Jika ungkapan "trauma kepala" (TC) secara harfiah sesuai dengan kejutan pada tengkorak, apa pun intensitasnya, dalam istilah medis, trauma kepala sesuai dengan kejutan yang intensitasnya menyebabkan gangguan kesadaran, bahkan sebentar. . Banyak keadaan hidup dapat menyebabkan trauma kepala (olahraga, profesional, kecelakaan mobil atau jalan raya umum, kecelakaan rumah tangga, penyerangan, jatuh, pukulan di kepala, senjata api, dll.).

BEBERAPA KONSEP PENTING

• Inersia serebral

Trauma kepala bisa ringan atau berat, dengan semua kemungkinan perantara. Tingkat keparahannya tergantung pada adanya lesi intraserebral atau adanya hematoma ekstra-serebral, perdarahan yang terletak di antara tengkorak dan otak. Dari sudut pandang fungsional, kerusakan otak terkait dengan mekanisme akselerasi-deselerasi (yang paling berbahaya) yang bertanggung jawab untuk meregangkan, menghancurkan, dan memotong kekuatan di dalam otak itu sendiri. Kekuatan ini dapat meregangkan neuron (sel otak) dan ekstensi aksonalnya (“kabel”). Memang, otak yang beratnya hampir 1400 gram memiliki kelembamannya sendiri, terutama karena tidak menempel langsung pada tulang tengkorak. Dalam benturan yang cukup keras, otak menyerang bagian dalam tengkorak maju mundur, atau ke samping, seperti tubuh manusia yang mengalami percepatan atau perlambatan mendadak, seperti kecelakaan frontal di dalam mobil. . Kedua mekanisme tersebut sering dikaitkan dengan fenomena pukulan dan tendangan.

• Kehilangan kesadaran awal

Setara dengan KO, guncangan besar pada otak akan menyebabkan keheranan serebral, bertanggung jawab atas hilangnya kesadaran, dan kemungkinan akan memicu kerusakan otak atau hematoma. Secara umum, semakin cepat kembalinya kesadaran, semakin besar kemungkinan untuk kembali normal tanpa efek samping. Di sisi lain, hilangnya kesadaran yang mendalam dan bertahan lama lebih mengkhawatirkan dan mungkin berhubungan dengan adanya kerusakan otak. Namun, kembalinya normal secara cepat tidak cukup untuk secara formal mengesampingkan adanya cedera otak. Akibatnya, setiap kehilangan kesadaran awal dalam konteks trauma harus dianggap sebagai tanda keseriusan, sampai terbukti sebaliknya, dan mengarah pada pemantauan klinis yang ketat, bahkan tanpa adanya kerusakan otak yang terlihat pada pasien. CT-scan atau MRI. Namun berhati-hatilah, tidak adanya kehilangan kesadaran awal juga tidak dapat dianggap sebagai tanda TC jinak. Memang, Menurut sebuah penelitian besar, hilangnya kesadaran awal ini mungkin hilang pada 50 hingga 66% kasus di mana pemindai menemukan lesi intrakranial.

• Patah tulang tengkorak

Tingkat keparahan cedera kepala tidak hanya bergantung pada ada atau tidaknya fraktur tengkorak. Jelas, fraktur yang terlihat pada x-ray seharusnya tidak menjadi satu-satunya parameter keparahan trauma kepala, oleh karena itu tidak dilakukan secara sistematis. Memang, jika patah tulang tengkorak menunjukkan trauma yang parah, cukup untuk mematahkan tulang, itu sendiri tidak memerlukan pengobatan khusus selain analgesik untuk menenangkan rasa sakit. Oleh karena itu, seseorang dapat menderita patah tulang tengkorak tanpa disertai kerusakan otak atau hematoma. Seseorang juga dapat menderita hematoma intrakranial yang serius, dan ini, tanpa adanya fraktur tengkorak. Beberapa bahkan menganggap bahwa patahan itu sesuai dengan disipasi gelombang kejut yang akan memudar di permukaan alih-alih menyebar jauh ke dalam otak, sehingga melindungi struktur otak yang mendasarinya, seperti cangkangnya. dari sebuah telur. Namun, pengamatan garis fraktur, terutama pada tingkat temporal, harus mendorong kehati-hatian karena peningkatan risiko mengembangkan hematoma ekstradural (risiko dikalikan dengan 25).

