Cairan serebrospinal adalah cairan yang membasahi struktur sistem saraf pusat: otak dan sumsum tulang belakang. Ini memiliki peran perlindungan dan peredam kejut. Cairan serebrospinal dalam keadaan normal, tidak ada kuman. Munculnya kuman di dalamnya dapat bertanggung jawab atas patologi infeksi yang serius.

Definisi

Cairan serebrospinal atau CSF adalah cairan yang membungkus sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang). Ini bersirkulasi melalui sistem ventrikel (ventrikel yang terletak di otak) dan ruang subarachnoid.

Sebagai pengingat, sistem saraf pusat dikelilingi oleh selubung yang disebut meninges, terdiri dari 3 lapisan:

• dura, lapisan luar yang tebal;
• arachnoid, lapisan tipis antara dura dan pia mater;
• pia mater, lembaran tipis internal, menempel pada permukaan serebral.

Ruang antara arachnoid dan pia mater sesuai dengan ruang subarachnoid, tempat sirkulasi cairan serebrospinal.

Fitur

Total produksi CSF harian diperkirakan sekitar 500 ml.

Volumenya adalah 150 – 180 ml, pada orang dewasa, dan karenanya diperbarui beberapa kali sehari.

Tekanannya diukur menggunakan pungsi lumbal. Diperkirakan antara 10 dan 15 mmHg pada orang dewasa. (5 sampai 7 mmHg pada bayi).

Dengan mata telanjang, CSF adalah cairan bening yang dikatakan sebagai air batu.

Komposisi

Cairan celphalo-spinal terdiri dari:

• air;
• leukosit (sel darah putih) <5/mm3;
• protein (disebut proteinorrachia) antara 0,20 – 0,40 g/L;
• glukosa (dikenal sebagai glycorrachia) mewakili 60% glikemia (kadar gula darah), atau sekitar 0,6 g / L;
• banyak ion (natrium, klorin, kalium, kalsium, bikarbonat)

CSF benar-benar steril, artinya tidak mengandung mikroorganisme patogen (virus, bakteri, jamur).

Fitur

Cairan serebrospinal adalah cairan yang membasahi struktur sistem saraf pusat. Ini memiliki peran perlindungan dan peredam kejut yang terakhir, khususnya selama gerakan dan perubahan posisi. Cairan serebrospinal normal, bebas kuman (steril). Munculnya kuman di dalamnya dapat bertanggung jawab atas patologi infeksi serius yang dapat menyebabkan gejala sisa neurologis atau bahkan kematian pasien.

Sekresi dan sirkulasi

Cairan serebrospinal diproduksi dan disekresikan oleh pleksus koroid yang sesuai dengan struktur yang terletak pada tingkat dinding ventrikel yang berbeda (ventrikel lateral, ventrikel ke-3 dan ventrikel ke-4) dan memungkinkan untuk membuat sambungan antara sistem darah dan pusat. sistem saraf .

Ada sirkulasi CSF yang terus menerus dan bebas pada tingkat ventrikel lateral, kemudian ke ventrikel ke-3 melalui lubang Monroe dan kemudian ke ventrikel ke-4 melalui saluran air Sylvius. Kemudian bergabung dengan ruang subarachnoid melalui foramen Luscka dan Magendie.

Reabsorpsinya terjadi pada tingkat vili arachnoid dari Pacchioni (pertumbuhan vili yang terletak di permukaan luar arachnoid), memungkinkan alirannya ke sinus vena (lebih tepatnya sinus vena longitudinal atas) dan dengan demikian kembali ke sirkulasi vena . .

Analisis CSF memungkinkan untuk mendeteksi banyak patologi, yang sebagian besar memerlukan perawatan segera. Analisis ini dilakukan dengan pungsi lumbal, yang terdiri dari pengambilan CSF, dengan memasukkan jarum tipis di antara dua vertebra lumbalis (sebagian besar kasus, antara vertebra lumbalis ke-4 dan ke-5 untuk menghindari risiko kerusakan pada sumsum tulang belakang. . , berhenti di seberang vertebra lumbalis ke-2). Pungsi lumbal merupakan tindakan invasif yang harus dilakukan oleh dokter dengan menggunakan asepsis.

