Selama kehamilan, janin berkembang di rongga dan mandi dalam cairan ketuban. Terdiri dari 96% air, cairan yang terus berubah ini mengandung elektrolit, elemen mineral (natrium, kalium, kalsium, elemen jejak, dll.), asam amino, tetapi juga sel janin.

Jejak pertama cairan ketuban muncul segera setelah pembuahan dengan pembentukan rongga ketuban pada hari ke-7. Selama minggu-minggu pertama kehamilan, cairan tersebut pada dasarnya disekresikan oleh embrio itu sendiri melalui fenomena ekspansi ekstraseluler (disebut ekstravasasi). Sebagian kecil cairan juga disekresikan oleh ibu melalui pergerakan air dari vili korionik yang ada di plasenta yang akan datang. Namun, antara 20 dan 25 minggu, kulit janin menjadi impermeabel (proses keratinisasi). Oleh karena itu, volume cairan ketuban dijamin oleh keseimbangan antara apa yang dikeluarkan oleh janin (produksi) dan apa yang ditelannya di dalam rahim.

• Ekskresi cairan dilakukan terutama melalui dua cara:

  - Le sybatang kemih janin dan lebih khusus lagi diuresis yang terjadi sekitar 12-13 WA. Setelah 20 minggu, menjadi sumber utama produksi cairan ketuban mencapai 800 hingga 1200 ml / 24 jam pada akhir kehamilan (terhadap 110 ml / kg / hari menjadi 190 ml / kg / hari pada 25 minggu).

  - Yang cairan paru-paru, disekresikan dari 18 minggu, mencapai 200 hingga 300 ml / 24 jam pada akhir kehamilan.

• Fenomena reabsorpsi cairan ketuban dimungkinkan berkat menelan bayi masa depan. Memang, janin menelan sebagian besar cairan ketuban, yang dengan demikian melewati sistem pencernaan dan sistem pernapasannya, sebelum ditransmisikan ke organisme ibu dan, pada akhir perlombaan, disaring oleh ginjal calon ibu. .

Berkat "rantai" produksi fisiologis ini, cairan ketuban mengikuti siklus yang sangat khusus selama minggu-minggu kehamilan untuk beradaptasi dengan berat dan perkembangan bayi di masa depan:

• Sebelum 20 WA, jumlah cairan ketuban di rongga secara bertahap meningkat (dari 20 ml pada 7 WA menjadi 200 ml pada 16 WA),
• Antara 20 minggu dan 33-34 minggu, volumenya mandek sekitar 980 ml,
• Setelah 34 minggu, volume cairan ketuban menurun, dengan percepatan fenomena menuju 39 minggu, volume cairan mencapai sekitar 800 ml pada saat aterm.

  Variabel menurut wanita, volume cairan ketuban antara 250 ml (batas bawah) dan 2 liter (batas tinggi), sehingga kehamilan dikatakan normal.

Cairan ketuban memainkan berbagai peran yang berubah selama kehamilan. Fungsinya yang pertama dan paling terkenal: melindungi bayi yang belum lahir dari guncangan dan kebisingan.

Tetapi cairan ketuban juga membantu untuk:

• menjamin stabilitas lingkungan janin, menjaga suhu konstan dan menyesuaikan volumenya dengan perkembangan bayi,
• menangkap perbedaan rasa, cahaya, bau atau pendengaran, sehingga mempromosikan perkembangan sensorik anak dalam kandungan.
• memfasilitasi gerakan janin dan berpartisipasi dalam perkembangan otot dan morfologisnya yang baik,
• menyediakan air dan garam mineral yang dibutuhkan bayi di masa depan.
• melumasi, ketika selaput ketuban pecah, saluran genital dan dengan demikian mempersiapkan tubuh untuk perjalanan anak.

Tetapi cairan ketuban juga merupakan indikator kesehatan janin yang berharga. Dengan demikian, tes untuk menilai jumlah cairan ketuban adalah ultrasound. Ini dapat direkomendasikan jika praktisi mencurigai adanya kelainan pada ketinggian rahim, penurunan gerakan janin atau ketuban pecah dini. Sonografer kemudian mungkin harus menggunakan teknik yang berbeda untuk menilai kemungkinan oligoamnion (penurunan jumlah cairan ketuban) atau hidramnion (kelebihan cairan ketuban, lihat di bawah), yaitu:

Pengukuran tangki vertikal terbesar (CGV)

Juga disebut metode Chamberlain, pemeriksaan ini melibatkan eksplorasi ultrasound dari seluruh rongga amnion untuk menemukan reservoir cairan terbesar (tempat di mana tidak ada gangguan pada anggota janin atau tali pusat). Pengukuran kedalamannya kemudian memandu diagnosis:

• jika kurang dari 3 cm, pemeriksaan menunjukkan oligoamnion,
• jika berukuran antara 3 dan 8 cm, itu normal,
• jika lebih besar dari 8 cm, itu mungkin mengindikasikan hidramnion.

Pengukuran indeks ketuban (ILA)

Pemeriksaan ini terdiri dari membagi umbilikus menjadi 4 kuadran, kemudian mengukur dan menambahkan kedalaman tangki sehingga diidentifikasi.

• jika kurang dari 50 mm, risiko oligoamnion tinggi,
• jika ukurannya antara 50 mm dan 180 mm; jumlah cairan ketuban normal,
• jika lebih besar dari 180 mm, hidramnion harus dipertimbangkan.

