Mediastinoskopi adalah teknik yang memungkinkan Anda untuk memeriksa secara visual bagian dalam mediastinum, daerah dada yang terletak di antara kedua paru-paru, dari sayatan kecil di leher, tanpa harus membuka tulang rusuk. Hal ini juga memungkinkan biopsi untuk diambil.

Mediastinoskopi adalah endoskopi mediastinum. Hal ini memungkinkan pemeriksaan visual langsung dari organ-organ yang terletak di antara dua paru-paru, khususnya jantung, dua bronkus utama, timus, trakea dan kerongkongan, pembuluh darah besar (aorta asendens, arteri pulmonalis, vena vena cava superior). , dll.) dan sejumlah kelenjar getah bening. 

Kebanyakan mediastinoskopi melibatkan kelenjar getah bening. Memang, sinar-x, pemindaian, dan MRI dapat menunjukkan bahwa mereka telah memperoleh volume, tetapi mereka tidak memungkinkan kita untuk mengetahui apakah ini adenomegali disebabkan oleh patologi inflamasi atau tumor. Untuk memutuskan, Anda harus pergi dan melihat, dan mungkin mengambil satu atau lebih kelenjar getah bening untuk dianalisis di laboratorium. Lebih umum, mediastinoscopy digunakan untuk memeriksa massa yang mencurigakan yang telah diidentifikasi oleh tes pencitraan di mediastinum dan, jika perlu, untuk membuat biopsi.

Daripada membuka tulang rusuk untuk pemeriksaan visual ini, mediastinoscopy menggunakan probe yang disebut mediastinoscope. Tabung berongga ini, dilengkapi dengan serat optik dan melaluinya instrumen bedah kecil dapat dilewatkan, dimasukkan ke dalam toraks melalui sayatan beberapa sentimeter yang dibuat di dasar leher.

Prosedur bedah ini murni diagnostik. Direkomendasikan setelah teknik pencitraan medis konvensional (rontgen, CT scan, MRI) ketika ini mengungkapkan massa yang mencurigakan di mediastinum. Ini memungkinkan: 

untuk menentukan sifat lesi. Kelenjar getah bening di mediastinum, misalnya, dapat membengkak sebagai respons terhadap infeksi seperti tuberkulosis atau sarkoidosis, tetapi juga dapat dipengaruhi oleh limfoma (kanker sistem limfatik) atau oleh metastasis dari kanker lain (paru-paru, payudara, atau kerongkongan). secara khusus);

untuk mengambil sampel jaringan atau kelenjar getah bening, jika ada keraguan tentang keganasan tumor atau untuk memperjelas diagnosis. Biopsi ini, dianalisis di laboratorium, memungkinkan untuk menentukan jenis tumor, tahap evolusi dan perluasannya;

untuk mengikuti evolusi kanker paru-paru tertentu, yang terletak di bagian luar organ ini, sehingga terlihat dari mediastinum.

Semakin banyak, mediastinoskopi digantikan oleh teknik diagnostik baru yang kurang invasif: PET scan, yang memungkinkan, dengan menggabungkan injeksi produk radioaktif dengan pemindai, untuk mendiagnosis kanker tertentu atau untuk mencari metastasis; dan / atau biopsi transbronkial yang dipandu ultrasound, yang melibatkan memasukkan jarum kecil melalui mulut dan kemudian bronkus untuk menusuk kelenjar getah bening yang terletak di sisi lain dinding bronkus. Teknik terakhir ini, yang tidak memerlukan sayatan apa pun, sekarang diizinkan oleh pengembangan itubronkoskopi ultrasonografi (penggunaan endoskopi yang sangat fleksibel, dilengkapi dengan probe ultrasound kecil di ujungnya). Tetapi penggantian mediastinoskopi dengan kedua teknik ini tidak selalu memungkinkan. Itu tergantung khususnya pada lokasi lesi. 

Demikian juga, mediastinoscopy tidak berlaku dalam semua situasi. Jika lesi biopsi juga tidak dapat diakses dengan cara ini (karena terletak di lobus paru atas, misalnya), ahli bedah harus memilih prosedur bedah lain: mediastinotomi, yaitu pembukaan bedah mediastinum, atau thoracoscopy, endoskopi thorax kali ini melewati sayatan kecil di antara tulang rusuk.

Meskipun merupakan tes diagnostik, mediastinoskopi adalah tindakan bedah. Oleh karena itu dilakukan oleh ahli bedah, di ruang operasi, dan memerlukan rawat inap selama tiga atau empat hari.

Setelah anestesi umum, sayatan kecil dibuat di pangkal leher, di takik di atas tulang dada. Mediastinoskop, tabung kaku panjang yang dilengkapi dengan sistem pencahayaan, dimasukkan melalui sayatan ini dan turun ke mediastinum, mengikuti trakea. Ahli bedah kemudian dapat memeriksa organ-organ di sana. Jika perlu, ia memperkenalkan instrumen lain melalui endoskopi untuk melakukan biopsi, untuk analisis laboratorium. Setelah instrumen dilepas, sayatan ditutup dengan jahitan yang dapat diserap atau lem biologis.

Ujian ini berlangsung sekitar satu jam. Pemulangan dari rumah sakit dijadwalkan untuk satu atau dua hari berikutnya, setelah ahli bedah yakin bahwa tidak ada komplikasi.

Informasi visual dan histologis yang diberikan oleh mediastinoscopy memungkinkan untuk mengarahkan strategi terapeutik. Ini tergantung pada patologi yang didiagnosis. 

Jika terjadi kanker, pilihan pengobatannya beragam, dan tergantung pada jenis tumor, stadium dan perluasannya: pembedahan (pengangkatan tumor, pengangkatan sebagian paru-paru, dll.), kemoterapi, radioterapi, imunoterapi atau kombinasi dari beberapa opsi ini.

Jika terjadi metastasis, pengobatan merupakan bagian dari rencana pengobatan untuk tumor primer.

Jika itu adalah peradangan atau infeksi, penyebab pastinya akan diselidiki dan diobati.

Komplikasi dari pemeriksaan ini jarang terjadi. Seperti halnya operasi apa pun, ada risiko rendah reaksi terhadap anestesi, pendarahan dan memar, infeksi atau masalah penyembuhan. Ada juga risiko langka kerusakan kerongkongan atau pneumotoraks (cedera pada paru-paru menyebabkan udara bocor ke dalam rongga pleura).

Saraf laring juga dapat teriritasi, menyebabkan kelumpuhan sementara pita suara, mengakibatkan perubahan suara atau suara serak, yang dapat berlangsung selama beberapa minggu.

Nyeri juga dirasakan pada hari-hari pertama setelah operasi. Tapi obat penghilang rasa sakit yang diresepkan bekerja. Aktivitas normal dapat dilanjutkan dengan sangat cepat. Adapun bekas luka kecil, itu memudar banyak dalam dua atau tiga bulan.