Siapa yang bisa mendapatkan keuntungan dari terapi kognitif?

Kecemasan dan depresi, gangguan makan dan fobia, masalah pasangan dan komunikasi — daftar pertanyaan yang harus dijawab oleh terapi perilaku-kognitif terus bertambah dari tahun ke tahun.

Apakah ini berarti bahwa psikologi telah menemukan «kunci semua pintu» universal, obat untuk semua penyakit? Atau apakah keuntungan dari jenis terapi ini agak dilebih-lebihkan? Mari kita coba mencari tahu.

Kembalikan pikiran

Pertama ada behaviorisme. Ini adalah nama ilmu perilaku (maka nama kedua terapi kognitif-perilaku - kognitif-perilaku, atau disingkat CBT). Psikolog Amerika John Watson adalah orang pertama yang mengangkat panji behaviorisme pada awal abad XNUMX.

Teorinya adalah tanggapan terhadap ketertarikan Eropa dengan psikoanalisis Freudian. Kelahiran psikoanalisis bertepatan dengan periode pesimisme, suasana hati yang dekaden, dan harapan akan akhir dunia. Ini tercermin dalam ajaran Freud, yang berpendapat bahwa sumber masalah utama kita ada di luar pikiran - di alam bawah sadar, dan oleh karena itu sangat sulit untuk mengatasinya.

Pendekatan Amerika, sebaliknya, mengasumsikan beberapa penyederhanaan, kepraktisan yang sehat dan optimisme. John Watson percaya bahwa fokusnya harus pada perilaku manusia, pada bagaimana kita bereaksi terhadap rangsangan eksternal. Dan — untuk memperbaiki reaksi ini.

Namun, pendekatan ini berhasil tidak hanya di Amerika. Salah satu bapak behaviorisme adalah ahli fisiologi Rusia Ivan Petrovich Pavlov, yang menerima Hadiah Nobel untuk penelitiannya dan mempelajari refleks hingga tahun 1936.

Segera menjadi jelas bahwa dalam usahanya mencari kesederhanaan, behaviorisme telah membuang bayi dengan air mandi—sebagai akibatnya, mengurangi manusia menjadi totalitas reaksi dan mengurung jiwa seperti itu. Dan pemikiran ilmiah bergerak ke arah yang berlawanan.

Pada 1950-an dan 1960-an, psikolog Albert Ellis dan Aaron Beck "mengembalikan jiwa ke tempatnya", dengan tepat menunjukkan bahwa antara stimulus eksternal dan reaksi terhadapnya ada contoh yang sangat penting - pada kenyataannya, orang itu sendiri yang bereaksi. Atau lebih tepatnya, pikirannya.

Jika psikoanalisis menempatkan asal-usul masalah utama di alam bawah sadar, tidak dapat diakses oleh kita, maka Beck dan Ellis menyarankan agar kita berbicara tentang "kognisi" yang salah - kesalahan kesadaran. Menemukan yang, meskipun tidak mudah, jauh lebih mudah daripada menembus kedalaman gelap alam bawah sadar.

Karya Aaron Beck dan Albert Ellis dianggap sebagai dasar CBT hari ini.

Kesalahan kesadaran

Kesalahan kesadaran bisa berbeda. Salah satu contoh sederhana adalah kecenderungan untuk melihat peristiwa apa pun sebagai sesuatu yang berkaitan dengan Anda secara pribadi. Katakanlah bos murung hari ini dan menyapa Anda melalui giginya. "Dia membenciku dan mungkin akan memecatku" adalah reaksi yang cukup umum dalam kasus ini. Tapi belum tentu benar.

Kami tidak memperhitungkan keadaan yang sama sekali tidak kami ketahui. Bagaimana jika anak bos sakit? Jika dia bertengkar dengan istrinya? Atau dia baru saja dikritik saat rapat dengan pemegang saham? Namun, tentu saja, tidak mungkin untuk mengecualikan kemungkinan bahwa bos benar-benar menentang Anda.

Tetapi bahkan dalam kasus ini, mengulangi "Sungguh ngeri, semuanya hilang" juga merupakan kesalahan kesadaran. Jauh lebih produktif untuk bertanya pada diri sendiri apakah Anda dapat mengubah sesuatu dalam situasi tersebut dan apa manfaatnya meninggalkan pekerjaan Anda saat ini.

Contoh ini dengan jelas menggambarkan «ruang lingkup» CBT, yang tidak berusaha untuk memahami misteri yang terjadi di balik pintu kamar orang tua kita, tetapi membantu untuk memahami situasi tertentu.

Dan pendekatan ini ternyata sangat efektif: “Tidak ada satu pun jenis psikoterapi yang memiliki basis bukti ilmiah seperti itu,” tegas psikoterapis Yakov Kochetkov.

Dia mengacu pada sebuah studi oleh psikolog Stefan Hofmann yang mengkonfirmasi keefektifan teknik CBT.¹: analisis skala besar dari 269 artikel, yang masing-masing, pada gilirannya, berisi ulasan ratusan publikasi.