Di luar volume cairan ketuban, praktisi mungkin harus menganalisis unsur-unsur yang menyusunnya, seperti halnya saat melakukan a amniosentesis. Tujuannya: untuk mencari agen infeksi jika konteksnya mendukung infeksi janin atau untuk mempelajari kromosom janin untuk mendeteksi kemungkinan patologi asal genetik (dimulai dengan trisomi 21). Faktanya, cairan ketuban mengandung banyak sel janin dalam suspensi, yang konsentrasinya mencapai puncaknya antara 16 dan 20 minggu. Budidaya sel-sel ini memungkinkan untuk menghasilkan kariotipe dan dengan demikian menilai secara akurat risiko kelainan kromosom tertentu.

Selama pemeriksaan pranatal, praktisi memberikan perhatian khusus pada volume cairan ketuban dengan mengukur tinggi rahim. Tujuan: untuk mengecualikan atau menangani jumlah cairan ketuban yang tidak mencukupi (oligoamnion) atau berlebihan (hidramnion), 2 patologi yang dapat berpotensi menimbulkan konsekuensi serius pada konsekuensi kehamilan.

L'oligoamnion

L'oligoamnion adalah kelainan cairan ketuban yang paling umum (antara 0,4 dan 4% kehamilan). Kekurangan cairan ketuban ini (kurang dari 250 ml) dapat muncul pada waktu yang berbeda selama kehamilan dan menyebabkan komplikasi yang kurang lebih serius tergantung pada tahap perkembangan janin. Risiko yang paling sering terjadi:

• Hipoplasia paru (menghentikan perkembangan paru-paru) menghasilkan, saat lahir, gagal napas,
• anomali sistem muskuloskeletal (urutan Potter), anak yang belum lahir tidak bisa bergerak dalam rahim.
• ketuban pecah dini yang diperumit oleh infeksi ibu-janin dan oleh karena itu meningkatkan risiko kelahiran prematur, induksi persalinan atau kelahiran melalui operasi caesar.

Asal-usulnya: berbagai penyebab janin (malformasi ginjal atau sistem kemih, anomali kromosom), ibu (diabetes gestasional, infeksi CMV, dll.) atau kelainan plasenta (sindrom transfusi-transfusi, vaskularisasi yang buruk pada pelengkap, dll.). Penatalaksanaan oligoamnion selanjutnya tergantung pada penyebab utamanya.

L'hidramnion

L 'hidramnion menggambarkan kelebihan cairan ketuban melebihi 1 sampai 2 liter. Anomali ini dapat mengambil dua bentuk:

• hidramnion onset lambat kronis biasanya muncul sekitar trimester ketiga kehamilan dan dapat ditoleransi dengan cukup baik.
• hidramnion akut, cepat dipasang paling sering terlihat pada trimester kedua kehamilan. Ini disertai dengan gejala klinis yang sering tidak dapat ditoleransi dengan baik: nyeri rahim, kesulitan bernapas, kontraksi, dll. Jarang terjadi pada 1/1500 hingga 1/6000 kehamilan.

 Kelainan volume cairan ketuban ini lagi-lagi dapat memiliki penyebab yang berbeda. Jika berasal dari ibu, hidramnion mungkin disebabkan oleh diabetes gestasional, preeklamsia, infeksi (CMV, parvovirus B19, toksoplasmosis) atau ketidakcocokan Rh antara ibu dan anak. Tapi hidramnion juga dapat dijelaskan oleh anemia atau malformasi tertentu dari sistem saraf pusat atau pencernaan janin.

Dan seperti oligoamnion, hidramnion menimbulkan sejumlah risiko komplikasi: persalinan prematur, ketuban pecah dini, presentasi bayi sungsang, procidence tali pusat, sisi ibu; malformasi tertentu pada anak-anak, yang bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan patologi.

Mengingat keragaman penyebab dan risiko bagi ibu dan anak, perawatan dinilai berdasarkan kasus per kasus.

• Bila berasal dari kondisi yang dapat disembuhkan di dalam rahim atau setelah lahir (anemia, dll.), hidramnion adalah subjek perawatan khusus untuk patologi tersebut.
• Manajemen simtomatik juga dapat direkomendasikan dalam kasus-kasus tertentu. Praktisi kemudian memilih perawatan medis berdasarkan anti-prostaglandin untuk mengurangi diuresis janin atau mengevakuasi tusukan untuk membatasi risiko kelahiran prematur.
• Dalam kasus yang paling serius (anamnion), penghentian kehamilan secara medis dapat dipertimbangkan setelah berdiskusi dengan orang tua.

Cairan ketuban dikandung oleh dua selaput, amnion dan korion, yang membentuk rongga rahim. Ketika mereka pecah, mereka dapat menyebabkan cairan mengalir. Kami kemudian berbicara tentang pecahnya selaput ketuban atau lebih umum tentang pecahnya kantong air.

• Pecahnya ketuban pada saat aterm adalah tanda persalinan yang akan datang. Hanya pengobatan antibiotik untuk melindungi anak dari kemungkinan infeksi yang dapat direkomendasikan jika persalinan tidak dimulai dalam 12 jam setelah ruptur, dan induksi direncanakan dalam 24 hingga 48 jam tanpa adanya kontraksi persalinan.
• Ketuban pecah sebelum aterm disebut prematur. Tujuan dari manajemen ini sederhana: tunda sebanyak mungkin persalinan prematur untuk mencapai idealnya 37 WA. Tindak lanjut kemudian meliputi rawat inap sampai persalinan untuk memfasilitasi penilaian rutin (penilaian infeksi, USG, pemantauan jantung), terapi antibiotik untuk mencegah kemungkinan infeksi janin, serta pengobatan berbasis kortikosteroid untuk mempercepat perkembangan paru-paru (sebelum 30 WA). ) dari bayi yang belum lahir. Namun, perhatikan: pecahnya selaput ketuban sebelum 22 minggu sering kali mempertaruhkan prognosis vital janin.