Anisositosis: definisi, gejala, dan perawatan

Anisositosis adalah istilah yang digunakan dalam Hematologi ketika ada kelainan ukuran antara sel darah dari garis sel yang sama seperti:

• sel darah merah, juga disebut sel darah merah atau eritrosit;
• trombosit darah, juga disebut trombosit.

Dimungkinkan untuk membedakan beberapa anisositosis tergantung pada garis sel yang bersangkutan:

• anisositosis eritrosit bila kelainan tersebut menyangkut eritrosit (sel darah merah);
• anisositosis trombosit, kadang-kadang disebut anisositosis trombosit, ketika kelainan menyangkut trombosit (trombosit darah).

Tergantung pada jenis kelainan yang ditemukan, anisositosis kadang-kadang didefinisikan sebagai:

• anisositosis, lebih sering disingkat mikrositosis, ketika sel-sel darah sangat kecil;
• aniso-makrositosis, lebih sering disingkat sebagai makrositosis, ketika sel-sel darah berukuran besar secara tidak normal.

Anisositosis adalah kelainan darah yang diidentifikasi selama hemogram, juga disebut Hitung Darah dan Formula (NFS). Dilakukan dengan mengambil sampel darah vena, pemeriksaan ini memberikan banyak data tentang sel darah.

Di antara nilai-nilai yang diperoleh selama penghitungan darah, indeks distribusi sel darah merah (RDI) juga disebut indeks anisositosis. Memungkinkan untuk menilai variabilitas ukuran sel darah merah dalam aliran darah, indeks ini memungkinkan untuk mengidentifikasi anisositosis eritrosit. Itu dianggap normal ketika antara 11 dan 15%.

Secara umum, anisositosis adalah istilah yang digunakan oleh dokter untuk merujuk pada anisositosis eritrosit. Berkenaan dengan sel darah merah, kelainan darah ini biasanya disebabkan oleh: anemia, penurunan abnormal tingkat sel darah merah atau hemoglobin dalam darah. Kekurangan ini dapat menyebabkan komplikasi karena sel darah merah adalah sel yang penting untuk distribusi oksigen di dalam tubuh. Hadir dalam sel darah merah, hemoglobin adalah protein yang mampu mengikat beberapa molekul oksigen (O2) dan melepaskannya di dalam sel.

Beberapa jenis anemia yang menyebabkan anisositosis eritrosit dapat dibedakan, antara lain:

• ituanemia defisiensi besi, disebabkan oleh kekurangan zat besi, yang dianggap anemia mikrositik karena dapat menyebabkan anisositosis dengan pembentukan sel darah merah kecil;
• anemia defisiensi vitamin, yang paling umum adalah anemia defisiensi vitamin B12 dan anemia defisiensi vitamin B9, yang dianggap sebagai anemia makrositik karena dapat menyebabkan aniso-makrositosis dengan produksi sel darah merah besar yang cacat.
• ituanemia hemolitik, ditandai dengan penghancuran dini sel darah merah, yang dapat disebabkan oleh kelainan genetik atau penyakit.

Anisositosis trombosit juga memiliki asal patologis. Anisositosis trombosit khususnya dapat disebabkan oleh sindrom myelodysplastic (MDS), yang merupakan sekumpulan penyakit akibat disfungsi sumsum tulang.

Penyebab Spesifik anisocytosis

Fisiologis

Kehadiran anisocytosis tidak selalu menunjukkan adanya patologi. Misalnya, pada bayi baru lahir, makrositosis fisiologis diamati. Hal ini disebabkan pematangan sumsum tulang secara bertahap dan proses mitosis dalam sel punca hematopoietik. Pada bulan ke-2 kehidupan, anisocytosis perlahan sembuh dengan sendirinya.

kekurangan zat besi

Penyebab patologis anisocytosis yang paling umum adalah defisiensi besi. Dengan kekurangan zat besi dalam tubuh, terjadi pelanggaran pematangan eritrosit, pembentukan membran selnya, dan pembentukan hemoglobin. Akibatnya, ukuran sel darah merah mengecil (mikrositosis). Dengan kekurangan zat besi yang nyata, kandungan total hemoglobin dalam darah menurun, dan anemia defisiensi besi (IDA) berkembang.

