Mengapa dokter menjadi psikolog yang buruk?

Asisten melapor kepada kepala departemen tentang penunjukan terakhir: "Saya mengukur denyut nadi, mengambil darah dan urin untuk dianalisis," daftarnya di mesin. Dan sang profesor bertanya kepadanya: “Dan tangan itu? Apakah Anda mengambil tangan pasien? Ini adalah anekdot favorit dari dokter umum Martin Winkler, penulis buku Sachs Disease, yang dia sendiri dengar dari ahli saraf Prancis terkenal Jean Hamburger.

Kisah serupa terjadi di banyak rumah sakit dan klinik. “Terlalu banyak dokter memperlakukan pasien seolah-olah mereka hanya subjek penelitian, bukan manusia,” keluh Winkler.

Inilah "ketidakmanusiawian" yang dibicarakan Dmitry yang berusia 31 tahun ketika dia berbicara tentang kecelakaan serius yang dia alami. Dia terbang ke depan melalui kaca depan, mematahkan tulang punggungnya. “Saya tidak bisa merasakan kaki saya lagi dan tidak tahu apakah saya bisa berjalan lagi,” kenangnya. “Saya benar-benar membutuhkan ahli bedah saya untuk mendukung saya.

Sebaliknya, sehari setelah operasi, dia datang ke kamar saya bersama penghuninya. Bahkan tanpa menyapa, dia mengangkat selimut dan berkata: «Anda mengalami paraplegia di depan Anda.» Saya hanya ingin berteriak di wajahnya: "Nama saya Dima, bukan" paraplegia "!", Tapi saya bingung, selain itu, saya benar-benar telanjang, tidak berdaya.

Bagaimana ini bisa terjadi? Winkler menunjuk ke sistem pendidikan Prancis: "Ujian masuk fakultas tidak mengevaluasi kualitas manusia, hanya kemampuan untuk mengabdikan diri untuk bekerja secara total," jelasnya. “Banyak dari mereka yang terpilih sangat berdedikasi pada gagasan bahwa di depan pasien mereka cenderung bersembunyi di balik aspek teknis perawatan untuk menghindari kontak yang sering mengganggu orang. Jadi, misalnya, asisten profesor universitas, yang disebut baron: kekuatan mereka adalah publikasi ilmiah dan posisi hierarkis. Mereka menawarkan siswa model untuk sukses.”

Keadaan ini tidak dimiliki oleh Profesor Simonetta Betti, Associate Professor Komunikasi dan Hubungan dalam Kedokteran di Universitas Milan: “Pendidikan universitas baru di Italia memberi dokter masa depan 80 jam kelas komunikasi dan hubungan. Selain itu, kemampuan berkomunikasi dengan pasien adalah salah satu kriteria terpenting dalam ujian negara untuk kualifikasi profesional, terhitung 60% dari nilai akhir.”

“Kami, generasi muda, semuanya berbeda,” kata Profesor Andrea Casasco, putra dokter, asisten profesor di Universitas Pavia dan direktur Pusat Diagnostik Italia di Milan. “Kurang menyendiri dan pendiam, tanpa aura magis dan suci yang biasa mengelilingi para dokter. Namun, khususnya karena rejimen intensif rumah sakit dan klinik, banyak orang lebih berkonsentrasi pada masalah fisik. Selain itu, ada spesialisasi "panas" - ginekologi, pediatri - dan "dingin" - operasi, radiologi: ahli radiologi, misalnya, bahkan tidak bertemu dengan pasien.

Beberapa pasien merasa tidak lebih dari "kasus dalam praktik", seperti Lilia yang berusia 48 tahun, yang dioperasi karena tumor di dadanya dua tahun lalu. Beginilah cara dia mengingat perasaannya dari setiap kunjungan ke dokter: “Pertama kali dokter mempelajari radiografi saya, saya berada di lobi. Dan di depan sekelompok orang asing, dia berseru: "Tidak ada yang bagus!" Dia berbicara tentang tubuh saya seperti seorang mekanik berbicara tentang mobil! Ada baiknya setidaknya perawat menghibur saya. ”

Hubungan dokter-pasien juga bisa sembuh

“Hubungan dokter-pasien didominasi oleh gaya menggurui berdasarkan keyakinan buta,” lanjut Simonetta Betty. — Di zaman kita, rasa hormat harus diperoleh dengan kompetensi ilmiah dan metode pendekatan kepada pasien. Dokter harus mendorong pasien untuk menjadi mandiri dalam pengobatan, membantu mereka beradaptasi dengan penyakit, mengelola gangguan: ini adalah satu-satunya cara untuk menangani penyakit kronis.

Dengan pertumbuhan penyakit yang harus Anda hadapi, obat-obatan juga berubah, Andrea Casasco berpendapat: “Spesialis bukan lagi mereka yang hanya melihat Anda sekali. Penyakit tulang dan degeneratif, diabetes, masalah peredaran darah — semua ini dirawat untuk waktu yang lama, dan oleh karena itu, perlu untuk membangun hubungan. Saya, sebagai seorang dokter dan pemimpin, bersikeras pada janji jangka panjang yang terperinci, karena perhatian juga merupakan alat klinis.”

Namun, para dokter semakin dihadapkan dengan harapan yang berlebihan bahwa segala sesuatu dapat diselesaikan dan disembuhkan, jelas Mario Ancona, psikiater, psikoterapis dan presiden Asosiasi untuk Analisis Dinamika Hubungan, penyelenggara seminar dan kursus untuk dokter pribadi di seluruh Italia. “Dulu orang-orang cenderung mendukung, dan sekarang mereka mengaku merawat. Hal ini menimbulkan kecemasan, ketegangan, ketidakpuasan pada pribadi dokter yang merawat, hingga kelelahan. Ini memukul dokter dan asisten pribadi di departemen onkologi, perawatan intensif dan psikiatri.