Ada kontraindikasi (gangguan koagulasi parah, tanda-tanda hipertensi intrakranial, infeksi di tempat tusukan) dan efek samping dapat terjadi (sindrom pasca-pungsi lumbal, infeksi, hematoma, nyeri punggung bawah).

Analisis CSF meliputi:

• pemeriksaan makroskopik (pemeriksaan dengan mata telanjang memungkinkan analisis penampilan dan warna CSF);
• pemeriksaan bakteriologis (pencarian bakteri dengan realisasi kultur);
• pemeriksaan sitologi (mencari jumlah sel darah putih dan merah);
• pemeriksaan biokimia (mencari jumlah protein, glukosa);
• analisis tambahan dapat dilakukan untuk virus tertentu (virus Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patologi infeksius

Meningitis

Ini sesuai dengan peradangan meningen yang dalam banyak kasus adalah sekunder dari infeksi oleh agen patogen (bakteri, virus atau bahkan parasit atau jamur) karena kontaminasi cairan serebrospinal.

Gejala utama meningitis adalah:

• sakit kepala difus dan intens dengan ketidaknyamanan dari kebisingan (phonophobia) dan cahaya (photophobia);
• demam ;
• mual dan muntah.

Pada pemeriksaan klinis, seseorang dapat mendeteksi kekakuan meningeal, yaitu resistensi yang tak terkalahkan dan menyakitkan saat menekuk leher.

Ini dijelaskan oleh kontraksi otot para-vertebral sehubungan dengan iritasi meningen.

Jika dicurigai meningitis, sangat penting untuk membuka pakaian pasien sepenuhnya, untuk mencari tanda-tanda purpura fulminans (bercak hemoragik kulit yang terkait dengan gangguan koagulasi, yang tidak hilang ketika tekanan diberikan). Purpura fulminans adalah tanda infeksi yang sangat parah, paling sering sekunder akibat infeksi meningokokus (bakteri). Ini adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa yang membutuhkan suntikan terapi antibiotik intramuskular atau intravena secepat mungkin.

Pemeriksaan tambahan seringkali diperlukan untuk kepastian diagnosis:

• pungsi lumbal (kecuali dalam kasus kontraindikasi) memungkinkan analisis dilakukan;
• penilaian biologis (hitung darah, penilaian hemostasis, CRP, ionogram darah, glikemia, kreatinin serum, dan kultur darah);
• pencitraan otak mendesak dalam kasus berikut yang merupakan kontraindikasi pungsi lumbal: gangguan kesadaran, defisit neurologis dan / atau kejang.

Analisis CSF memungkinkan untuk mengarahkan ke jenis meningitis dan untuk mengkonfirmasi keberadaan agen patogen.

Perawatan akan tergantung pada jenis kuman yang ada dalam cairan serebrospinal.

Meningoensefalitis

Ini didefinisikan oleh asosiasi peradangan otak dan selaput meningeal.

Hal ini didasarkan pada asosiasi sindrom meningeal (sakit kepala, muntah, mual dan kekakuan meningeal) dan gangguan otak yang diarahkan oleh adanya gangguan kesadaran, kejang kejang parsial atau total atau bahkan tanda defisit neurologis (defisit motorik). , afasia).

Meningoensefalitis adalah patologi serius yang dapat menyebabkan kematian pasien dan oleh karena itu memerlukan perawatan medis yang mendesak.

Kecurigaan meningoensefalitis memerlukan pencitraan otak yang mendesak, dan harus dilakukan sebelum pungsi lumbal.

Pemeriksaan tambahan lainnya mengkonfirmasi diagnosis:

• penilaian biologis (hitung darah, CRP, ionogram darah, kultur darah, penilaian hemostasis, kreatinin serum);
• sebuah EEG (electroencephalogram) dapat dilakukan, yang mungkin menunjukkan tanda-tanda yang mendukung kerusakan otak.

Penatalaksanaan dengan tindakan medis harus cepat dan kemudian disesuaikan dengan kuman yang ditemukan.

Meningitis karsinoma

Meningitis karsinomatosa adalah peradangan pada meningen karena adanya sel kanker yang ditemukan di CSF. Lebih tepatnya, ini adalah pertanyaan tentang metastasis, yaitu penyebaran sekunder akibat kanker primer (khususnya dari kanker paru-paru, melanoma dan kanker payudara).