Bersamaan dengan anisositosis, hipokromia sangat sering terjadi, yaitu berkurangnya saturasi hemoglobin eritrosit. Anisocytosis, bersama dengan perubahan indeks eritrosit lainnya (MCV, MCH, MCHC), dapat mendahului perkembangan IDA, yang disebut defisiensi besi laten.

Juga, anisositosis dapat bertahan pada awal suplementasi zat besi untuk pengobatan anemia defisiensi besi. Selain itu, ia memiliki karakter yang agak spesifik - ada sejumlah besar mikrosit dan makrosit dalam darah, itulah sebabnya histogram distribusi eritrosit memiliki tampilan dua puncak yang khas.

Penyebab kekurangan zat besi:

• Faktor makanan.
• Masa kanak-kanak, remaja, kehamilan (periode peningkatan kebutuhan zat besi).
• Menstruasi berkepanjangan yang banyak.
• Kehilangan darah kronis: tukak lambung atau duodenum, wasir, diatesis hemoragik.
• Kondisi setelah reseksi lambung atau usus.
• Kelainan genetik metabolisme besi: atransferrinemia herediter.

Pengambilan sampel darah untuk penelitian

Kekurangan vitamin B12 dan asam folat

Penyebab anisositosis lainnya, yaitu makrositosis, adalah defisiensi B12 dengan asam folat, dan defisiensi vitamin sendi sangat sering diamati . Ini karena reaksi metabolisme mereka yang terjadi secara dekat. Kurangnya B12 mencegah transisi asam folat menjadi bentuk koenzim yang aktif. Fenomena biokimia ini disebut perangkap folat.

Kekurangan vitamin ini menyebabkan pelanggaran basa purin dan pirimidin (komponen utama DNA), yang terutama mempengaruhi kerja sumsum tulang, sebagai organ dengan aktivitas proliferasi sel tertinggi. Jenis hematopoiesis megaloblastik muncul - sel yang tidak sepenuhnya matang dengan elemen inti sel, peningkatan saturasi hemoglobin dan peningkatan ukuran memasuki darah tepi, yaitu anemia bersifat makrositik dan hiperkromik.

Penyebab utama defisiensi B12:

• Diet ketat dan pengecualian produk hewani.
• gastritis atrofi.
• Gastritis autoimun.
• Reseksi perut.
• Defisiensi herediter faktor intrinsik Castle.
• Malabsorpsi : penyakit celiac, penyakit radang usus.
• Infestasi cacing: diphyllobothriasis.
• Cacat genetik transcobalamin.

Namun, defisiensi folat terisolasi dapat terjadi. Dalam kasus seperti itu, satu-satunya perubahan patologis dalam darah adalah anisositosis (makrositosis). Ini terutama ditemukan pada alkoholisme, karena etil alkohol memperlambat penyerapan folat di saluran pencernaan. Juga, kekurangan asam folat dan makrositosis selanjutnya terjadi pada pasien yang menggunakan kontrasepsi oral dalam waktu lama, pada wanita hamil.

Talasemia

Dalam beberapa kasus, anisositosis (mikrositosis), bersama dengan hipokromia, mungkin merupakan tanda talasemia, sekelompok penyakit yang ditandai dengan kelainan genetik dalam sintesis rantai globin. Bergantung pada mutasi gen tertentu, ada kekurangan beberapa rantai globin dan kelebihan rantai lainnya (rantai alfa, beta atau gamma). Karena adanya molekul hemoglobin yang rusak, ukuran sel darah merah berkurang (mikrositosis), dan membrannya lebih rentan terhadap kerusakan (hemolisis).

Mikrosferositosis herediter

Pada penyakit Minkowski-Choffard, karena mutasi gen yang mengkode pembentukan protein struktural membran eritrosit, permeabilitas dinding selnya meningkat dalam sel darah merah, dan air menumpuk di dalamnya. Eritrosit mengecil ukurannya dan menjadi bulat (mikrosferosit). Anisocytosis pada penyakit ini sering dikombinasikan dengan poikilocytosis.

