Penyebab umum nyeri bahu yang menyakitkan, bursitis subacromial ditandai dengan peradangan bursa subacromial, semacam bantalan pipih yang mendorong geser struktur anatomi bahu. Hal ini sering dikaitkan dengan patologi tendon. Dalam kasus nyeri kronis, perawatan medis lebih disukai, operasi menjadi pilihan terakhir.

Definisi

Bursitis subakromial adalah peradangan pada bursa subakromial, bursa serosa – atau bursa sinovial – berbentuk seperti kantung pipih, terletak di bawah penonjolan tulang belikat yang disebut akromion. Diisi dengan cairan sinovial, bantalan ini terletak di antarmuka antara tulang dan tendon manset rotator yang membungkus kepala humerus. Ini memfasilitasi geser ketika sendi bahu dimobilisasi.

Bursa subakromial berhubungan dengan bursa serosa lainnya, bursa subdeltoid, terletak di antara tuberkulum utama kaput humerus dan deltoid. Kita kadang-kadang berbicara tentang bursa subacromio-deltoid.

Bursitis subakromial menyebabkan nyeri akut atau kronis dan biasanya menyebabkan keterbatasan gerak.

Global

Bursitis subakromial paling sering berasal dari mekanik dan mungkin berhubungan dengan tendinopati rotator cuff atau retak tendon. 

Sebuah konflik subacromial sering hadir: ruang di bawah akromion terlalu terbatas dan tulang cenderung "menangkap" tendon ketika bahu dimobilisasi, menyebabkan reaksi inflamasi yang menyakitkan di bursa. subakromial.

Peradangan bursa menyebabkannya menebal, yang meningkatkan gaya gesekan, dengan efek mempertahankan peradangan. Pengulangan gerakan memperburuk fenomena ini: gesekan tendon mendorong pembentukan paruh tulang (osteofit) di bawah akromion, yang pada gilirannya merangsang keausan tendon dan peradangan.

Bursitis terkadang juga merupakan komplikasi dari kalsifikasi tendinopati, pengapuran menjadi penyebab rasa sakit yang sangat hebat.

Diagnostik

Diagnosis terutama didasarkan pada pemeriksaan klinis. Bahu yang sakit dapat memiliki penyebab yang berbeda dan, untuk mengidentifikasi lesi yang dimaksud, dokter melakukan pemeriksaan serta serangkaian manuver (elevasi atau rotasi lengan di sepanjang sumbu yang berbeda, siku diregangkan atau ditekuk, melawan resistensi atau tidak ... ) yang memungkinkan dia untuk menguji mobilitas bahu. Secara khusus, ini mengevaluasi kekuatan otot serta pengurangan rentang gerak dan mencari posisi yang memicu rasa sakit.

Pemeriksaan pencitraan melengkapi diagnosis:

• rontgen tidak memberikan informasi tentang bursitis, tetapi dapat mendeteksi kalsifikasi dan memvisualisasikan bentuk akromion saat dicurigai adanya pelampiasan subakromial.
• Ultrasonografi adalah pemeriksaan pilihan untuk menilai jaringan lunak di bahu. Ini memungkinkan untuk memvisualisasikan lesi pada rotator cuff dan kadang-kadang (tetapi tidak selalu) bursitis.
• Pemeriksaan pencitraan lain (arthro-MRI, arthroscanner) mungkin diperlukan.

Orang-orang yang bersangkutan

Selain siku, bahu merupakan sendi yang paling banyak terkena gangguan muskuloskeletal. Nyeri bahu adalah alasan yang sering untuk konsultasi dalam pengobatan umum, dan bursitis dan tendinopati mendominasi gambarannya.

Siapa pun bisa terkena bursitis, tetapi lebih sering terjadi pada mereka yang berusia empat puluhan dan lima puluhan daripada orang yang lebih muda. Atlet atau profesional yang profesinya membutuhkan tindakan berulang diekspos lebih awal.

Faktor risiko

• Melakukan gerakan yang sangat berulang selama lebih dari 2 jam sehari
• Kerjakan tangan di atas bahu
• Membawa beban berat
• Trauma
• Usia
• Faktor morfologi (bentuk akromion)…

Sakit

Nyeri adalah gejala utama bursitis. Ini memanifestasikan dirinya di daerah bahu, tetapi paling sering menyebar ke siku, atau bahkan ke tangan dalam kasus yang paling parah. Ini diperparah oleh gerakan mengangkat lengan tertentu. Nyeri malam hari mungkin terjadi.

Rasa sakit bisa akut selama trauma, atau onset secara bertahap dan kemudian kronis. Ini bisa sangat tajam dalam kasus bursitis hiperalgesik terkait dengan kalsifikasi tendonitis.

Gangguan mobilitas

Terkadang ada kehilangan rentang gerak, serta kesulitan dalam melakukan gerakan tertentu. Beberapa orang juga menggambarkan perasaan kaku.

Istirahat dan rehabilitasi fungsional

Pertama, istirahat (menghilangkan gerakan yang memicu rasa sakit) diperlukan untuk mengurangi peradangan.

Rehabilitasi harus disesuaikan dengan sifat bursitis. Dalam hal pelampiasan subacromial, latihan tertentu yang ditujukan untuk mengurangi gesekan antara tulang dan tendon selama gerakan bahu mungkin berguna. Latihan penguatan otot juga dapat direkomendasikan dalam beberapa kasus.

Ultrasound menawarkan beberapa efektivitas ketika bursitis disebabkan oleh kalsifikasi tendonitis.

Pengobatan

Ini menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan analgesik, yang seringkali efektif dalam jangka pendek.

Suntikan kortikosteroid ke dalam ruang subakromial dapat memberikan bantuan.

Pembedahan adalah solusi terakhir setelah perawatan medis yang dilakukan dengan baik.

Akromioplasti bertujuan untuk menekan konflik antara bursa, rotator cuff dan struktur tulang (akromion). Dilakukan dengan anestesi umum atau loko-regional, prosedur ini menggunakan teknik invasif minimal (artroskopi) dan bertujuan untuk membersihkan bursa subakromial dan, jika perlu, untuk "merencanakan" paruh tulang pada akromion.

Waspada nyeri tidak boleh diabaikan. Mengadopsi gerakan yang baik selama bekerja, olahraga, atau bahkan aktivitas sehari-hari dapat mencegah bursitis subakromial menjadi kronis.

Dokter okupasi dan dokter olahraga dapat membantu mengidentifikasi tindakan berisiko. Terapis okupasi dapat menyarankan tindakan spesifik (adaptasi tempat kerja, organisasi baru untuk menghindari pengulangan tindakan, dll.) yang berguna dalam pencegahan.