Endometritis kronis pada orang dewasa

Apa itu endometritis kronis?

Endometritis kronis adalah peradangan kronis pada endometrium (lapisan rahim). Peradangan kronis dapat mengganggu implantasi normal embrio dan perkembangan selanjutnya. Selain itu, peradangan konstan menghabiskan tubuh, dapat memicu komplikasi serius.

Identifikasi endometritis kronis biasanya dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis atau histologis. Sampel endometrium diperoleh baik dari biopsi atau selama prosedur histeroskopi. Di bawah mikroskop, sampel endometrium dapat diwarnai dan dianalisis untuk mengetahui adanya sel imun inflamasi kronis yang dikenal sebagai sel plasma. Spesimen endometrium yang penuh dengan sel plasma merupakan indikasi endometritis kronis. Kultur dari vagina atau serviks bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk endometritis kronis.

Sebelum kita dapat memahami peradangan kronis dan peran pentingnya dalam kesehatan reproduksi, pertama-tama kita harus memahami apa itu peradangan. Pada dasarnya, peradangan adalah upaya tubuh untuk melindungi diri dari infeksi, iritasi, dan memperbaiki sel-sel yang rusak. Peradangan adalah bagian dari respon imun tubuh.

Pada awalnya, peradangan bermanfaat. Misalnya, ketika tubuh Anda mencoba melawan infeksi yang disebabkan oleh bakteri atau virus. Namun, terkadang peradangan dapat menyebabkan kerusakan jaringan lebih lanjut jika menjadi kronis. Itu dapat dipertahankan bahkan setelah penyebab aslinya hilang. Dalam situasi ini, peradangan bisa berbahaya.

Peradangan bisa akut atau kronis.

Peradangan akut. Itu dimulai tiba-tiba, tiba-tiba dan dengan cepat menjadi parah. Tanda dan gejala muncul hanya beberapa hari, tetapi dalam beberapa kasus dapat bertahan lebih lama.

Ada 5 tanda dan gejala utama peradangan akut:

• rasa sakit – zat kimia dilepaskan yang merangsang ujung saraf, yang menyebabkan rasa sakit;
• kemerahan – peningkatan aliran darah ke daerah yang terkena menyebabkan kemerahan;
• panas – peningkatan aliran darah ke daerah yang terkena juga menyebabkan pemanasan lokal;
• edema – disebabkan oleh kebocoran cairan dari pembuluh darah lokal;
• disfungsi.

Peradangan akut biasanya mudah dikenali dan diobati.

Peradangan kronis. Peradangan kronis berarti proses panjang yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Ini mungkin karena kegagalan untuk menghilangkan apa yang menyebabkan peradangan akut (persisten, bakteri yang ditekan dengan buruk), iritasi kronis intensitas rendah yang bertahan, atau ketika sistem kekebalan menyerang jaringan sehat, mengira mereka sebagai patogen berbahaya.

Peradangan kronis bisa sulit untuk didiagnosis dan pengobatan yang efektif tidak selalu tersedia.

Peradangan menjadi faktor penyebab disfungsi reproduksi yang diakui dengan baik, termasuk beberapa penyebab umum infertilitas seperti penyakit radang panggul, sindrom ovarium polikistik, obesitas, endometriosis, dan keguguran berulang. Baru-baru ini, peradangan kronis pada mukosa rahim telah menjadi perhatian khusus. Ini disebut endometritis kronis.

Penyebab endometritis kronis pada orang dewasa

Lapisan rahim bertanggung jawab untuk mengembangkan kemampuan embrio untuk berimplantasi. Produksi estrogen dan progesteron oleh ovarium menyebabkan perubahan pada lapisan rahim yang diperlukan untuk implantasi. Perubahan yang terjadi pada mukosa rahim sangat kompleks dan kurang dipahami. Beberapa penelitian telah mengidentifikasi peradangan kronis pada wanita dengan implan yang gagal. Peradangan pada lapisan rahim juga dipercaya dapat meningkatkan risiko keguguran.

Ada beberapa penyebab endometritis dan kebanyakan berhubungan dengan infeksi yang disebabkan oleh flora patogen atau oportunistik. Leher rahim, atau lubang di rahim wanita yang menghubungkan rongga rahim ke vagina, biasanya tertutup lendir dan mencegah bakteri berpindah ke rongga endometrium. Kateter untuk inseminasi intrauterin atau transfer embrio melewati pilorus serviks dan dapat menyebabkan infeksi. Jika pasien mengalami keguguran, serviks dapat melebar untuk memungkinkan evakuasi jaringan embrio yang telah meninggal, tetapi infeksi bakteri melalui rute menaik mungkin terjadi. Sisa-sisa plasenta dan selaput setelah kehamilan juga berhubungan dengan infeksi.

Pada umumnya endometritis disebabkan oleh infeksi. Bisa jadi klamidia, gonore, TBC, atau campuran bakteri vagina yang umum. Peradangan lebih mungkin terjadi setelah keguguran atau melahirkan, tetapi juga tidak jarang terjadi setelah persalinan lama atau operasi caesar. Risiko terkena endometritis lebih tinggi setelah operasi panggul, yang dilakukan melalui serviks. Prosedur ini meliputi:

• dilatasi dan kuretase selama aborsi;
• biopsi endometrium;
• histeroskopi;
• pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD);
• melahirkan (lebih sering setelah operasi caesar daripada persalinan pervaginam).

