulang rawan, tulang, bahkan tendon dan ligamen;
• pada lupus eritematosus sistemik, auto-anticopr diarahkan terhadap molekul yang ada di banyak sel tubuh, yang menyebabkan kerusakan pada beberapa organ (kulit, sendi, ginjal, jantung, dll.).

Dalam beberapa kasus, kami tidak menemukan autoantibodi dan kami berbicara tentang penyakit "autoinflamasi". Baris pertama pertahanan sel kekebalan tubuh (neutrofil, makrofag, monosit, sel pembunuh alami) saja memicu peradangan kronis yang menyebabkan kerusakan jaringan tertentu:

• kulit pada psoriasis (yang mempengaruhi 3 sampai 5% dari populasi Eropa);
• sendi tertentu pada rheumatoid spondylitis;
• saluran pencernaan pada penyakit Crohn;
• sistem saraf pusat pada multiple sclerosis.

Apakah mereka benar-benar autoimun atau auto-inflamasi, semua penyakit ini hasil dari disfungsi sistem kekebalan tubuh dan berkembang menjadi penyakit inflamasi kronis.

Siapa yang peduli

Pada awal abad ke-5, penyakit autoimun mempengaruhi sekitar 80 juta orang di Prancis dan telah menjadi penyebab kematian/morbiditas ketiga setelah kanker dan penyakit kardiovaskular dan dalam proporsi yang kira-kira sama. XNUMX% kasus menyangkut wanita. Saat ini, jika perawatan memungkinkan untuk memperlambat perkembangannya, penyakit autoimun tetap tidak dapat disembuhkan.

Sebagian besar penyakit autoimun bersifat multifaktorial. Dengan beberapa pengecualian, mereka dianggap didasarkan pada kombinasi faktor genetik, endogen, eksogen dan / atau lingkungan, hormonal, infeksi dan psikologis.

Latar belakang genetik penting, oleh karena itu penyakit ini sering bersifat familial. Misalnya, frekuensi diabetes tipe I meningkat dari 0,4% pada populasi umum menjadi 5% pada kerabat penderita diabetes.

Pada ankylosing spondylitis, gen HLA-B27 terdapat pada 80% subjek yang terkena tetapi hanya 7% pada subjek sehat. Puluhan bahkan ratusan gen telah dikaitkan dengan setiap penyakit autoimun.

Studi eksperimental atau data epidemiologi dengan jelas menggambarkan hubungan antara mikrobiota usus (ekosistem pencernaan), yang terletak di antarmuka antara sistem kekebalan dan lingkungan, dan terjadinya penyakit autoimun. Ada pertukaran, semacam dialog, antara bakteri usus dan sel-sel kekebalan.

Lingkungan (paparan mikroba, bahan kimia tertentu, sinar UV, merokok, stres, dll.) juga memainkan peran utama.

Pencarian penyakit autoimun harus selalu dilakukan dalam konteks yang menggugah. Pemeriksaan meliputi:

• eksplorasi untuk mendiagnosis organ yang terkena (klinis, biologis, biopsi organ);
• tes darah untuk mencari peradangan (non-spesifik) tetapi yang dapat menunjukkan tingkat keparahan serangan dan untuk mengeksplorasi penilaian imunologis dengan mencari autoantibodi;
• pencarian sistematis untuk kemungkinan komplikasi (ginjal, paru-paru, jantung dan sistem saraf).

Setiap penyakit autoimun merespons pengobatan tertentu.

Perawatan memungkinkan untuk mengontrol gejala penyakit: analgesik terhadap rasa sakit, obat anti-inflamasi terhadap ketidaknyamanan fungsional pada persendian, obat pengganti yang memungkinkan untuk menormalkan gangguan endokrin (insulin untuk diabetes, tiroksin pada hipotiroidisme).

Obat yang mengontrol atau menghambat autoimunitas juga menawarkan cara untuk membatasi gejala dan perkembangan kerusakan jaringan. Mereka biasanya harus diminum secara kronis karena tidak dapat menyembuhkan penyakit. Selain itu, mereka tidak spesifik untuk sel efektor autoimunitas dan mengganggu fungsi umum tertentu dari sistem kekebalan tubuh.

Secara historis, obat imunosupresif (kortikosteroid, siklofosfamid, metotreksat, siklosporin) telah digunakan karena mereka berinteraksi dengan efektor sentral dari sistem kekebalan dan memungkinkan untuk membatasi aktivitasnya secara keseluruhan. Mereka sering dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi dan karena itu memerlukan pemantauan rutin.

Selama dua puluh tahun, bioterapi telah dikembangkan: mereka menawarkan kontrol gejala yang lebih baik. Ini adalah molekul yang secara khusus menargetkan salah satu pemain kunci yang terlibat dalam proses yang bersangkutan. Perawatan ini digunakan ketika penyakitnya parah atau tidak merespon atau cukup terhadap imunosupresan.

Dalam kasus patologi yang sangat spesifik seperti sindrom Guillain Barre, plasmapheresis memungkinkan eliminasi autoantibodi dengan menyaring darah yang kemudian disuntikkan kembali ke pasien.