Gejalanya bersifat polimorfik, terdiri dari:

• sindrom meningeal (sakit kepala, mual, muntah, leher kaku);
• gangguan kesadaran;
• perubahan perilaku (hilang ingatan);
• kejang;
• defisit neurologis.

Pemeriksaan tambahan diperlukan untuk memastikan diagnosis:

• melakukan pencitraan otak (brain MRI) yang dapat menunjukkan tanda-tanda yang mendukung diagnosis;
• pungsi lumbal untuk mencari keberadaan sel kanker di CSF dan dengan demikian mengkonfirmasi diagnosis.

Prognosis meningitis karsinomatosa masih suram hari ini dengan beberapa cara terapi yang efektif.

Hidrosefalus

Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebrospinal dalam jumlah berlebihan di dalam sistem ventrikel serebral. Hal ini ditunjukkan dengan melakukan pencitraan otak yang menemukan pelebaran ventrikel serebral.

Kelebihan ini dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial. Memang, tekanan intrakranial akan tergantung pada beberapa parameter yaitu:

• parenkim otak;
• cairan serebrospinal;
• volume serebrovaskular.

Sehingga ketika salah satu atau lebih parameter tersebut diubah maka akan berdampak pada tekanan intrakranial. Hipertensi intrakranial (HTIC) didefinisikan sebagai nilai> 20 mmHg pada orang dewasa.

Ada beberapa jenis hidrosefalus:

• hidrosefalus non-komunikasi (obstruktif): berhubungan dengan akumulasi kelebihan cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel sekunder akibat hambatan yang mempengaruhi sirkulasi CSF dan dengan demikian reabsorpsinya. Paling sering, ini disebabkan oleh adanya tumor yang menekan sistem ventrikel, tetapi juga bisa menjadi sekunder akibat malformasi yang ada sejak lahir. Ini menghasilkan peningkatan tekanan intrakranial yang membutuhkan perawatan segera. Dimungkinkan untuk melakukan bypass ventrikel eksternal dari CSF (solusi sementara) atau bahkan baru-baru ini dikembangkan, realisasi ventrikulositernostomi endoskopik (pembuatan komunikasi antara sistem ventrikel serebral dan tangki yang sesuai dengan pembesaran subarachnoid). ruang) sehingga memungkinkan untuk melewati rintangan dan menemukan aliran CSF yang memadai;
• hidrosefalus komunikans (non-obstruktif): berhubungan dengan akumulasi kelebihan cairan serebrospinal sehubungan dengan gen dalam reabsorpsi CSF. Hal ini paling sering sekunder untuk perdarahan subarachnoid, trauma kepala, meningitis atau mungkin idiopatik. Hal ini memerlukan manajemen dengan pintasan CSF internal yang disebut pintasan ventrikuloperitoneal (jika cairan diarahkan ke rongga peritoneum) atau pintasan ventrikulo-atrial (jika cairan diarahkan ke jantung);
• hidrosefalus kronis pada tekanan normal: berhubungan dengan kelebihan cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel otak tetapi tanpa peningkatan tekanan intrakranial. Ini paling sering mempengaruhi orang dewasa, setelah 60 tahun dengan dominasi laki-laki. Mekanisme patofisiologinya masih kurang dipahami. Ini dapat ditemukan pada orang dengan riwayat perdarahan subarachnoid, trauma kepala atau pernah menjalani operasi intrakranial.

Ini didefinisikan sebagian besar waktu oleh tiga serangkai gejala, yang disebut triad Adams dan Hakim:

• gangguan memori;
• gangguan sfingter (inkontinensia urin);
• kesulitan berjalan dengan berjalan lambat.

Pencitraan otak dapat menunjukkan pelebaran ventrikel serebral.

Penatalaksanaan terutama didasarkan pada pemasangan bypass ventrikel internal, baik ventrikulo-peritoneal atau ventrikulo-atial.

Patologi lainnya

Analisis cairan serebrospinal dapat mengungkapkan banyak patologi lain:

• perdarahan subarachnoid dengan bukti darah yang bersirkulasi di CSF;
• penyakit radang yang mempengaruhi sistem saraf pusat (multiple sclerosis, sarkoidosis, dll.);
• penyakit neurodegeneratif (penyakit Alzheimer);
• neuropati (sindrom Guillain-Barré).