Spondilolistesis lumbal adalah pergeseran vertebra lumbalis relatif terhadap vertebra tepat di bawah dan menyeret sisa tulang belakang dengannya. Tiga jenis spondylolisthesis berhubungan dengan tiga penyebab yang berbeda: pengulangan tekanan mekanis pada tulang belakang, osteoarthritis sendi atau malformasi kongenital. Operasi bedah hanya dianjurkan jika terjadi kegagalan perawatan medis atau adanya gangguan motorik atau sfingter neurologis.

Definisi spondylolisthesis

Spondilolistesis lumbal adalah pergeseran vertebra lumbalis ke depan dan ke bawah relatif terhadap vertebra tepat di bawah dan menyeret sisa tulang belakang dengannya. Spondylolisthesis menyajikan empat tahap peningkatan keparahan dengan, secara ekstrim, jatuhnya vertebra di panggul kecil.

Tipe dari spondylolisthesis

Ada tiga jenis spondylolisthesis:

• Spondilolistesis lumbal oleh lisis isthmic mempengaruhi 4 sampai 8% dari populasi. Ini adalah sekunder dari fraktur isthmus, jembatan tulang yang menghubungkan satu vertebra ke vertebra lainnya. Vertebra lumbalis kelima dan terakhir (L5) paling sering terkena. Diskus di antara dua vertebra hancur dan tingginya berkurang: kita berbicara tentang penyakit diskus terkait;
• Spondilolistesis lumbal degeneratif atau spondilolistesis osteoartritis adalah sekunder dari perkembangan osteoartritis sendi. Vertebra lumbal keempat dan kelima biasanya terkena tetapi slip pada umumnya tidak terlalu penting. Diskus di antara dua tulang belakang aus dan remuk dan tingginya berkurang, kita kemudian berbicara tentang penyakit diskus terkait;
• Spondylolisthesis lumbar displastik yang lebih jarang berasal dari bawaan.

Penyebab spondylolisthesis

Berlawanan dengan kepercayaan populer, lumbar spondylolisthesis oleh isthmic lysis bukan karena trauma tunggal pada masa kanak-kanak atau remaja tetapi pengulangan tekanan mekanis pada tulang belakang, yang menyebabkan "fraktur kelelahan" dari tanah genting (jembatan tulang antara dua tulang belakang) .

Spondilolistesis lumbal degeneratif atau spondilolistesis rematik, seperti namanya, terkait dengan osteoartritis sendi.

Spondilolistesis lumbal displastik merupakan akibat sekunder dari malformasi vertebra lumbalis terakhir dengan ismus yang memanjang secara abnormal.

Diagnostik spondylolisthesis

X-ray tulang belakang lumbar memungkinkan diagnosis jenis spondylolisthesis dan evaluasi tingkat keparahannya berdasarkan slip vertebra.

Penilaian radiologis diselesaikan dengan:

• Pemindaian tulang belakang lumbar untuk memvisualisasikan fraktur tanah genting;
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dari tulang belakang lumbar memungkinkan, jika perlu, visualisasi yang lebih baik dari akar saraf terkompresi, analisis kompresi forniks dural atau ekor kuda (bagian bawah dura yang mengandung akar saraf motorik dan sensorik dari dua tungkai bawah dan sfingter kandung kemih dan rektal) dan analisis kondisi diskus intervertebralis antara kedua vertebra;
• Elektromiografi digunakan untuk menilai kesehatan otot dan sel saraf yang mengendalikannya. Ini hanya dilakukan jika pasien tidak memiliki semua gejala khas spondylolisthesis atau jika gejalanya ringan.

Orang yang terkena spondylolisthesis

Spondilolistesis lumbal oleh lisis isthmic mempengaruhi 4 sampai 8% dari populasi. Ini sering diamati pada atlet tingkat tinggi yang berlatih aktivitas yang membutuhkan rotasi tulang belakang yang sering dan postur melengkung.

Spondilolistesis lumbar displastik paling sering menyerang remaja dan dewasa muda.