Biaya Efisiensi

“Psikoterapi perilaku-kognitif dan psikoanalisis secara tradisional dianggap sebagai dua bidang utama psikoterapi modern. Jadi, di Jerman, untuk mendapatkan sertifikat negara bagian dari psikoterapis spesialis dengan hak untuk membayar melalui meja kas asuransi, perlu untuk memiliki pelatihan dasar di salah satunya.

Terapi Gestalt, psikodrama, terapi keluarga sistemik, terlepas dari popularitasnya, masih diakui hanya sebagai jenis spesialisasi tambahan, ”catat psikolog Alla Kholmogorova dan Natalia Garanyan.². Di hampir semua negara maju, untuk perusahaan asuransi, bantuan psikoterapi dan psikoterapi kognitif-perilaku hampir sama.

Untuk perusahaan asuransi, argumen utama adalah efektivitas yang terbukti secara ilmiah, berbagai aplikasi dan durasi terapi yang relatif singkat.

Sebuah cerita lucu terhubung dengan keadaan terakhir. Aaron Beck mengatakan bahwa ketika dia mulai berlatih CBT, dia hampir bangkrut. Secara tradisional, psikoterapi berlangsung untuk waktu yang lama, tetapi setelah beberapa sesi, banyak klien memberi tahu Aaron Beck bahwa masalah mereka telah diselesaikan dengan sukses, dan oleh karena itu mereka tidak melihat ada gunanya melakukan pekerjaan lebih lanjut. Gaji seorang psikoterapis telah menurun drastis.

Metode penggunaan

Durasi kursus CBT dapat bervariasi. "Ini digunakan baik dalam jangka pendek (15-20 sesi dalam pengobatan gangguan kecemasan) dan dalam jangka panjang (1-2 tahun dalam kasus gangguan kepribadian)," Alla Kholmogorova dan Natalya Garanyan menunjukkan.

Tetapi rata-rata, ini jauh lebih sedikit daripada, misalnya, kursus psikoanalisis klasik. Itu bisa dianggap tidak hanya sebagai plus, tetapi juga sebagai minus.

CBT sering dituduh bekerja dangkal, menyamakan pil penghilang rasa sakit yang meredakan gejala tanpa mempengaruhi penyebab penyakit. “Terapi kognitif modern dimulai dengan gejala,” jelas Yakov Kochetkov. “Tetapi bekerja dengan keyakinan yang dalam juga memainkan peran besar.

Kami hanya tidak berpikir butuh bertahun-tahun untuk bekerja dengan mereka. Kursus yang biasa adalah 15-20 pertemuan, bukan dua minggu. Dan sekitar setengahnya bekerja dengan gejala, dan setengahnya bekerja dengan penyebab. Selain itu, bekerja dengan gejala juga mempengaruhi keyakinan yang mendalam.

Omong-omong, pekerjaan ini tidak hanya mencakup percakapan dengan terapis, tetapi juga metode pemaparan. Itu terletak pada dampak terkontrol pada klien dari faktor-faktor yang menjadi sumber masalah.

Misalnya, jika seseorang takut ketinggian, maka selama terapi ia harus memanjat balkon gedung tinggi lebih dari sekali. Pertama, bersama dengan terapis, dan kemudian secara mandiri, dan setiap kali ke lantai yang lebih tinggi.

Mitos lain tampaknya berasal dari nama terapi: selama itu bekerja dengan kesadaran, maka terapis adalah pelatih rasional yang tidak menunjukkan empati dan tidak mampu memahami apa yang menyangkut hubungan pribadi.

Ini tidak benar. Terapi kognitif untuk pasangan, misalnya, di Jerman diakui sangat efektif sehingga berstatus program negara.

Banyak metode dalam satu

“CBT tidak universal, tidak menggantikan atau menggantikan metode psikoterapi lainnya,” kata Yakov Kochetkov. “Sebaliknya, dia berhasil menggunakan temuan metode lain, setiap kali memverifikasi keefektifannya melalui penelitian ilmiah.”

CBT bukan satu, tapi banyak terapi. Dan hampir setiap gangguan saat ini memiliki metode CBT sendiri. Misalnya, terapi skema diciptakan untuk gangguan kepribadian. “Sekarang CBT berhasil digunakan dalam kasus psikosis dan gangguan bipolar,” lanjut Yakov Kochetkov.

— Ada ide yang dipinjam dari terapi psikodinamik. Dan baru-baru ini, The Lancet menerbitkan artikel tentang penggunaan CBT untuk pasien skizofrenia yang menolak minum obat. Dan bahkan dalam kasus ini, metode ini memberikan hasil yang baik.

Semua ini tidak berarti bahwa CBT akhirnya memantapkan dirinya sebagai psikoterapi No. Dia memiliki banyak kritik. Namun, jika Anda membutuhkan bantuan cepat dalam situasi tertentu, maka 1 dari 9 ahli di negara-negara Barat akan merekomendasikan untuk menghubungi psikoterapis perilaku-kognitif.

¹ S. Hofmann dkk. «Kemanjuran Terapi Perilaku Kognitif: Tinjauan Meta-analisis.» Publikasi online dalam jurnal Cognitive Therapy and Research dari 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Psikologi kognitif-perilaku» (dalam koleksi «Petunjuk utama psikoterapi modern», Kogito-center, 2000).