Endometritis dapat terjadi bersamaan dengan infeksi panggul lainnya.

Gejala endometritis kronis pada orang dewasa

Di luar eksaserbasi, mungkin praktis tidak ada gejala. Selama periode eksaserbasi, gejala yang mungkin terjadi meliputi:

• kembung;
• pendarahan atau keputihan yang tidak normal;
• ketidaknyamanan dengan buang air besar (termasuk sembelit);
• demam tinggi;
• ketidaknyamanan umum, kecemasan, atau perasaan tidak sehat;
• nyeri di perut bagian bawah atau panggul (nyeri di rahim).

Pengobatan endometritis kronis pada orang dewasa

Perawatan terdiri dari menghilangkan sumber infeksi (sisa-sisa plasenta, sel telur janin, hematoma, gulungan) diikuti dengan antibiotik jangka pendek. Dalam beberapa kasus, biopsi endometrium "bukti penyembuhan" kedua dilakukan setelah antibiotik selesai untuk memastikan endometrium normal. Penggunaan antibiotik empiris sering digunakan sesaat sebelum transfer embrio dalam protokol IVF untuk menyingkirkan endometritis minimal pada saat implantasi.

Diagnostik

Ada beberapa tes darah yang merupakan penanda peradangan non-spesifik yang umum. Salah satu penandanya disebut laju sedimentasi eritrosit (juga dikenal sebagai ESR). ESR tidak terlalu berguna dalam mempelajari wanita usia reproduksi, karena dipengaruhi oleh kadar estrogen.

Penanda lain yang disebut protein C-reaktif atau CRP tidak tergantung pada kadar hormon, jadi ini merupakan indikator peradangan yang jauh lebih andal pada wanita. Tingkat CRP yang sangat tinggi (>10) biasanya merupakan indikator infeksi akut. Tingkat yang cukup tinggi mungkin merupakan tanda peradangan kronis tingkat rendah.

Lapisan rahim dapat divisualisasikan secara langsung dengan memasukkan teleskop serat optik ke dalam rongga rahim. Ini disebut histeroskopi. Terkadang metode ini dapat digunakan untuk mendiagnosis endometritis kronis. Misalnya, adanya mikropolip merupakan indikator yang dapat diandalkan dari endometritis kronis.

Histeroskopi juga dapat digunakan untuk mendapatkan sampel atau biopsi dari lapisan rahim, yang dapat dilihat di bawah mikroskop. Di lapisan rahim, salah satu jenis sel darah putih yang menjadi tanda peradangan kronis adalah sel “plasma”. Sel plasma dapat dilihat dengan melihat sepotong dinding rahim di bawah mikroskop. Namun, karena adanya sel lain yang tampak serupa, tidak selalu mudah untuk menentukan adanya jumlah sel plasma yang tidak normal. Sel plasma memiliki penanda pada permukaannya yang disebut CD138. Sampel jaringan endometrium dapat diwarnai untuk mengisolasi CD138. Ini adalah metode yang lebih dapat diandalkan untuk mendiagnosis endometritis kronis.

Perawatan modern

Jika penyebab spesifik peradangan dapat diidentifikasi, pengobatan penyebabnya harus menghasilkan resolusi peradangan terkait. Misalnya, jika ditemukan infeksi bakteri, pengobatan antibiotik dapat dicoba. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan peningkatan tingkat kehamilan dan kelahiran ketika wanita dengan kadar CRP sedikit meningkat menerima aspirin dosis rendah sebelum mereka hamil. Namun, tidak ada perbaikan yang diamati pada wanita gemuk. Dalam sebuah penelitian pada hewan, juga ditemukan bahwa paparan plasma kaya trombosit (PRP) menekan produksi protein tertentu yang diproduksi di lapisan rahim sebagai akibat dari peradangan.

Apakah pengobatan antibiotik untuk endometritis kronis benar-benar bekerja? Sebuah tinjauan baru-baru ini dari beberapa penelitian yang mengamati pengobatan endometritis kronis dengan antibiotik menemukan bahwa wanita yang memiliki bukti penyembuhan (biopsi ulang menunjukkan peradangan yang jelas) adalah 6 kali lebih mungkin untuk memiliki kehamilan yang sedang berlangsung atau kelahiran hidup dibandingkan dengan wanita dengan endometritis kronis. yang tidak dirawat.

Pencegahan endometritis kronis pada orang dewasa di rumah

Penting untuk menjaga kesehatan Anda dengan mengunjungi dokter kandungan setiap tahun. Endometritis dapat disebabkan oleh IMS (infeksi menular seksual). Untuk mencegah endometritis dari IMS:

• mengobati IMS tepat waktu;
• pastikan pasangan seksual dirawat karena IMS;
• Lakukan praktik seks yang aman, seperti menggunakan kondom.

Wanita yang pernah menjalani operasi caesar dapat diberikan antibiotik sebelum prosedur untuk mencegah infeksi.

Pertanyaan dan jawaban populer

Menjawab pertanyaan tentang endometritis kronis ginekolog, PhD Mikhail Gavrilov.