Sindrom Tako Tsubo adalah penyakit otot jantung yang ditandai dengan disfungsi sementara ventrikel kiri. Sejak deskripsi pertamanya di Jepang pada tahun 1990, sindrom Tako Tsubo telah mendapatkan pengakuan dunia. Namun, setelah 30 tahun upaya yang cukup untuk lebih memahami penyakit ini, pengetahuan saat ini masih terbatas.

Sindrom Tako Tsubo adalah penyakit otot jantung yang ditandai dengan disfungsi sementara ventrikel kiri.

Kardiomiopati ini mengambil namanya dari "perangkap gurita" Jepang, karena bentuk ventrikel kiri dalam banyak kasus: kembung di bagian atas jantung dan menyempit di dasarnya. Sindrom Takotsubo juga dikenal sebagai "sindrom patah hati" dan "sindrom balon apikal".

Sindrom Takotsubo menyumbang sekitar 1 hingga 3% dari semua pasien di seluruh dunia. Menurut literatur, sekitar 90% pasien dengan sindrom ini adalah wanita berusia antara 67 dan 70 tahun. Wanita di atas 55 tahun memiliki risiko lima kali lebih tinggi terkena penyakit ini daripada wanita di bawah 55 tahun dan risiko sepuluh kali lebih tinggi daripada pria.

Gejala sindrom Tako Tsubo yang paling umum adalah:

• Nyeri dada yang tajam;
• Dispnea: kesulitan atau kesulitan bernapas;
• Sinkop: kehilangan kesadaran secara tiba-tiba.

Manifestasi klinis sindrom Takotsubo yang disebabkan oleh stres fisik yang parah dapat didominasi oleh manifestasi penyakit akut yang mendasarinya. Pada pasien dengan stroke iskemik atau kejang, sindrom Takotsubo lebih jarang disertai dengan nyeri dada. Sebaliknya, pasien dengan stresor emosional memiliki prevalensi nyeri dada dan palpitasi yang lebih tinggi.

Penting untuk dicatat bahwa sebagian pasien dengan sindrom Takotsubo dapat hadir dengan gejala yang timbul dari komplikasinya:

• Gagal jantung;
• Edema paru;
• Kecelakaan pembuluh darah otak;
• Syok kardiogenik: kegagalan pompa jantung;
• Gagal jantung ;

Diagnosis sindrom Takotsubo seringkali sulit dibedakan dari infark miokard akut. Namun, pada beberapa pasien dapat didiagnosis secara kebetulan melalui perubahan elektrokardiogram (EKG) atau peningkatan tiba-tiba biomarker jantung – produk yang dilepaskan ke dalam darah saat jantung rusak.

Angiografi koroner dengan ventrikulografi kiri – radiografi kualitatif dan kuantitatif fungsi ventrikel kiri – dianggap sebagai alat diagnostik standar emas untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi penyakit.

Sebuah alat, yang disebut skor InterTAK, juga dapat dengan cepat memandu diagnosis sindrom Takotsubo. Dinilai dari 100 poin, skor InterTAK didasarkan pada tujuh parameter: 

• Jenis kelamin perempuan (25 poin);
• Adanya tekanan psikologis (24 poin);
• Adanya stres fisik (13 poin);
• Tidak adanya depresi segmen ST pada elektrokardiogram (12 poin);
• Riwayat psikiatri (11 poin);
• Riwayat neurologis (9 poin);
• Perpanjangan interval QT pada elektrokardiogram (6 poin).

Skor lebih besar dari 70 dikaitkan dengan probabilitas penyakit sama dengan 90%.

Kebanyakan sindrom Takotsubo dipicu oleh peristiwa stres. Pemicu fisik lebih umum daripada stres emosional. Di sisi lain, pasien pria lebih sering dipengaruhi oleh peristiwa stres fisik, sedangkan pada wanita pemicu emosional lebih sering diamati. Akhirnya, kasus juga terjadi tanpa adanya stresor yang jelas.