Beberapa jenis lesi

• memar ekstraserebral

Terletak di antara wajah bagian dalam tengkorak dan permukaan otak, hematoma ekstra-serebral ini berhubungan dengan pengumpulan darah yang paling sering dikaitkan dengan robeknya pembuluh vena halus yang memasok tiga membran yang menyelubungi otak (meningen) yang terletak hanya di bawah tulang tengkorak. Fenomena akselerasi-deselerasi dapat menyebabkan robekan ini. Ketiga meningen ini merupakan proteksi serebral yang tidak cukup jika terjadi trauma yang signifikan.

Dalam praktiknya, kami membedakan:

· Itu yang disebut hematoma “subdural”, terletak di antara dua meningen (arachnoid dan dura, yang terluar). Terkait dengan robekan vena atau akibat kontusio serebral, hematoma subdural dapat terjadi segera setelah trauma kepala (koma segera) atau setelahnya. Pembedahan sangat penting dalam sebagian besar kasus ketika ada risiko kompresi otak. Ini terdiri dalam mengevakuasi hematoma.

· Itu memar ekstradural, terletak di antara permukaan dalam tulang tengkorak dan dura. Terutama temporal, hematoma ekstradural terkait dengan adanya lesi arteri meningea media. Dengan beberapa pengecualian (hematoma ekstradural dengan volume yang sangat kecil dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien), hematoma jenis ini memerlukan intervensi darurat (trepanasi) yang dimaksudkan untuk mengevakuasi kumpulan darah ini yang juga mengancam untuk menekan otak.

• Lesi intraserebral

Mereka termasuk beberapa jenis serangan, lokal atau difus, yang dapat dikaitkan dan yang membuat semua kesulitan prognosis. Setiap trauma kepala bersifat spesifik.

Oleh karena itu, trauma kepala dapat disertai dalam sepersekian detik oleh:

·       Memar di permukaan otak. Mereka sesuai dengan cedera akibat kontak permukaan otak dengan wajah internal tulang tengkorak, meskipun meningen. Memar mempengaruhi bagian depan otak serta bagian belakang (return shock) dan area temporal. Hematoma, nekrosis di tempat perdarahan, edema atau perdarahan kecil di permukaan otak dimungkinkan.

·       Kerusakan neuron, atau kerusakan aksonal. Memang, dua lapisan yang sangat berbeda yang membentuk otak dan disebut zat putih (di tengah) dan abu-abu (menutupi zat putih di luar), tidak memiliki kerapatan yang sama dan oleh karena itu, memiliki inersia yang berbeda. Saat terjadi tumbukan, zona separasi kedua lapisan akan teregang atau terpotong sehingga menyebabkan kerusakan pada neuron yang melewatinya.

Atau ditunda setelah beberapa menit atau jam, dengan:

·       Busung, dengan kata lain akumulasi air yang akan meningkatkan tekanan di dalam otak dan ini, di sekitar lesi pada jam-jam setelah kecelakaan, dengan risiko mengembangkan hipertensi intrakranial dan represi massa otak di sisi yang berlawanan (jadi- disebut sindrom "keterlibatan").

·       Iskemia, sangat ditakuti, dengan kata lain penurunan oksigen di jaringan otak terkait dengan penurunan vaskularisasi, setelah kecelakaan atau perkembangan edema tekan. Sebuah kaskade reaksi biokimia dapat menyebabkan kematian sel neuron yang terlibat.

·       Perdarahan intraserebral (hematoma)