Gastroparesis adalah gangguan pencernaan fungsional, umumnya kronis, ditandai dengan melambatnya pengosongan lambung, tanpa adanya hambatan mekanis. Seringkali kronis, gastroparesis dapat menyebabkan efek samping yang berbahaya, terutama pada penderita diabetes. Sementara kebersihan makanan seringkali cukup untuk mengurangi gejala, beberapa kasus memerlukan pengobatan jangka panjang atau bahkan pembedahan.

Definisi gastroparesis

Gastroparesis adalah gangguan pencernaan fungsional, umumnya kronis, ditandai dengan melambatnya pengosongan lambung, tanpa adanya hambatan mekanis.

Gastroparesis merupakan masalah dalam pengaturan aktivitas otot lambung. Ini terjadi ketika saraf vagus tidak melakukan fungsi-fungsi ini dengan baik. Sepasang saraf ini menghubungkan, antara lain, otak ke sebagian besar saluran pencernaan dan mengirimkan pesan yang diperlukan untuk berfungsinya otot-otot perut. Daripada diseret setelah sekitar dua jam setelah saluran pencernaan, makanan kemudian mandek di perut lebih lama.

Jenis gastroparesis

Gastroparesis dapat diklasifikasikan ke dalam kategori berikut:

• Gastroparesis idiopatik, artinya tanpa penyebab yang teridentifikasi;
• Gastroparesis dengan keterlibatan neurologis;
• Gastroparesis oleh kerusakan miogenik (penyakit otot);
• Gastroparesis karena etiologi lain.

Penyebab gastroparesis

Pada lebih dari sepertiga kasus, gastroparesis bersifat idiopatik, artinya tanpa penyebab yang teridentifikasi.

Untuk semua kasus lain, itu muncul dari berbagai penyebab, tercantum di sini dari yang paling sering hingga yang paling jarang:

• diabetes tipe 1 atau 2;
• Operasi pencernaan: vagotomi (bedah bagian saraf vagus di perut) atau gastrektomi parsial (pengangkatan sebagian perut);
• Asupan obat: antikolinergik, opioid, antidepresan termasuk trisiklik, fenotiazin, L-Dopa, antikalsika, alumina hidroksida;
• Infeksi (virus Epstein-Barr, virus varicella, zonatosis, trypanosoma cruzi);
• Penyakit neurologis: multiple sclerosis, stroke, penyakit Parkinson;
• Penyakit sistemik: skleroderma, polimiositis, amiloidosis;
• distrofi otot progresif;
• Sindrom Zollinger-Ellison (penyakit yang ditandai dengan tukak lambung dan duodenum yang parah);
• Lesi gastrointestinal yang disebabkan oleh terapi radiasi;
• Iskemia pencernaan atau penurunan suplai darah arteri ke lambung;
• Anoreksia nervosa;
• Hipotiroidisme atau akibat rendahnya produksi hormon oleh kelenjar tiroid;
• Gagal ginjal kronis.

Diagnosa gastroparesis

Ketika gastroparesis dicurigai, skintigrafi memungkinkan untuk mengukur kecepatan makanan dicerna: zat radioaktif kecil, yang radiasinya dapat dipantau oleh pencitraan medis, kemudian dikonsumsi dengan makanan ringan dan memungkinkan untuk mengikuti laju di mana makanan melewati sistem pencernaan. Tes nafas asam oktanoat berlabel stabil, isotop karbon non-radioaktif (13C) adalah alternatif skintigrafi.

Metode lain yang diusulkan untuk studi pengosongan lambung meliputi:

• Ultrasonografi yang menilai perubahan luas permukaan lapisan perut sebagai fungsi waktu setelah makan dan juga membantu menentukan apakah ada kelainan fisik lain yang dapat menyebabkan gejala yang dikaitkan dengan gastroparesis;
• Pemindai atau magnetic resonance imaging (MRI) yang merekonstruksi volume lambung dari waktu ke waktu.