Faktor-faktor yang mendukung spondylolisthesis

Spondilolistesis lumbal oleh lisis isthmic didukung oleh faktor-faktor berikut:

• Kegiatan olahraga teratur yang melibatkan rotasi tulang belakang yang sering dan postur melengkung seperti senam ritmik, menari, olahraga lempar, mendayung atau menunggang kuda;
• Posisi kerja yang membutuhkan postur condong ke depan;
• Membawa beban berat atau ransel berat secara teratur pada anak-anak.

Spondylolisthesis lumbal degeneratif dapat disukai oleh:

• Menopause;
• Osteoporosis.

Turunkan nyeri punggung

Lama ditoleransi dengan baik, spondylolisthesis sering ditemukan secara kebetulan pada penilaian X-ray panggul atau di masa dewasa selama nyeri punggung bawah pertama.

Nyeri punggung bawah

Salah satu gejala spondylolisthesis adalah nyeri punggung bawah, berkurang dengan posisi bersandar ke depan dan diperparah dengan posisi bersandar. Intensitas nyeri punggung bawah ini bervariasi dari rasa tidak nyaman di punggung bagian bawah hingga nyeri tajam yang muncul secara tiba-tiba – seringkali setelah membawa beban berat – yang disebut lumbago.

Linu panggul dan cruralgia

Spondylolisthesis dapat menyebabkan kompresi akar saraf di mana saraf keluar dari tulang belakang dan menyebabkan rasa sakit pada satu atau kedua kaki. Linu panggul dan cruralgia adalah dua perwakilan.

Sindrom Cauda equina

Spondylolisthesis dapat menyebabkan kompresi dan/atau kerusakan permanen pada akar saraf dural cul de sac. Sindrom cauda equina ini dapat menyebabkan gangguan sphincter, impotensi atau sembelit yang berkepanjangan dan tidak biasa…

Kelumpuhan sebagian atau seluruhnya

Spondylolisthesis dapat menyebabkan kelumpuhan parsial – sensasi melepaskan lutut, ketidakmampuan untuk berjalan dengan jari kaki atau tumit kaki, kesan kaki menggores tanah saat berjalan… Tekanan yang diberikan pada akar saraf dapat menyebabkan ireversibel kerusakan dengan konsekuensi akhir kelumpuhan total.

Gejala lainnya

• Klaudikasio neurogenik atau kewajiban untuk berhenti setelah menempuh jarak tertentu;
• Parestesia, atau gangguan pada indera peraba, seperti mati rasa atau kesemutan.

Perawatan medis dianjurkan ketika spondylolisthesis menyakitkan tetapi tidak ada tanda neurologis yang didiagnosis. Perawatan ini bervariasi tergantung pada rasa sakitnya:

• Analgesik sebagai pengobatan dasar untuk nyeri pinggang yang terkait dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) selama 5 hingga 7 hari jika terjadi krisis;
• Rehabilitasi termasuk latihan untuk memperkuat otot perut dan pinggang;
• Dalam kasus fraktur isthmus baru-baru ini atau nyeri punggung bawah yang parah, imobilisasi dengan gips Bermuda yang menggabungkan paha di satu sisi saja mungkin disarankan untuk menghilangkan rasa sakit.

Jika terjadi kegagalan perawatan medis atau adanya gangguan motorik atau sfingter neurologis, pembedahan untuk spondylolisthesis mungkin diperlukan. Ini terdiri dalam melakukan arthrodesis atau fusi definitif dari dua vertebra yang menyakitkan. Arthrodesis dapat dikaitkan dengan laminektomi: operasi ini terdiri dari pelepasan saraf yang terkompresi. Intervensi ini dapat dilakukan secara minimal invasif menggunakan dua sayatan lateral kecil, dengan keuntungan secara signifikan mengurangi nyeri punggung bawah pasca operasi.

Beberapa tindakan pencegahan harus diambil untuk menghindari munculnya atau memburuknya spondylolisthesis:

• Meminta adaptasi pekerjaan jika ada pekerjaan dengan kendala yang kuat: posisi condong ke depan berulang kali, membawa beban berat, dll.
• Hindari aktivitas olahraga dalam ekstensi hiper;
• Jangan membawa ransel berat setiap hari;
• Jangan menghilangkan latihan olahraga santai yang sebaliknya memperkuat otot lumbar dan perut. ;
• Lakukan pemantauan radiografi setiap lima tahun.