Anemia sideroblastik

Sangat jarang, anisositosis mungkin disebabkan oleh adanya anemia sideroblastik, suatu kondisi patologis di mana penggunaan zat besi terganggu, sedangkan kandungan zat besi dalam tubuh mungkin normal atau bahkan meningkat. Penyebab anemia sideroblastik:

• Sindrom myelodysplastic (penyebab paling umum).
• Minum obat yang mengganggu metabolisme vitamin B6.
• Keracunan timbal kronis.
• Mutasi gen ALAS2.

Diagnostik

Deteksi kesimpulan "anisocytosis" dalam bentuk tes darah membutuhkan daya tarik seorang dokter umum untuk menentukan penyebab kondisi ini. Pada janji temu, dokter mengumpulkan anamnesis terperinci, mengungkapkan adanya keluhan khas anemia (kelemahan umum, pusing, penurunan konsentrasi, dll.). Mengklarifikasi apakah pasien mengonsumsi obat apa pun secara berkelanjutan.

Selama pemeriksaan objektif, perhatian tertuju pada adanya gejala klinis sindrom anemia: pucat pada kulit dan selaput lendir, tekanan darah rendah, peningkatan denyut jantung, dll. Untuk anemia hemolitik herediter, adanya tanda-tanda deformasi tulang kerangka adalah karakteristik.

Studi tambahan dijadwalkan:

• Analisis darah umum. Dalam KLA, indikator penganalisis hematologi yang mencerminkan adanya anisositosis adalah RDW. Namun, mungkin salah tinggi karena adanya aglutinin dingin. Oleh karena itu, pemeriksaan mikroskopis apusan darah adalah wajib. Juga, mikroskop dapat mendeteksi tanda-tanda defisiensi B12 (Jolly body, cincin Kebot, hipersegmentasi neutrofil) dan inklusi patologis lainnya (granularitas basofilik, badan Pappenheimer).
• Kimia darah. Dalam tes darah biokimia, kadar besi serum, feritin, dan transferin diperiksa. Penanda hemolisis juga dapat dicatat - peningkatan konsentrasi laktat dehidrogenase dan bilirubin tidak langsung.
• Penelitian imunologi. Jika dicurigai adanya lesi autoimun pada saluran pencernaan, tes dilakukan untuk antibodi terhadap sel parietal lambung, antibodi terhadap transglutaminase, dan gliadin.
• Deteksi hemoglobin abnormal. Dalam diagnosis thalassemia, dilakukan elektroforesis hemoglobin pada film selulosa asetat atau kromatografi cair kinerja tinggi.
• Diagnosis mikrosferositosis. Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan mikrosferositosis herediter, resistensi osmotik eritrosit dan uji EMA dilakukan dengan menggunakan pewarna fluoresen eosin-5-maleimide.
• penelitian parasitologi. Dalam kasus kecurigaan diphyllobothriasis, mikroskop preparat feses asli diresepkan untuk mencari telur cacing pita lebar.

Kadang-kadang diperlukan untuk melakukan diagnosis banding antara IDA dan thalassemia minor. Ini sudah bisa dilakukan dengan tes darah umum. Untuk ini, indeks Mentzer dihitung. Rasio MCV dengan jumlah sel darah merah lebih dari 13 khas untuk IDA, kurang dari 13 - untuk thalassemia.

Pemeriksaan apusan darah

Gejala anisositosis adalah gejala anemia. Meskipun ada berbagai bentuk dan asal-usul anemia, beberapa gejala khas yang sering diamati:

• perasaan kelelahan umum;
• sesak napas
• jantung berdebar;
• kelemahan dan pusing;
• muka pucat;
• sakit kepala.

Pengobatan untuk anisositosis tergantung pada penyebab kelainan. Jika terjadi anemia defisiensi besi atau anemia defisiensi vitamin, suplementasi nutrisi misalnya dapat direkomendasikan untuk mengobati anisositosis.