Indikasi eksplorasi pengosongan lambung, hanya tersedia di pusat-pusat khusus, hanya diresepkan jika terjadi gejala parah yang mempengaruhi keadaan gizi pasien:

• Gastroskopi adalah endoskopi – penyisipan tabung fleksibel kecil yang dilengkapi dengan kamera dan lampu – memungkinkan untuk memvisualisasikan dinding internal lambung, kerongkongan dan duodenum;
• Manometri peptik melibatkan memasukkan tabung tipis panjang yang mengukur tekanan otot dan kontraksi dari saluran pencernaan ke perut.

Kapsul yang terhubung, motilitas SmartPill ™ saat ini sedang diuji untuk mencatat variasi tekanan, pH, dan suhu di saluran pencernaan. Ini bisa menjadi alternatif untuk eksplorasi pasien di luar pusat-pusat khusus.

Orang yang terkena gastroparesis

Gastroparesis mempengaruhi sekitar 4% dari populasi dan tampaknya mengekspos wanita tiga sampai empat kali lebih banyak daripada pria.

Orang dengan diabetes lebih mungkin memicu gastroparesis.

Faktor yang mendukung gastroparesis

Kehadiran gastroparesis lebih sering terjadi pada penderita diabetes yang hadir:

• Nefropati (komplikasi yang terjadi pada ginjal);
• Retinopati (kerusakan pembuluh darah di retina);
• Neuropati (kerusakan saraf motorik dan sensorik).

Pencernaan yang berkepanjangan

Gastroparesis sering diekspresikan dengan perasaan perut penuh sejak gigitan pertama, terkait dengan perasaan pencernaan yang berkepanjangan, cepat kenyang dan mual.

Sakit perut

Nyeri perut mempengaruhi lebih dari 90% pasien dengan gastroparesis. Nyeri ini sering terjadi setiap hari, terkadang permanen, dan terjadi pada malam hari pada hampir dua pertiga kasus.

Berat Badan

Pada penderita diabetes, muntah lebih sering terjadi atau bahkan tidak ada. Gastroparesis lebih sering mengakibatkan penurunan kondisi umum pasien yang tidak dapat dijelaskan, seperti penurunan berat badan dan kesulitan dalam menyeimbangkan kadar glukosa dalam darah – atau gula darah – meskipun telah menjalani pengobatan.

Bezoard

Gastroparesis kadang-kadang dapat menyebabkan konglomerat padat makanan yang tidak tercerna atau sebagian dicerna, yang disebut bezoar, terbentuk yang tidak dapat keluar dari lambung.

Gejala lainnya

• Kurang nafsu makan ;
• Kembung;
• Sembelit ;
• kelemahan otot;
• Keringat malam;
• Sakit perut;
• Muntah;
• regurgitasi;
• Dehidrasi;
• Refluks gastroesofageal;
• Sindrom iritasi usus

Rekomendasi higiene-dietetik adalah pilihan yang lebih disukai dalam pengobatan gastroparesis:

• Fragmentasi diet dengan konsumsi makanan yang lebih kecil tetapi lebih sering;
• Pengurangan lipid, serat;
• Penghapusan obat yang memperlambat pengosongan lambung;
• Normalisasi gula darah;
• Pengobatan sembelit.

Prokinetik, yang merangsang motilitas gastrointestinal, merupakan pilihan terapi utama dalam gastroparesis.

Jika terjadi kegagalan pengobatan yang persisten, solusi lain dapat dipertimbangkan:

• Stimulasi listrik lambung (ESG): perangkat implan ini menghasilkan impuls listrik ringan yang merangsang saraf vagus di sekitar saluran pencernaan untuk mempercepat pengosongan lambung;
• Teknik pemberian pakan buatan;
• Pembedahan, dalam bentuk gastrektomi parsial atau subtotal, tetap luar biasa.

Jika tampaknya sulit untuk mencegah timbulnya gastroparesis, beberapa tips dapat membatasi gejalanya:

• Makan makanan ringan lebih sering;
• Lebih suka makanan lunak atau cair;
• Kunyah dengan baik;
• Kombinasikan suplemen nutrisi berupa minuman dengan diet.