Menurut definisi WHO, lahir mati adalah “kematian hasil konsepsi ketika kematian ini terjadi sebelum pengusiran atau ekstraksi lengkap tubuh ibu, terlepas dari lamanya kehamilan. Kematian ditunjukkan?? oleh fakta bahwa setelah pemisahan ini, janin tidak bernafas atau menunjukkan tanda-tanda kehidupan lain seperti detak jantung, denyut tali pusat atau kontraksi efektif otot yang dipengaruhi oleh tindakan kehendak ”. WHO juga telah menetapkan ambang batas viabilitas: 22 minggu amenore (WA) selesai atau berat 500 g. Kami berbicara tentang kematian janin dalam kandungan (MFIU) ketika kematian diamatiÌ ?? sebelum permulaan persalinan, sebagai lawan dari kematian perpartum, yang terjadi sebagai akibat dari kematian selama persalinan.

Dengan 9,2 kelahiran anak tak bernyawa per 1000 kelahiran, Prancis memiliki tingkat kelahiran mati tertinggi di Eropa, menunjukkan laporan Eropa tentang kesehatan perinatal EURO-PERISTAT tahun 2013 (1). Dalam siaran pers (2) terkait dengan hasil ini, Inserm menetapkan, bagaimanapun, bahwa angka yang tinggi ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa 40 hingga 50% dari kelahiran mati di Prancis disebabkan oleh penghentian kehamilan secara medis (IMG), ini karena sebuah "kebijakan skrining yang sangat aktif untuk anomali kongenital dan praktik IMG yang relatif terlambat". Dari 22 minggu, pembunuhan janin sebenarnya dilakukan sebelum IMG untuk menghindari penderitaan janin. Oleh karena itu, IMG sebenarnya mengarah pada kelahiran anak yang “mati lahir”.

RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinatal Observatory) (3), yang mencantumkan kelahiran mati di Isère, Savoie dan Haute-Savoie, untuk tahun 2011 melaporkan tingkat kelahiran mati 7,3, 3,4 , termasuk 3,9 untuk kelahiran mati spontan (MFIU) dan XNUMX untuk kelahiran mati yang diinduksi (IMG).

Untuk mencoba menentukan penyebab kematian janin dalam kandungan, penilaian dilakukan secara sistematis. Ini mencakup setidaknya (4):

• pemeriksaan histologis plasenta;
• otopsi janin (setelah persetujuan pasien);
• tes Kleihauer (tes darah untuk mengukur jumlah sel darah merah janin yang ada di antara sel darah merah ibu);
• pencarian aglutinin tidak teratur;
• serologi ibu (parvovirus B19, toksoplasmosis);
• swab infeksi serviks-vagina dan plasenta;
• mencari sindrom antibodi antifosfolipid, lupus sistemik, diabetes tipe 1 atau 2, distiroidisme.

Penyebab paling umum dari MFIU adalah:

• anomali vaskulo-plasenta: hematoma retro-plasenta, toksemia, pre-eklampsia, eklampsia, sindrom HELLP, perdarahan foeto-maternal, plasenta previa dan anomali lain dari insersi plasenta;
• patologi pelengkap: tali pusat (procidence tali pusat, tali di sekitar leher, simpul, penyisipan velamentous, yaitu tali yang dimasukkan pada selaput dan bukan plasenta), cairan ketuban (oligoamnion, hidramnion, pecah ketuban );
• anomali janin konstitusional: anomali kongenital, edema hidrops autoimun (edema umum), sindrom transfusi-transfusi, terlambat;
• retardasi pertumbuhan intrauterin;
• penyebab infeksi: korioamniotik, sitomegalovirus, toksoplasmosis;
• patologi ibu: diabetes tidak stabil yang sudah ada sebelumnya, patologi tiroid, hipertensi arteri esensial, lupus, kolestasis kehamilan, penggunaan narkoba, patologi uterus (riwayat ruptur uteri, malformasi, septum uterus), sindrom antifosfolipid;
• trauma eksternal selama kehamilan;
• sesak napas atau trauma saat melahirkan.

Dalam 46% kasus, kematian janin tetap tidak dapat dijelaskan, bagaimanapun, menentukan RHEOP (5).