Pemicu fisik

Di antara pemicu fisik adalah:

• Aktivitas fisik: berkebun atau olahraga intensif;
• Kondisi medis yang berbeda atau situasi yang tidak disengaja: gagal pernapasan akut (asma, penyakit paru obstruktif kronik stadium akhir), pankreatitis, kolesistitis (radang kandung empedu), pneumotoraks, cedera traumatis, sepsis, kemoterapi, radioterapi, kehamilan, operasi caesar, petir, hampir tenggelam, hipotermia, kokain, penarikan alkohol atau opioid, keracunan karbon monoksida, dll.
• Obat-obatan tertentu, termasuk tes stres dobutamin, tes elektrofisiologi (isoproterenol atau epinefrin), dan beta-agonis untuk asma atau penyakit paru obstruktif kronik;
• Obstruksi akut arteri koroner;
• Pengaruh sistem saraf: stroke, trauma kepala, perdarahan intraserebral atau kejang;

Pemicu psikologis

Di antara pemicu psikologis adalah:

• Duka: kematian anggota keluarga, teman atau hewan peliharaan;
• Konflik interpersonal: perceraian atau perpisahan keluarga;
• Ketakutan dan kepanikan: pencurian, penyerangan atau berbicara di depan umum;
• Kemarahan: pertengkaran dengan anggota keluarga atau pemilik rumah;
• Kecemasan: penyakit pribadi, pengasuhan anak atau tunawisma;
• Masalah keuangan atau profesional: kerugian perjudian, kebangkrutan bisnis, atau kehilangan pekerjaan;
• Lainnya: tuntutan hukum, perselingkuhan, penahanan anggota keluarga, kerugian dalam tindakan hukum, dll;
• Bencana alam seperti gempa bumi dan banjir.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa pemicu emosional dari sindrom ini tidak selalu negatif: peristiwa emosional positif juga dapat menyebabkan penyakit: pesta ulang tahun yang mengejutkan, fakta memenangkan jackpot dan wawancara kerja yang positif, dll. Entitas ini telah digambarkan sebagai "sindrom hati bahagia".

Setelah kasus pertama sindrom Takotsubo, pasien berisiko kambuh, bahkan bertahun-tahun setelahnya. Zat tertentu tampaknya menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup pada satu tahun dan penurunan tingkat kekambuhan ini:

• ACE inhibitor: mereka menghambat konversi angiotensin I menjadi angiotensin II – enzim yang menyebabkan pembuluh darah menyempit – dan meningkatkan kadar bradikinin, enzim dengan efek vasodilatasi;
• Antagonis reseptor angiotensin II (ARA II): mereka memblokir aksi enzim eponymous.
• Obat antiplatelet (APA) dapat dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus setelah rawat inap jika terjadi disfungsi ventrikel kiri parah yang terkait dengan kembung apikal yang persisten.

Peran potensial kelebihan katekolamin – senyawa organik yang disintesis dari tirosin dan bertindak sebagai hormon atau neurotransmitter, yang paling umum adalah adrenalin, norepinefrin dan dopamin – dalam pengembangan kardiomiopati Takotsubo telah diperdebatkan untuk waktu yang lama, dan dengan demikian, beta blocker telah diusulkan sebagai strategi terapeutik. Namun, mereka tampaknya tidak efektif dalam jangka panjang: tingkat kekambuhan 30% diamati pada pasien yang diobati dengan beta-blocker.

Jalan terapeutik lainnya masih harus dieksplorasi, seperti antikoagulan, perawatan hormonal untuk menopause atau perawatan psikoterapi.

Faktor risiko sindrom Takotsubo dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis utama:

• Faktor hormonal: dominasi wanita pascamenopause yang mencolok menunjukkan adanya pengaruh hormonal. Tingkat estrogen yang lebih rendah setelah menopause berpotensi meningkatkan kerentanan wanita terhadap sindrom Takotsubo, tetapi data sistematis yang menunjukkan hubungan yang jelas antara keduanya masih kurang;
• Faktor genetik: ada kemungkinan bahwa kecenderungan genetik dapat berinteraksi dengan faktor lingkungan untuk mendukung timbulnya penyakit, tetapi di sini juga, penelitian yang memungkinkan pernyataan ini untuk digeneralisasi masih kurang;
• Gangguan Psikiatri dan Neurologis: Prevalensi tinggi gangguan psikiatri – kecemasan, depresi, penghambatan – dan neurologis telah dilaporkan pada pasien dengan sindrom Takotsubo.