Ada alasan lain: “Untuk seseorang yang telah memilih jalan membantu orang lain, sangat melelahkan untuk disalahkan atas kesalahan atau karena tidak dapat menghitung kekuatan mereka,” jelas Ancona.

Sebagai ilustrasi, ia mengutip kisah seorang teman dokter anak sebagai contoh: “Saya menemukan cacat perkembangan pada seorang bayi dan memerintahkannya untuk diperiksa. Asisten saya, ketika orang tua bayi menelepon, menunda kunjungan mereka selama beberapa hari tanpa memberi tahu saya. Dan mereka, setelah pergi ke kolega saya, datang kepada saya untuk memberikan diagnosis baru di wajah saya. Yang sudah saya instal sendiri!”

Dokter muda akan dengan senang hati meminta bantuan, tetapi dari siapa? Tidak ada dukungan psikologis di rumah sakit, sudah menjadi kebiasaan untuk berbicara tentang pekerjaan secara teknis, semua orang takut menerima semua rasa sakit dan ketakutan pasien jika mereka menyalakan simpati sedikit. Dan seringnya bertemu dengan kematian akan menimbulkan ketakutan bagi siapa saja, termasuk para dokter.

Pasien merasa sulit untuk membela diri

“Penyakit, kecemasan dalam mengantisipasi hasil, semua ini membuat pasien dan keluarganya rentan. Setiap kata, setiap gerakan dokter bergema secara mendalam,” Ancona menjelaskan, menambahkan: “Untuk seseorang yang sakit, penyakitnya unik. Siapapun yang menjenguk orang sakit menganggap penyakitnya sebagai sesuatu yang normal, biasa. Dan kembalinya normalitas pasien ini mungkin tampak seperti murahan.”

Kerabat mungkin lebih kuat. Inilah yang dikatakan Tatyana, 36, (ayahnya yang berusia 61 tahun didiagnosis menderita tumor di hati) mengatakan: “Ketika dokter meminta banyak tes, ayah selalu memprotes, karena semuanya tampak bodoh baginya. . Para dokter kehilangan kesabaran, ibu saya diam. Saya mengimbau kemanusiaan mereka. Saya membiarkan emosi yang saya gunakan untuk tersedak keluar. Sejak saat itu sampai kematian ayah saya, mereka selalu bertanya bagaimana keadaan saya. Beberapa malam, hanya secangkir kopi dalam keheningan sudah cukup untuk mengatakan segalanya.

Haruskah pasien memahami semuanya?

Undang-undang mewajibkan dokter untuk memberikan informasi yang lengkap. Dipercaya bahwa jika rincian penyakit mereka dan semua kemungkinan perawatan tidak disembunyikan dari pasien, mereka akan lebih mampu melawan penyakit mereka. Tetapi tidak setiap pasien mampu memahami segala sesuatu yang diatur undang-undang untuk menjelaskan.

Misalnya, jika seorang dokter berkata kepada seorang wanita dengan kista ovarium: "Ini mungkin jinak, tetapi kami akan mengangkatnya untuk berjaga-jaga," ini akan benar, tetapi tidak semua. Dia seharusnya mengatakan ini: “Ada tiga persen kemungkinan tumor. Kami akan melakukan analisis untuk mengetahui sifat kista ini. Pada saat yang sama, ada risiko kerusakan usus, aorta, serta bahaya tidak bangun setelah anestesi.

Informasi semacam ini, meskipun cukup detail, dapat mendorong pasien untuk menolak pengobatan. Oleh karena itu, kewajiban memberi tahu pasien harus dipenuhi, tetapi tidak sembarangan. Selain itu, kewajiban ini tidak mutlak: menurut Konvensi Hak Asasi Manusia dan Biomedis (Oviedo, 1997), pasien berhak menolak pengetahuan tentang diagnosis, dan dalam hal ini kerabat diberitahu.

4 Tips untuk Dokter: Cara Membangun Hubungan

Saran dari psikiater Mario Ancona dan profesor Simonetta Betty.

1. Dalam model psikososial dan profesional baru, memperlakukan tidak berarti "memaksa", tetapi berarti "menegosiasikan", memahami harapan dan mentalitas orang yang ada di depan Anda. Orang yang menderita mampu menolak pengobatan. Dokter harus mampu mengatasi resistensi ini.

2. Setelah menjalin kontak, dokter harus persuasif, menciptakan kepercayaan diri pasien pada hasil dan efikasi diri, merangsang mereka untuk menjadi mandiri dan beradaptasi secara memadai terhadap penyakit. Ini tidak seperti perilaku yang biasanya terjadi dalam diagnosis dan perawatan yang ditentukan, di mana pasien mengikuti instruksi «karena dokter tahu apa yang dia lakukan.»

3. Penting bagi dokter untuk tidak mempelajari trik komunikasi (misalnya, senyum saat bertugas), tetapi untuk mencapai perkembangan emosional, untuk memahami bahwa kunjungan ke dokter adalah pertemuan satu sama lain, yang melampiaskan emosi. Dan semuanya diperhitungkan saat membuat diagnosis dan memilih terapi.

4. Seringkali pasien datang dengan setumpuk informasi dari program televisi, majalah, Internet, yang hanya meningkatkan kecemasan. Dokter setidaknya harus menyadari ketakutan ini, yang dapat membuat pasien melawan spesialis. Tapi yang paling penting, jangan berpura-pura menjadi mahakuasa.