Setelah diagnosis kematian janin dalam kandungan, terapi obat diberikan kepada calon ibu untuk menginduksi persalinan. Pengusiran bayi melalui vagina selalu lebih disukai daripada operasi caesar.

Dukungan psikologis juga tersedia untuk membantu pasangan melewati trauma kematian perinatal. Dukungan ini dimulai segera setelah kematian bayi diumumkan, termasuk pilihan kata. Orang tua ditawarkan konsultasi dengan bidan yang berspesialisasi dalam kematian perinatal atau psikolog. Apakah mereka ingin melihat bayinya, menggendongnya, mendandaninya, atau tidak memberinya nama? Terserah orang tua untuk membuat keputusan ini yang merupakan bagian integral dari proses berduka mereka. Pasangan itu juga memiliki waktu 10 hari setelah lahir untuk memilih menawarkan pemakaman dan penguburan bayi mereka, atau membawa jenazah ke rumah sakit untuk dikremasi.

Berkabung perinatal adalah duka tunggal: duka seseorang yang belum hidup, kecuali di dalam rahim ibunya. Menurut sebuah penelitian di Amerika (6), risiko depresi setelah bayi lahir mati dapat bertahan hingga 3 tahun setelah melahirkan. Oleh karena itu, tindak lanjut psikologis direkomendasikan, seperti halnya dukungan dari kelompok dan asosiasi pendukung.

Gagasan tentang “anak yang lahir tanpa kehidupan” muncul pertama kali dalam hukum Prancis pada tahun 1993. Sejak itu, hukum telah berkembang dalam beberapa kesempatan. Sebelum keputusan n ° 2008-800 tanggal 20 Agustus 2008, hanya ada satu janin di atas usia 22 minggu terkait status sipil. Mulai sekarang, akta kelahiran bisa diserahkan. sebelum 22 SA (tetapi umumnya setelah 15 SA) atas permintaan orang tua. Setelah jangka waktu ini, secara otomatis dikeluarkan.

Sertifikat ini memungkinkan untuk menetapkan “perbuatan anak neÌ ?? tanpa kehidupan ”yang memberi orang tua kemungkinan, jika mereka mau, untuk menetapkan satu atau dua nama depan untuk anak mereka dan memasukkannya ke dalam buku catatan keluarga mereka, atau menetapkannya jika mereka tidak memilikinya. belum. Di sisi lain, tidak ada nama keluarga atau hubungan filiasi yang dapat diberikan kepada anak yang lahir mati ini; oleh karena itu bukan badan hukum. Namun, secara simbolis, dekrit ini menandai langkah maju untuk pengakuan anak-anak yang lahir mati sebagai pribadi manusia, dan oleh karena itu atas duka dan penderitaan yang mengelilingi mereka. Bagi pasangan itu juga pengakuan atas status mereka sebagai "orang tua".

Jika melahirkan sebelum 22 minggu, wanita tersebut tidak dapat mengambil manfaat dari cuti hamil. Akan tetapi, dokter dapat memberikannya penghentian kerja yang memberinya hak atas kompensasi dari Asuransi Kesehatan.

Jika melahirkan setelah 22 minggu, wanita tersebut mendapat manfaat dari cuti hamil penuh. Kehamilan ini juga akan diperhitungkan oleh jaminan sosial saat menghitung cuti hamil berikutnya.

Ayah akan dapat mengambil manfaat dari tunjangan cuti ayah harian, dengan menunjukkan salinan akta anak yang tidak bernyawa dan sertifikat medis dari pengiriman anak yang lahir mati dan layak.

Orang tua dapat memperoleh manfaat dari bonus kelahiran (tergantung sumber daya) hanya jika akhir kehamilan terjadi dari hari pertama bulan berikutnya setelah bulan ke-1 kehamilan. Maka perlu untuk menunjukkan bukti kehamilan pada tanggal ini.

Dalam hal pajak, diterima bahwa anak-anak yang masih lahir pada tahun pajak dan yang melahirkan tempat lahirnya akta ne ?? tak bernyawa digunakan untuk menentukan jumlah unit.